Тиреотропный гормон гипофиза — Тиреотропный гормон гипофиза

Тиреотропный гормон гипофиза

Тиреотропный гормон гипофиза

Какие отличия эффекта тиреотропного гормона от эффекта тироксина?

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Имя: Анна, Красноярск

Вопрос: Чем отличается эффект тиреотропного гормона от эффекта тироксина?

Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) – вещество, продуцируемое гипофизом. Тиреотропин принадлежит к гликорпотеинам.

Рецепторы гормона размещаются на поверхностных клетках эпителия щитовидки.

Выработанный тиреотропин влияет на аденогипофиз, вследствие чего осуществляет важные функции.

Попадая в кровь, ТТГ активирует синтез следующих гормонов щитовидной железы:

• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3).

Тироксин (Т4) и тиреотропин (ТТГ) синтезируются разными органами. Однако один из них участвует в синтезе другого.

Именно поэтому при дисфункциях щитовидной железы происходит сбой в выработке обоих этих гормональных веществ.

Если возникает понижение тиретропина, то концентрация в крови тироксина увеличивается и наоборот.

Поэтому при постановке диагноза учитываются показатели обоих гормонов, а также трийодтиронина и АТ-ТПО.

Если в щитовидной железе развиваются патологии, то уменьшается выработка тироксина и трийодтиронина.

Гипофиз получает сигнал о снижении концентрации в крови этих гормонов и начинает усиленно синтезировать тиреотропин, что вызывает гипотиреоз.

Гипотиреоз наблюдается при следующих заболеваниях:

• аутоиммунный тиреоидит;
• аденома гипофиза;
• недостаточность надпочечников;
• воспалительные процессы щитовидки;
• тиреотропинома;
• психические расстройства.

Снижения концентрации ТТГ в сочетании с повышенным Т3, Т4 характерно для гипертиреоза.

Вызывают такие состояния следующие заболевания:

• рак щитовидной железы;
• нарушения кровообращения гипофиза;
• токсический зоб щитовидной железы;
• стресс;
• продолжительная депрессия;
• опухоли гипофиза;
• воспаление в организме.

При постановке диагноза гипотиреоз обычно назначают препараты, главным действующим веществом в которых является искусственный гормон тироксин – Эутирокс, L-тироксин. Однако их назначают только после постановки диагноза.

Для повышения ТТГ и угнетения Т3,Т4 используют терапию радиоактивным йодом. Стоит учитывать, что это симптоматическое лечение.

Методы лечения патологий железистых органов могут быть как консервативными, так и хирургическими, например, резекция щитовидки, в случае узлов и злокачественных новообразований.

Роль ТТГ в организме женщины и мужчины

Одним из таких регулирующих веществ является тиреотропный гормон, с помощью которого гипофиз контролирует активность щитовидной железы, следя за тем, чтобы уровень вырабатываемых ею гормонов был в норме.

Особенности тиротропина

Нормальное функционирование организма во многом зависит от того, насколько хорошо налажена связь между щитовидкой и тиротропином, известным как тиреотропный гормон, ТТГ, в английском варианте – TSH. Взаимодействие гипофиза и щитовидки происходит посредством воздействия тиротропина на специфические рецепторы щитовидной железы, в результате чего она снижает или увеличивает свою активность.

После того как гипоталамус фиксирует увеличение активности щитовидной железы, в результате которой она повышает выработку йодсодержащих гормонов (прежде всего – тироксина), он даёт знать гипофизу о необходимости снизить интенсивность работы щитовидки.

Получив сигнал, гипофиз уменьшает выработку тиреотропных гормонов, которые продолжают взаимодействовать с рецепторами щитовидки, но уже в меньшем количестве. После того как тиреотропный гормон снижает воздействие на рецепторы щитовидной железы, она начинает успокаиваться и производить меньше гормонов.

То же самое происходит, если щитовидка уменьшает выработку йодсодержащих гормонов. Гипофиз начинает производить тиреотропный гормон в большем количестве, и тиротропин, увеличивая давление на рецепторы щитовидной железы, стимулирует выработку Т4 и Т3.

Особенностью тиреотропного гормона является то, что именно уровень тиротропина падает в крови прежде всего. Поэтому при сдаче крови на гормоны врач обязательно назначает проверить уровень TSH в организме. Это позволяет обнаружить заболевание щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса на начальной стадии развития недуга, поскольку тиреотропный гормон изменяет свои показатели уже тогда, когда гормоны щитовидки ещё остаются в пределах нормы.

Уровень гормона в организме

Количество тиреотропного гормона в крови нестабильно, колеблется в очень большом диапазоне и зависит не только от состояния здоровья, но также времени суток, пола, возраста. Самый большой уровень TSH фиксируется от 2 до 4 часов ночи, когда организм находится в состоянии покоя, соответственно, щитовидка также уменьшает свою активность. К шести утра, когда организм начинает просыпаться, количество тиротропина начинает снижаться, а минимального уровня достигает между 17-19 часами дня, когда все органы работают в полную силу, и уменьшается необходимость стимулировать работу щитовидной железы.

Уровень ТТГ в некоторой мере зависит от пола: у мужчин его показатели в норме немного выше и составляют от 0,4 до 4,9 мкЕд/мл, тогда как ТТГ у женщин колеблется от 0,3 до 4,2 мкЕд/мл. Некоторые врачи утверждают: чтобы женщина смогла забеременеть и нормально выносить малыша, эти цифры должны колебаться в пределах двойки: это является одним из показателей того, что организм здоров и не испытывает каких-либо проблем.

После зачатия количество тиреотропного гормона становится чрезвычайно низким, особенно в первом триместре: от 0,1 — 0,4 мкЕд/мл, затем начинает повышаться. Это связано с тем, что малыш забирает из крови матери необходимые ему вещества, в том числе – йодсодержащие гормоны. Когда у него формируется своя щитовидка, необходимость забирать у матери Т3 и Т4 отпадает, и их количество приходит в норму, а с ними и уровень ТТГ.

