Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона — Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ): причины, лечение, симптомы, признаки

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ): причины, лечение, симптомы, признаки

Синдром неадекватной секреции АДГ вызван повышенной секрецией АДГ антидиуретического гормона) при отсутствии осмотических или волемических стимулов.

Поскольку АДГ способствует повышенной реабсорбции воды из почек, усиленное воздействие АДГ приводит к гиперволемической гипонатриемии (= избытку воды = относительному дефициту натрия) и уменьшению объема мочи.

АДГ повышается не всегда, поэтому иногда предпочитают термин СНАД (синдром неадекватного антидиуреза), которым описывается основной механизм усиленной реабсорбции воды и уменьшения объема мочи в более общих категориях.

Причины синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)

Причинами СНАДГ могут быть:

• Неврологические нарушения/повреждения: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма, менингоэнценфалит, объемные церебральные процессы, гидроцефалия, синдром Гийена-Барре, СПИД с церебральными проявлениями
• Опухоли гипоталамуса
• Препараты: диуретики, антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотригин), нейролептики (например, галдол), антидепрессанты (ИОЗС,трициклические антидепрессанты), нестероидные противоревматические препараты, циклофосфамид, метотрексат, опиаты, экстази
• Злокачественные опухоли (легких, ротоглотки, поджелудочной железы, тимуса, желудка, двенадцатиперстной кишки, нейробластома с поражением надпочечников, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, лимфома)
• Заболевания легких (пневмония, астма, туберкулез)
• Последствия операции, вызванные, например, болями, гипоксией, гипотензией,наркотиками
• Отказ от алкоголя
• Дефицит глюкокортикоидов или АКТГ.

Диагностика синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)

• Типичные лабораторные показатели при СНАДГ:
  • гипонатриемия сыворотки ( 280 ммоль/ сутки или концентрация натрия в моче > 40 ммоль/л
  • осмолярность мочи > осмолярности сыворотки
• Соответствующими мероприятиями лабораторной диагностики исключают почечную недостаточность, нарушения функций щитовидной железы и надпочечников
• Проводят поиски опухоли, например, посредством КТ или МРТ шеи, органов грудной клетки, брюшной полости
• Выполняют МРТ головного мозга (воспаление, инфаркт мозга, масс-эффект).

Дифференциальная диагностика

От СНАДГ следует отличать церебральный синдром потери соли (ЦСПС), который, скорее всего, вследствие повышения секреции предсердного (ANP) и мозгового (BNP) натрийуретических пептидов приводит к ренальным потерям натрия и тем самым к повышенному диурезу, вызывая гиповолемическую гипонатриемию.

Дифференцировать КСПС и СНАДГ помогает введение изотонического раствора NaCl. При ЦСАС это приводит к улучшению клинической картины благодаря компенсации дефицита объема. При СНАДГ введение физиологического раствора приводит к ухудшению клинической картины, поскольку натрий может выводиться, а дополнительная жидкость нет, поэтому гипонатриемия возрастает.

Лечение синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)

Следует, насколько возможно, проводить терапевтические мероприятия по устранению причин, провоцирующих натриемию, например отменять препараты, провести противоопухолевое лечение.

Необходимо ограничить поступление воды, поэтому поступление объема вначале следует выбрать примерно на 500 мл меньшим, чем выведение мочи. Подача жидкости в сутки должна быть меньше 1200 мл.

При возмещении физиологического раствора действуют следующие рекомендации. Симптоматическим пациентам с тяжелой гипонатриемией концентрацию натрия в сыворотке следует поднимать на 1-2 ммоль/л/час (например, 3% раствором NaCl + 20 мг фуросемида внутривенно во избежание перегрузки объемом).

При легкой или умеренной гипонатриемии и неспецифических симптомах (например, головной боли, усталости) рекомендуется медленная субституция натрия посредством инфузий физиологического раствора с повышением сывороточной концентрации натрия в пределах 0,5-1 ммоль/л/час.

Внимание: корректировать не слишком быстро! В течение суток концентрация натрия должна повыситься не более чем на 10 ммоль/л (или 18 ммоль/л за 48 часов), поскольку в противном случае повышен риск центрального понтинного и экстрапонтинного миелиноза. Первоначально лабораторный контроль проводится каждые 2-3 часа! При регрессе симптомов внутривенное замещение можно закончить или замедлить.

Сильным антидиуретическим действием обладает десмопрессин (Minirin), который разрешен к применению при центральном несахарном диабете и обусловленной черепно-мозговой травмой полиурии; внимание: задержка воды с опасностью гипонатриемии. Десмопрессин обладает гоместатическим действием и применяется, например, при гемофилии, кровотечениях в случае нарушений функции тромбоцитов, циррозе печени и медикаментозных нарушениях гемостаза.

Медикаментозная терапия антагонистами рецептора вазопрессина-2 (например, толваптаном) еще не утвердилась в клинической практике, поскольку данные об отдаленных последствиях пока отсутствуют (кроме того, эта терапия дорогостоящая).

При церебральном синдроме прием гидрокортизона или флудрокортизона может уменьшить выделение натрия с мочой.