У новорожденного уровень тиротропина чрезвычайно высокий, с возрастом количество тиреотропного гормона уменьшается и к двадцати годам приходит к показателям взрослого человека:

• до 2,5 месяца – 0,7-11 мкЕд/мл;
• до 1 года – 0,7-8,35 мкЕд/мл;
• до 7 лет – 0,7 -6 мкЕд/мл;
• до 12 лет – 0,6-4,8 мкЕд/мл;
• до 20 лет – 0,5-4,3 мкЕд/мл.

Высокий тиротропин

Если анализы показали высокий уровень тиреотропного гормона – это повод насторожиться. Особенно если плохое самочувствие сопровождается апатией, сонливостью, чувством зябкости, изменением веса, облысением, сухой кожей, ухудшением памяти, одышкой. Отображается недуг и на репродуктивной функции: у женщин – нарушением менструального цикла, у мужчин – проблемами с потенцией. Это сигнализирует о том, что щитовидная железа начала вырабатывать Т4 и Т3 ниже нормы и в организме развивается недуг.

Основной причиной повышенного TSH является гипотиреоз, когда щитовидка оказывается не в состоянии усваивать в нужном количестве йод и, соответственно, вырабатывать необходимое количество гормонов Т4 и Т3. Есть и другие заболевания, из-за которых гипофиз увеличивает выработку тиреотропного гормона:

• стрессы;
• опухоль щитовидки или гипофиза;
• очень высокое содержание йода в пище;
• реакция на удаление желчного пузыря;
• заболевание надпочечников;
• тяжелый токсикоз;
• неправильная диета.

Учитывая, что повышенный уровень ТТГ может быть спровоцирован различными недугами, ощутив признаки недомогания, которые не проходят в течение продолжительного периода, нужно обратиться к врачу. После соответствующего обследования доктор поставит диагноз и назначит правильную схему лечения.

Пониженный тиротропин

Пониженный уровень ТТГ встречается не так часто, но если речь не идет о беременности, является не менее опасным симптомом. Это может свидетельствовать как о стрессе, так и о развитии более серьезных недугов, прежде всего – гипертиреозе и вторичном гипотиреозе.

Гипертиреоз (другое название – тиреотоксикоз) характеризуется тем, что щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много Т4 и Т3. Пониженный ТТГ объясняется тем, что гипофиз пытается исправить ситуацию, вырабатывая тиреотропный гормон в меньшем количестве. При этом в некоторых случаях из-за слишком интенсивной выработки Т4 и Т3, тиреотропный гормон в организме может приближаться к нулю.

Сопровождается недуг потерей веса при наличии очень хорошего аппетита, нервозностью, плаксивостью, бессонницей, усиленным сердцебиением, постепенно развивающимся пучеглазием, нарушениями в работе пищеварительной системы, репродуктивной функции. Основными причинами, повлиявшими на падение ТТГ и как следствие – развитие гипертиреоза у женщин и мужчин, являются:

• диффузный токсический зоб;
• аутоиммунный тиреоидит – воспаление щитовидной железы из-за атаки антител, которые выработал организм для ликвидации её клеток, приняв их за инородные тела;
• гормон ХГЧ – этот гормон производит развивающийся в утробе матери плод, чтобы беременность протекала нормально. Одним из действий этого гормона – увеличение количества Т4 и Т3 в организме матери. Если ХГЧ появляется у мужчин или небеременных женщин, это сигнализирует о развитии рака;
• доброкачественные или злокачественные опухоли в организме, прежде всего – в щитовидной железе и гипофизе;
• передозировка гормональными лекарствами.

Ещё одной причиной, которая вызывает снижение ТТГ, является вторичный гипотиреоз, когда щитовидка здорова, а гипофиз или гипотоламус – нет. Это приводит к тому, что они не в состоянии справиться со своей задачей, следствием чего является пониженный синтез тироксина. Поскольку тиреотропный гормон перестаёт активизировать рецепторы щитовидки, она уменьшает выработку Т4 и Т3, что приводит к развитию гипотиреоза.

Развитие вторичного гипотиреоза может быть вызвано опухолями головного мозга, в том числе гипоталамуса и гипофиза. Часто являются следствиями травмы черепа, хирургических операций возле гипофиза, инфекционные поражения головного мозга, а также аутоиммунные заболевания.

Диагностика и лечение

Учитывая, что щитовидная железа как у женщин, так и у мужчин, очень хорошо умеет прятать симптомы своего недуга, если чувство недомогания (вялость, апатия, бессонница, расстройство пищеварительной системы и т.д.) сопровождает продолжительное время, нужно обратиться к врачу для выяснения причины.

Лишь после исследования, которое предусматривает сдачу крови на гормоны Т4, Т3, ТТГ, антитела, а также ультразвук, доктор сможет определить причину заболевания. Если ситуация серьезна, при подозрении на опухоль необходимо будет пройти дополнительные обследования.

Схема лечения назначается согласно результатам анализов. Придерживаться её нужно обязательно, пускать недуг на самотек или заниматься самолечением нельзя: все заболевания, в результате которых оказывается затронут головной мозг, опасны для жизни.

Что означает снижение тиреотропного гормона?

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вещество продуцируется передней долей гипофиза мозга человека. Служит оно для стимулирования нормальной функции щитовидной железы.

С целью стимуляции работы щитовидки на поверхностных клетках ее эпителия расположены особые чувствительные к ТТГ клетки эпителия.

Физиология ТТГ

В норме работа щитовидной железы и передней доли гипофиза синхронно взаимосвязана системой с отрицательной обратной связью: как только понижается выработка гормонов щитовидкой, гипофиз увеличивает выработку ТТГ.

Но если по каким-то причинам эта синхронность нарушена, гипофиз начинает выделять ТТГ ниже нормы, несмотря на недостаточность концентрации гормонов щитовидной железы.

В таком случае при недостаточном выделении гипофизом в кровь ТТГ, щитовидная железа перестает хорошо работать, не образует и не выделяет в организм свои гормоны, что вызывает тяжелые последствия для организма в целом.

Чем опасно?

Сама по себе констатация эндокринологом у больного состояния, при котором в организме выявлено значение низкого тиреотропного гормона, является даже не диагнозом, и не заболеванием.

Диагностирование тиреотропного гормона (понижено содержание) – это обязательно означает достоверное предположение некоторых неизбежных расстройств, вызванных недостаточностью ТТГ, ввиду выполнения им важнейших регуляционных функций.

Сопутствующими заболеваниями являются:

• снижается, или прекращается вовсе выработка гормонов тироксина (T4) и трийодтиронина (T3);
• нарушаются различные метаболические (обменные) процессы в организме;
• снижается продуцирование протеинов;
• меньше продуцируется красных клеток крови;
• разбалансировка теплового обмена;
• гликоген перестает преобразовываться в глюкозу;
• снижен синтез фосфолипидов и нуклеиновых кислот, как следствие перестают восстанавливаться ткани;
• снижение усвоения йода клетками щитовидной железы.

Особо организм страдает от пониженной выработки щитовидной железой гормонов тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), приводящей к таким патологическим состояниям, как:

• снижение нормальной силы и частоты сердечных сокращений;
• нервная система испытывает негативное воздействие;
• затрудняются процессы роста и развития детского организма;
• белки и кислород перестают нормально усваиваться тканями организма;
• общая двигательная активность резко снижается;
• у взрослых нарушается функционирование половой системы;
• происходят сбои различного характера в дыхательной системе;
• происходят различные нарушения функционирования систем пищеварения;
• мыслительная деятельность затормаживается, человеку сложно сосредоточиться.

Нормативные показатели гормона

В норме этот гормон в течение суток выделяется нерегулярно и в разных количествах, на которые не влияет прием пищи. Больше всего гипофиз продуцирует ТТГ ночью, между 2–4 часами, к восьми часам утра его секреция понижается.

Самый пониженный физиологический статус тиреотропного гормона у человека фиксируется во второй половине дня, с 5–7 часов вечера.

Если смена сна и бодрствования у человека нарушается, и ночной сон заменяется дневным, выработка ТТГ нарушается.

Снижается секреция ТТГ в норме при беременности, а с возрастом, наоборот, естественным образом увеличивается.

Кроме того, нормальная концентрация ТТГ у мужчин и женщин неодинакова.

Лабораторная норма ТТГ

У разных категорий пациентов в норме показатели ТТГ в крови, на лабораторный анализ которой направляются пациенты, следующие:

• новорожденные и дети раннего младенческого возраста – 1, 1 до 17,0 мЕд/л. Это самая высокая, нормальная при этом концентрация, связана с интенсивным формированием нервной системы;
• у взрослых мужчин концентрация ТТГ не должна быть ниже 0,4, и выше 4,9 мкМЕ/мл.;
• женщины обладают показателем ТТГ более низким, у них он от 0,3 до 4,2 мкМЕ/мл.;
• у беременных концентрация тиреотропного гормона еще ниже, от 0,2 до 3,56 мкМЕ/мл.

Симптомы

Поводом обратиться к эндокринологу по подозрению на патологическое снижение секреции гипофизом тиреотропного гормона должны стать следующие характерные симптомы:

• нехарактерная отечность тела и лица;
• замедленное произношение;
• повышенная температура без лихорадочных состояний;
• частые головные боли;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• остеопороз;
• резкое, стремительное снижение массы тела;
• вялость и слабость, нежелание двигаться, хроническая усталость;
• непереносимость пониженных температур;
• повышенная раздражительность;

• повышенное потоотделение даже при нормальной температуре и отсутствии физических нагрузок;
• сухость кожных покровов;
• депрессии и навязчивые состояния;
• выпадение волос у женщин, волосы становятся заметно редкими и сухими;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушение частоты ЧСС;
• мышечная дрожь (тремор) в конечностях;
• бессонница.

У детей к таким симптомам добавляются следующие признаки:

• невозможность усваивать новый материал в школе;
• беспокойные состояния и повышенная активность.

Причины гипотиреоза

Причинами клинически пониженного продуцирования тиреотропного гормона несколько.

В эндокринологии принято выделять следующие, самые частые инициирующие факторы гипотиреоза:

• тиреоидит, чаще всего аутоиммунного происхождения (тиреоидит Хашимото), проявляющийся хроническим воспалительным процессом, протекающим в щитовидной железе;
• сотрясения мозга различной тяжести;
• зоб, в том числе токсического характера;

• опухолевые процессы в головном мозге;
• аденома щитовидки;
• вирусные и бактериальные инфекции головного мозга, такие, как менингиты, глиомы и энцефалиты;
• онкологические процессы, протекающие в щитовидной железе.

Кроме того, снижение концентрации ТТГ в организме ниже установленного предела может быть связано со следующими факторами:

• чрезмерное употребление медицинских лекарственных препаратов, влияющих на снижение уровня тиреотропного гормона;
• длительные стрессовые состояния нервной системы;
• нерациональная, неправильная диета;
• различной природы нарушение нормальной секреторной функции гипофиза;
• психические расстройства различной этиологии.

Лечение

Лечение при такой патологии небыстрое, и основывается на выявлении и устранении ее причины, самолечение абсолютно не допустимо.

В подавляющем большинстве случаев, пониженное содержание тиреотропного гормона купируется специальной, гормональной терапией.

Пациентам назначается курсовой прием препарата левотироксина, Т-реокомбина, Эль-тироксина, которые успешно купируют основные симптомы пониженной секреции ТТГ.

Норма потребления лекарственного вещества подбирается лечащим врачом строго индивидуально исходя из лабораторных показателей концентрации ТТГ в сыворотке крови, а также учитывая физическое состояние и причины пониженного ТТГ.

Быстрота эффекта от гормональной терапии

Лечение при дисфункции передней доли гипофиза не является мгновенным, гормональный препарат, принимаемый пациентом, должен достигнуть определенной концентрации в крови, на что требуется время.

Как правила, клинические симптомы пониженного содержания ТТГ начинают пропадать после первого месяца лекарственной терапии.

Как долго принимать препарат?

Препараты гормонозамещающей терапии больные с пониженной секрецией тиреотропного гормона в подавляющем большинстве клинических случаев вынуждены принимать регулярно, в течение всей своей жизни.

Особенности приема препарата

При гормонозамещающей терапии левотироксином пациенты должны придерживаться определенной диеты, поскольку препарат недостаточно эффективно воздействует на гипофиз при употреблении больными следующих продуктов питания:

• продукты с повышенным содержанием клетчатки;
• продукты, в основе которых входит соя и соевые компоненты (молоко, белок, жмых);
• витамины, содержащие добавки таких микроэлементов, как кальций и железо.

Когда уровень тиреотропного гормона понижен, что это значит очень важно понимать. Не стоит упускать проблему из виду. Своевременная диагностика и всестороннее лечение способны вернуть человеку здоровье.

Симптоматика и методы лечения аденомы гипофиза

О причинах и проявлениях акромегалии

Причины развития микроаденомы гипофиза головного мозга

Что нужно знать о пролактиноме и ее последствиях

Проявление гипофизарного гигантизма

Проявления гипертрихоза

Тиреотропный гормон

Строение тиреотропного гормона

Тиреотропный гормон гипофиза — димерный белок, состоящий из двух неодинаковых гликопротеидных субъединиц [14]. Первичная структура тиреотропного гормона была расшифрована в 1971 г., а вскоре были идентифицированы и его высшие структуры. Тиротропин с молекулярной массой 30 кД синтезируется в тиреотрофных клетках передней доли гипофиза. В отличие от пептидных гормонов гипофиза, представленных в основном одной полипептидной цепью, тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин) является сложным гликопротеином и содержит, кроме того б- и в- субъединицы, которые в отдельности биологической активностью не обладают.

Полностью расшифрована первичная структура б- и в-субъединиц тиротропина быка, овцы и человека: б-субъединица, содержащая 96 аминокислотных остатков, имеет одинаковую аминокислотную последовательность во всех изученных ТТГ и во всех лютеинизирующих гормонах гипофиза, т.е весьма консервативна и почти не имеет межвидовых различий; в-субъединица тиротропина человека, содержащая 112 аминокислотных остатков, отличается от аналогичного полипептида в ТТГ крупного рогатого скота аминокислотными остатками и отсутствием С-концевого метионина. в-субъединица обеспечивает взаимодействие гормона с рецептором . Вместе с тем свободная в-субъединица неактивна и проявляет биологическую активность только в комплексе с б-субъединицей. По мнению ряда авторов, б-субъединицей является не только активатором, но и протектором в-субъединицы от действия протеиназ [2, 9, 21].

Синтез тиреотропного гормона

Образование ТТГ контролируется гормонами гипоталамуса тиреолиберином и тиреостатином. Тиреолиберин является трипептидом, состоящим из глутаминовой кислоты, гистидина и пролина. Этот гормон стимулирует секрецию ТТГ в кровяное русло. Его так же называют тиреотропин релизинг — гормон (ТРГ). Он достигает переднего гипофиза через гипоталамо — гипофизарную портальную циркуляцию. ТРГ, очевидно, секретируется эпизодически, так как идентифицирована пульсация секреции ТТГ. Тиреостатин блокирует секрецию ТТГ, а так же снижает уровень cAMP в гипофизе. Кроме того, регуляторами синтеза ТТГ являются гормоны щитовидной железы по принципу отрицательной обратной связи, происходит снижении транскрипции генов б- и в-субъединиц ТТГ, а так же гормона ТРГ. В дополнение к тиреотропному релизинг — гормону и тиреоидным гормонам другие вещества гипоталамического происхождения играют некоторую роль в регуляции секреции тиреотропного гормона. К ним относятся соматостатин, нейротрансмиттер дофамин и глюкокортикоиды [9, 21] (рис. 8)

Рис. 8. Регуляция секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом: положительные эффекты тиреотропина релизин-гормона (ТРГ) гипоталамуса и негативные эффекты циркулирующих Т₃ и Т₄ [21].

Пик секреции ТТГ отмечается в часы, непосредственно предшествующие сну, с последующим снижением в течение ночи.

Функции тиреотропного гормона в организме

Основная биологическая функция тиреотропина — стимуляция синтеза и секреции йодтиронинов (Т₄ и Т₃) в щитовидной железе. ТТГ стимулирует рост эпителиальных клеток фолликул щитовидной железы, усиливает синтез в них кислых мукополисахаридов и накопление их в коллоиде [14]. Воздействуя по мембранно — опосредованному механизму на клетки щитовидной железы, он стимулирует образование тиреоглобулина — предшественника тиреоидных гормонов. ТТГ усиливает захват и активный перенос йодидов из крови в щитовидную железу, йодирование тирозиновых радикалов в молекуле тиреоглобулина, пиноцитоз тиреоглобулина в коллоид щитовидной железы, активирует процесс разжижения коллоида, захват коллоидных капель и тиреоглобулина и высвобождение йодтиронинов в кровь. ТТГ является активатором всех фаз секреторного цикла тироцитов, но прежде всего способствует резорбции тиреоглобулина, отщеплению от него Т₄ и Т₃ и выделению гормонов в кровь. Так же ТТГ оказывает влияние на пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов с преобладанием свойств индуктора иммунной толерантности в норме и превалированием свойств сенергиста ростового фактора лимфоцитов при сформированном Th1 — типе иммунного ответа, т.е. является функциональным аналогом ИЛ — 2, но с более выраженным иммуномодулирующим и иммунорегуляторным действием.

Тиреотропин оказывает на щитовидную железу два типа эффектов. Одни проявляются быстро (в течение нескольких минут) и включает стимуляцию всех стадий синтеза йодтиронинов. Проявление других требует нескольких дней. К ним относят стимуляцию синтеза белков, фосфолипидов, нуклеиновых кислот, увеличение количества и размеров тиреоидных клеток [9, 21, 23].

Тиреотропный гормон (ТТГ): норма, причины повышения и понижения

Гормональные расстройства долгое время могут не давать о себе знать или скрываться под маской других заболеваний. Истинную причину ухудшения самочувствия можно выявить только с помощью лабораторных анализов на гормоны. Показатель концентрации тиреотропного гормона в крови может поведать врачу о многом. В статье разберемся, что же собой представляет этот важный элемент нашего организма и какова его роль.

ТТГ и его роль в организме человека

Тиреотропный гормон (ТТГ) — очень важная составляющая в системе обмена веществ. Он вырабатывается в гипофизе, особой структуре головного мозга, и управляет работой щитовидной железы, поэтому его называют регулирующим. ТТГ стимулирует синтез других гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) [1] . Они, в свою очередь, обеспечивают энергетический баланс в организме, синтез белка и витамина A, регулируют моторную функцию кишечника и менструальный цикл, отвечают за рост, работу центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем, за состояние органов слуха и зрения. Фактически эти гормоны — ТТГ, Т3, Т4 — теснейшим образом связаны между собой. ТТГ отвечает за выработку Т3 и Т4, а при повышении их уровня, напротив, подавляется синтез самого тиреотропного гормона. Такое явление называется отрицательной обратной связью, и от него зависит баланс концентраций этих гормональных субстанций в крови. Кроме того, ТТГ обеспечивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, ускоряет синтез белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Выделение тиреотропного гормона регулируется ЦНС и нейросекреторными клетками гипоталамуса. Если в организме образуется недостаточно ТТГ, происходит пролиферация ткани щитовидной железы, то есть ее патологическое разрастание. Тогда «щитовидка» увеличивается в размерах — это состояние называют зобом.

Изменение содержания ТТГ в организме говорит о гормональных нарушениях. Показатель этого гормона измеряется в мкМЕ/мл (микромеждународной единице на миллилитр).

Что такое гормоны?

Это органические вещества, которые имеют биологическую активность и вырабатываются эндокринными железами. Гормоны синтезируются в крайне небольших количествах. Они воздействуют на многие системы организма через кровь, или, как говорят врачи, гуморально. Активность гормонов зависит от целого ряда условий, а именно: от числа поступающих в организм необходимых витаминов, микроэлементов, аминокислот, не синтезируемых организмом, и еще целого ряда факторов.

Тиреотропный гормон: норма содержания в крови

Уровень ТТГ меняется в процессе роста и развития организма. С годами этот показатель стабилизируется. Нормы для разных возрастных групп приведены в таблице 1.

Таблица 1. Нормы тиреотропного гормона [2] .

Возраст, положение

Содержание тиреотропного гормона

С рождения

6 дней

4 месяца

Год

7 лет

12 лет

18 лет

Во время беременности (1-я неделя)

Также важно знать, что содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в два–четыре часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера. Это обусловлено естественными биологическими ритмами организма.

Поэтому, для того чтобы получить точную клиническую картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром и натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и психоэмоциональных перегрузок.

ТТГ и беременность

Что касается беременных женщин, то у них уровень тиреотропного гормона может быть снижен [3] . Нормы содержания ТТГ будут различаться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре уровень этого гормона очень низкий. Однако у некоторых женщин такой показатель сохраняется в течение всего срока беременности. В том случае, если будущая мама ждет не одного ребенка, а двойню или тройню, ТТГ и вовсе может быть равен нулю. Понижение ТТГ во время беременности обусловлено повышенным кровоснабжением щитовидной железы. В это время хорионический гонадотропин (ХГЧ, гормон беременных) стимулирует активное образование Т3 и Т4. И по уже известному нам принципу обратной зависимости ТТГ снижается. Если этого не происходит, развитию плода и его жизни грозит серьезная опасность. При повышении концентрации тиреотропного гормона на первых неделях беременности врачи обычно назначают препараты, содержащие левотироксин натрия, который стимулирует обмен веществ и рост тканей.

Женщинам нужно понимать, как важно во время беременности следить за состоянием эндокринной системы. Для этого необходимо как минимум внимательно относиться к рекомендациям врача и не пропускать плановые анализы.

К сведению

Всем известно положительное влияние йодсодержащих продуктов на синтез ТТГ и гормонов щитовидной железы [4] . Многие специально приобретают в магазинах так называемую йодированную соль. Однако стоит быть внимательным — большинство производителей добавляют в пищевую соль йодид калия (KI). При приготовлении пищи он быстро испаряется, соответственно, благотворного эффекта от употребления такой соли не будет. В целях профилактики заболеваний щитовидной железы лучше использовать соль, в которой содержится йодат калия (KIO₃) [5] .

Что значит повышенный тиреотропный гормон?

Расшифровать анализ и поставить точный диагноз может только врач. Однако понимать, о чем же могут говорить отклонения от нормы, весьма полезно.

Прежде всего стоит отметить, что ТТГ первым реагирует на нарушение функций щитовидной железы. Его уровень может снижаться на бессимптомных стадиях болезней, когда показатели Т3 и Т4 еще в норме. Поэтому анализ на ТТГ рекомендуется периодически сдавать в профилактических целях. Особенно важно систематически проводить исследование уровня тиреотропного гормона в крови при сердечной аритмии, длительной бессоннице, наличии зоба, депрессии, бесплодии, расстройстве половой функции у мужчин. Детям этот анализ назначают при задержке умственного и полового развития.

О повышенном содержании ТТГ могут свидетельствовать следующие симптомы: вялость и апатия, сонливость [6] , головные боли. Иногда отмечается побледнение кожного покрова, ухудшение памяти, нарушение пищеварения, увеличение веса вплоть до ожирения, плохая переносимость жары и холода.

Могут быть диагностированы различные патологии. Однако иногда повышенное содержание ТТГ выявляется всего лишь потому, что не были выполнены все указания врача перед сдачей анализа крови. Также возможно, что пациент принимал препараты, способные повлиять на показатель (например, некоторые йодсодержащие, противорвотные, противосудорожные, рентгеноконтрастные средства, бета-адреноблокаторы и нейролептики, соли лития, амиодарон, кломифен, фуросемид), или испытывал чрезмерные физические нагрузки. Женщина, прошедшая анализ на ТТГ, могла не знать о своей беременности, а у будущих мам, как известно, отклонение показателя этого гормона считается обычным явлением. Кроме того, после удаления желчного пузыря и после гемодиализа уровень ТТГ повышается. В любом случае необходима консультация квалифицированного эндокринолога, который выявит истинные причины повышения уровня ТТГ.

ТТГ понижен

Опытный эндокринолог может предположить понижение ТТГ у пациента в случае, если у него отмечается раздражительность, тревожность, повышенная потливость и перепады температуры тела, а также колебания артериального давления, сбои в работе сердца, потеря веса при сохранении аппетита, отечность ног и лица, ухудшение памяти и бессонница.

Также низкий показатель ТТГ может быть следствием голодания или низкокалорийной диетой, сильного стресса, серьезного воспаления гипофиза, при котором гормоны не вырабатываются в нужном количестве. Содержание тиреотропного гормона может снижаться и на фоне приема ряда препаратов: допамина, тироксина, трийодтиронина, амиодарона, соматостатина, гепарина, цитостатиков, кортикостероидов, бета-адреномиметиков, препаратов ацетилсалициловой кислоты и других.

Тиреотропный гормон, без сомнения, незаменим — он играет особую роль в функционировании всего организма. Нарушение баланса гормонов ТТГ может спровоцировать множество болезней, способных серьезно ухудшить качество жизни человека. Поэтому так важно контролировать гормональный фон и проходить исследование уровня тиреотропного гормона в крови не только при появлении тревожных симптомов, но и в целях профилактики.

Где можно проверить уровень тиреотропного гормона?

О том, что стоит учесть при поиске учреждения для проведения исследований, рассказала Тамара Александровна Силкина — директор по лабораторным технологиям лаборатории «Гемотест»:

«Далеко не все понимают, на что следует ориентироваться при выборе лаборатории, и в итоге просто останавливаются на первом попавшемся варианте, например на ближайшем к дому. Между тем есть ряд куда более важных факторов: наличие лицензии, техническая оснащенность, перечень услуг, репутация компании, продолжительность ее работы…

Одной из самых востребованных медицинских служб в России является компания «Гемотест», которая более 18 лет присутствует на рынке лабораторной диагностики. «Гемотест» — это целая сеть отделений, причем весьма обширная: только в Москве и области насчитывается более 300. Расположены отделения обычно в шаговой доступности от метро — как в центре, так и в жилых районах города.

Лаборатория «Гемотест» оснащена всем необходимым. Здесь используются только высококачественные реагенты, одноразовые расходные материалы и аппаратура экспертного класса. Особенное внимание в отделениях уделяется исключению преаналитических ошибок в диагностике. Это погрешности в результатах анализов, возникающие на этапах взятия биологического материала, его хранения и транспортировки. В учреждениях сети удалось минимизировать такого рода риски за счет полной автоматизации производственного процесса — проверка биоматериала проводится с помощью современных анализаторов и тест-систем ведущих мировых брендов. К тому же, «Гемотест» всегда проводит многоуровневый контроль качества.

Стоит отметить, что специалисты «Гемотеста», будь то средний медицинский персонал или врачи, проходят строгий отбор: в отделениях трудятся исключительно профессионалы с большим опытом и ответственным отношением к делу.

Спектр услуг, доступных в отделениях сети, широк: в «Гемотесте» можно сдать различные виды анализов крови, мочи, слюны и других биоматериалов, пройти исследования для выявления инфекций, аллергий, аутоиммунных, генетических и иных групп заболеваний. Технологический комплекс «Гемотеста» включает пять лабораторий:

• общеклинических исследований;
• микробиологических исследований;
• молекулярно-генетических исследований;
• морфологических исследований (онкодиагностики);
• автоматизированных методов исследований.

Что немаловажно в условиях непростой эпидемиологической обстановки, во многих отделениях «Гемотеста» можно сдать анализ на новую коронавирусную инфекцию. При этом доступен как обычный ПЦР-тест на COVID-19, так и сверхчувствительный. Результаты могут быть готовы через четыре часа, 12 часов, день или два дня — точное время зависит от вида исследования [7] . Кроме того, для сдачи анализов необязательно посещать лабораторию — при необходимости в «Гемотесте» даже можно заказать выезд медицинской сестры на дом».

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-011414 выдана 1 ноября 2019 года Министерством здравоохранения Московской области.

** Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-23-01-014424 выдана 13 марта 2020 года Министерством здравоохранения Краснодарского края.

• 1 https://clck.ru/TdYLA
• 2 https://helix.ru/kb/item/41-003
• 3 http://zavlab.ru/files/pdf/gormon.pdf
• 4 https://www.rlsnet.ru/books_book_id_3_page_30.htm
• 5 http://www.33gsp.by/zogy/446-profilaktika-zabolevanij-shchitovidnoj-zhelezy
• 6 https://diseases.helzy.ru/endokrinnyye-zhelezy/gipotireoz.html#симптомы
• 7 https://gemotest.ru/

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Синдром гипотиреоза в практике интерниста

Тиреотропный гормон гипофиза

ТТГ представляет собой гликопротеид с молекулярной массой 28000, состоящий из двух субъединиц — альфа и бета. Период полураспада ТТГ составляет 40-60 минут. ТТГ оказывает прямое действие на щитовидную железу. На поверхности мембран тиреоцитов присутствуют специфичные для альфа-субъединицы ТТГ рецепторы.

После взаимодействия ТТГ с этими рецепторами происходит цепь последовательных реакций, характерных для полипептидных гормонов. Многие эффекты ТТГ в конечном итоге опосредуются образованием циклического аминазин-монофосфата (цАМФ) из АТФ под действием аденилатциклазы. цАМФ запускает каскад фосфорилирования ряда белковых субстратов, что приводит к реализации биологического эффекта ТТГ — синтезу гормонов щитовидной железы. Для определения уровня ТТГ в сыворотке крови используют РИА и ИФА. Последний метод основан на применении моноклональных антител к ТТГ, его чувствительность на 2 порядка превышает РИА. Современные диагностические наборы позволяют обнаружить концентрацию ТТГ менее 0,01 мЕ/л, поэтому с их помощью удается выявлять малейшие изменения концентрации ТТГ, что имеет важное клиническое значение.

Повышенный уровень ТТГ является основным диагностическим критерием первичного гипотиреоза

Субклинический первичный гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем ТТГ и нормальным Т4 и Т3.

При гипотиреозе центрального генеза (гипофизарном и гипоталамическом) содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4. Уровень поражения можно определить по реакции ТТГ на введение тиролиберина.

Стимулирующая проба с тиролиберином позволяет охарактеризовать функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Она используется для дифференциации различных форм гипотиреоза. Проба состоит в определении уровня ТТГ в крови натощак (базальный ТТГ) и через 20 минут (при необходимости — через 60, 90, 1 20 минут) после внутривенного введения 200-500 мкг тиролиберина. В норме уровень ТТГ достигает через 20 минут 5-25 мЕд/л.

Для первичного гипотиреоза характерен повышенный базальный ТТГ и повышенный ответ на введение тиролиберина.

Сниженный базальный ТТГ и отсутствие реакции на тиролиберин характерны для вторичного гипотиреоза.

При третичном гипотиреозе описаны сниженный или нормальный базальный ТТГ и замедленная реакция на пробе: повышение ТТГ прослеживается не через 20-30, а через 60 минут и позднее.

Уровень Т ТГ в кр ови, как базальный, так и стимулированный может измениться под влиянием некоторых лекарственных препаратов

Использование высокочувствительных методов определения уровня ТТГ, основанных на ИФА, ограничивает область применения пробы с тиролиберином. В настоящее время эта проба проводится крайне редко.

Свободные и связанные фракции тиреоидных гормонов

Т3 и Т4 присутствуют в крови как в свободной, так и в связанной с белками формах (общий ТЗ и общий Т4). Гормональной активностью обладают только свободные ТЗ и Т4.

Содержание свободного Т4 и свободного ТЗ составляет соответственно 0,03 и 0,3% от их общего содержания в сыворотке крови.

Основное количество ТЗ и Т4 связано с транспортными белками (тироксинсвязывающий глобулин, транстиретин и альбумин). Причем, если Т4 связывается со всеми тремя указанными белками, то Т3 в основном только с тироксинсвязывающим глобулином. Более 99% циркулирующих в крови тиреоидных гормонов связаны с транспортными белками и содержание в крови оТ4 и оТ3 практически совпадает с таковым белковосвязанных фракций.

Содержание общего Т4 у здоровых людей превышает уровень общего Т3 в 50-60 раз и находится в диапазоне 64-146 нмоль /л. Нормальная концентрация оТ3 равна 1,2-2,8нмоль/л. В ряде случаев уровень оТ4 и оТ3 не отражают функционального состояния щитовидной железы, что может быть обусловлено изменением связывающей способности или концентрации связывающих тиреоидные гормоны белков плазмы.

Причем, между содержанием общих и свободных фракций тиреоидных гормонов существует динамическое равновесие. Таким образом, уровни свободных фракций тиреоидных гормонов не изменяются, благодаря чему не изменяется и активность процессов, регулируемых Т3 и Т4 в органах-мишенях.

Свободные Т4 и Т3

Определение свободных фракций тиреоидных гормонов является основным в алгоритме оценки функции щитовидной железы. Не связанные с белками фракции обеспечивают весь спектр их метаболической и биологической активности, включая обеспечение механизма обратной связи регуляции гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.

сТ4 более достоверно характеризует тиреоидную гормонпродуцирующую функцию, чем сТЗ, так как Т4 продуцируется только ЩЖ, а основная доля ТЗ (80%) образуется на периферии в результате дейодирования Т4 и лишь 20% продуцируется ЩЖ.

При нормально функционирующей щитовидной железе механизмы, осуществляющие регуляцию ее функции, взаимодействуют таким образом, что содержание сТ4 не зависит от концентрации связывающих белков и составляет 11 -25пг/мл. Именно это обстоятельство позволяет использовать определение сТ4 в качестве наиболее адекватного и прямого маркера в оценке гормональной функции щитовидной железы.

Независимость уровня сТ4 от содержания белков, связывающих тиреоидные гормоны, позволяет использовать его в качестве надежного диагностического параметра при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации ТСГ (таблица 6).

Таблица 6 — Состояния, вызывающие изменения в концентрации ТСГ

(приводит к повышению оТ4 и оТ3)

(приводит к снижению оТ4 и оТ3)

Заболевания/состояния или медикаменты

Хронический активный гепатит

Большие дозы глюкокортикоидов

Фракция сТ3 обеспечивает весь спектр метаболической активности. СТ3 в основном является продуктом метаболического превращения Т4 вне щитовидной железы. Как и в случае сТ4, содержание сТЗ не зависит от концентрации связывающих белков.

Концентрация сТЗ в 3-4 раза ниже по сравнению с концентрацией сТ4 и равна 2,5-5,8пг/мл.

3. Клинические симптомы гипотиреоза

Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, так как щитовидная железа способна к автономной секреции тиреоидных гормонов на более низком уровне. Как сказано ниже, клиническая картина гипотиреоза будет во многом зависеть от тех заболеваний щитовидной железы, которые привели к его формированию.

3.1. Первичный гипотиреоз

Наиболее частыми причинами первичного гипотиреоза являются лечебные вмешательства: оперативное лечение с удалением всей железы или основной массы клеток, продуцирующей гормоны, лечение радиоактивным йодом с замещением тиреоцитов соеденительной тканью; лечение тиреостатическими препаратами (в данном случае гипотиреоз может быть преходящим).

Гипотиреоз при зобной эндемии чаще имеет субклиническое течение и выявляется при целенаправленном исследовании пациента. При тяжёлой йодной недостаточности сохраняющийся годами гипотиреоз, протекает с выраженными клиническими симптомами и нередко даёт ряд осложнений.

Хронический аутоиммунный тиреоидит является частой причиной гипотиреоза у лиц 30-40 лет и, достаточно редкой, в детском и юношеском возрасте. Синдром первичного гипотиреоза может быть составной частью синдромов аутоиммунной полигландулярной недостаточности 1 и 2 типа, о которых подробнее написано ниже.

3.2. Вторичный гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз связан с нарушениями синтеза ТТГ и экскреции его в кровь вследствие патологических изменений в гипофизе или гипоталамусе. Наиболее частыми причинами вторичного гипотиреоза являются опухоли гипофиза, синдром «пустого турецкого седла», а также опухоли мозга, нарушающие кровообращение в портальной системе гипофиза. Также вторичный гипотиреоз нередко является составной частью клинической картины синдрома Шиена, развивающегося вследствие некроза передней доли гипофиза при массивных кровопотерях.

3.3. Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз не имеет четких клинических проявлений заболевания. Жалобы пациента неспецифичны. Лабораторные параметры включают в себя незначительное повышение ТТГ при нормальных уровнях ТЗ и Т4. Нередко субклинический гипотиреоз является случайной находкой при общем обследовании больного. Данный синдром чаще обнаруживается у пожилых пациентов.

3.4. Транзиторный гипотиреоз

Транзиторный гипотиреоз — это состояние временной (преходящей) гипотироксинемии, сопровождающееся повышением уровня ТТГ в крови.

При некоторых заболеваниях щитовидной железы гипотиреоз имеет Транзиторный характер. Данное состояние нередко обнаруживают при послеродовом тиреоидите, подостром тиреоидите Де Кервена. Оно не требует никакой медикаментозной коррекции, по длительности составляет несколько недель и проходит самостоятельно. Иногда гипотиреоз, возникший после операции (резекции) на щитовидной железе или после лечения радиоактивным йодом, также может носить преходящий характер. Исходя из этого, на первые 6 месяцев после операции (или радиойодтерапии) таким больным назначают небольшие дозы L-Т4 (до 75 мкг в день) и, спустя этот срок, проводят исследование ТТГ и св.Т4. На основании полученных результатов делается вывод о целесообразности коррекции лечения или его полной отмены на определенное время, для более адекватной оценки истинной функциональной активности щитовидной железы пациента.

Особой формой транзиторного гипотиреоза является транзиторный гипотиреоз новорожденных. Это состояние чаще всего характерно для йоддефицитных регионов и связано с недостаточным употреблением йода беременной женщиной. К развитию транзиторного гипотиреоза новорожденных может приводить и употребление матерью во время беременности препаратов, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы плода (например — тиреостатики). Также причиной транзиторного гипотиреоза новорожденных может быть незрелость собственно системы органификации йода (чаще всего у недоношенных детей). На этапе первичного скрининга на врожденный гипотиреоз, который проводится всем новорожденным, практически невозможно провести дифференциальный диагноз между врожденным и транзиторным гипотиреозом. Исходя из этого, всем новорожденным при наличии подозрения на гипотиреоз (ТТГ = 50-1 00 мкЕД/мл) необходимо повторить анализ крови на ТТГ, однако следует немедленно начинать заместительную терапию L-Т4, не дожидаясь результатов повторного анализа. Если при повторном анализе ТТГ окажется нормальным — лечение следует прекратить.

Транзиторный гипотиреоз в большинстве случаев проходит самостоятельно, при исчезновении той причины, которая его спровоцировала.

3.5. Гипотиреоз у пожилых

Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как «признаки нормального старения». Действительно, такие симптомы как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и другие, аналогичны проявлениям процесса старения. Физикальное исследование шеи у пожилых людей может быть затруднено из-за шейного кифоза, который часто встречается в пожилом возрасте и изменяет топографию щитовидной железы и трахеи.

«Типичные» симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдрома гипотиреоза и провести определение уровня ТТГ в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

3.6. Гипотиреоз: полиорганный симптомокомплекс

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы — крайне неспецифичны.

Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы.

В таблице 7 суммированы основные симптомы гипотиреоза.

Таблица 7 — Основные симптомы гипотиреоза

Симптомы

Кожа, ее придатки и слизистые

Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе- в латеральной части бровей/ микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д.

Система органов дыхания

Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита

Система органов кровообращения

Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или артериальная гипертензия.

Система органов пищеварения

Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных путей.

Снижение фильтрации и реабсорбции

Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея, нарушение фертильности

Артриты, остеопороз, у детей — отставание костного возраста от паспортного, задержка роста

Анемия: гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, нарушения свертываемости крови, фолиеводефицитная анемия.

Нервно- психическая система

Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда — формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла.

Обменно- метаболические изменения

Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы

Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания

Сохранение вышеуказанных симптомов на фоне адекватного лечения того или иного соматического заболевания должно нацеливать клинициста на исследование уровня ТТГ у таких больных.

4. Диагностика гипотиреоза

4.1. Методы обследования

Все методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные. Они суммированы в таблице 8.

Основные методы, как правило, позволяют диагностировать наличие гипотиреоза как такового, а дополнительные — установить его причину и провести дифференциальную диагностику различных его форм.

На этапе клинического осмотра пациента с подозрением на гипотиреоз можно установить правильный диагноз в 70-90% случаев при развернутой картине синдрома, и практически невозможно при его субклиническом течении.