Синдром неадекватной секреции АДГ — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) возникает вследствие высвобождения неосмотически стимулированного АДГ. Может быть нейрогипофизарным или эктопическим. Преобладающий возраст — пожилой.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E22.2 Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

Причины

Этиология

• Нейрогипофизарный •• Заболевания ЦНС: чрезмерное высвобождение АДГ было доказано у больных после припадков эпилепсии, а также у больных с ЧМТ, опухолями головного мозга и психическими заболеваниями •• Заболевания лёгких: СНАДГ был описан при туберкулёзе и бронхиальной астме. Полагают, что механизм обусловлен стимуляцией j — рецепторов в системе лёгочного кровообращения, что приводит к высвобождению АДГ гипофизом •• Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность: чрезмерное высвобождение АДГ возникает вследствие отсутствия ингибирования ГК высвобождения АДГ •• Гипотиреоз •• Лекарственно — обусловленный СНАДГ •• Хлорпропамид может увеличивать высвобождение АДГ и повышать чувствительность почечных канальцев к эффектам АДГ •• Тиазидные диуретики непосредственно приводят к высвобождению АДГ •• Психоактивные средства (например, фенитоин) увеличивают секрецию АДГ гипофизом •• Идиопатический СНАДГ (гидропексический синдром, или синдром Пархона) — синдром неясной этиологии, характеризующийся повышенной активностью АДГ и проявляющийся признаками задержки жидкости в организме (транзиторным изменением массы тела, отёками, периодической олигурией).

• Эктопический СНАДГ наблюдают при некоторых опухолях, способных вырабатывать АДГ — подобный пептид, например при овсяно — клеточной карциноме лёгкого или лимфогранулематозе.

Патогенез. Избыток АДГ вызывает задержку воды и увеличение объёма внеклеточной жидкости, что компенсируется повышением экскреции натрия с мочой. В связи с чрезмерным выведением натрия с мочой клинически значимого возрастания объёма жидкости (т.е. отёков или артериальной гипертензии) не наблюдают. Однако вследствие задержки воды и потери натрия развивается гипонатриемия — кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды подобной последовательности событий не наблюдают, и падения уровня натрия сыворотки не происходит.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина определяется гипонатриемией (см. Гипонатриемия).

Диагностика

Лабораторная диагностика • Гипонатриемия с низкой осмолярностью сыворотки крови • Ежедневная экскреция натрия с мочой более 20 мЭкв/л несмотря на низкий уровень натрия в сыворотке; осмолярность мочи выше, чем осмолярность сыворотки. Другие причины гипонатриемии (например, сокращение потребления натрия) вызывают задержку натрия почками с экскрецией в день менее 20 мЭкв/л.

Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки для исключения лёгочной патологии • МРТ головного мозга для исключения органической патологии.

Лечение

Лечение • Ограничение приёма жидкости до 500–1 000 мл в день • Коррекция гипонатриемии.

Сокращение. СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ.

МКБ-10 • E22.2 Синдром неадекватной секреции АДГ

Примечание. Впервые данный синдром описал в 1933 г. Пархон и связал его с первичным избытком АДГ. Впоследствии термином «синдром Пархона» стали обозначать идиопатическую форму СНАДГ.

Медицинский портал «Вивмед»

Главное меню

Вход на сайт

Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 0.

Реклама

СИНДРОМ НЕАДЕКВАТНОЙ СЕКРЕЦИИ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА

СИНДРОМ НЕАДЕКВАТНОЙ СЕКРЕЦИИ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА — синдром гиперсекреции АДГ, синдром Пархона — клинический симптомокомплекс, при котором избыточная нерегулируемая секреция АДГ либо усиление действия АДГ на клетки дистальных отделов нефрона приводят к формированию гипонатриемической гипергидратации (полиурии, несахарному мочеизнурению).

Этиология

Гиперпродукция АДГ гипофизом: заболевания ЦНС (перелом черепа, субарахноидальные кровотечения, гидроцефалия, энцефалиты, менингиты); прием некоторых ЛС, таких как карбамазепин, нейролептики, антидепрессанты, винкристин; прочее (гипотиреоз, надпочечниковая и гипофизарная недостаточность, хронический стресс и болевой синдром, хроническая почечная недостаточность, острые психозы); опухолевые заболевания (мелкоклеточный рак легкого — до 80%, рак поджелудочной железы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, тимомы); неопухолевые заболевания легких (туберкулез, саркоидоз, абсцесс легкого, аспергиллез, стафилококковая пневмония).

Патогенез

Гипонатриемия, обусловленная увеличением объема внеклеточной жидкости, зависит от потребления воды. При нормальном или пониженном потреблении жидкости даже очень интенсивная секреция АДГ не ведет к гипонатриемии. При повышенном потреблении жидкости самое небольшое нарушение механизма регуляции секреции АДГ или механизма регуляции концентрирования мочи может вызвать синдром гиперсекреции АДГ.

Клиника

Олигурия, увеличение массы тела, периферические отеки (могут быть не выражены из-за потери натрия), тошнота и рвота, астеновегетативный синдром, тремор, мышечные судороги, симптомы поражения ЦНС (при более выраженной гипонатриемии): дезориентация, судороги, аритмия и коматозное состояние.

Диагностика

Основана на обнаружении гипонатриемии, гипоосмоляльности плазмы и гиперосмоляльности мочи (>300 моем/кг). Лабораторные исследования: биохимия крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня холестерина, общего белка, креатинина, кальция сыворотки крови, уровня гормонов в крови (ТТГ, свободного Т4, альдостерона). Инструментальные исследования: обзорная боковая рентгенография черепа, КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ почек.

Лечение

Ограничение потребления жидкости до 800—1000 мл/сут — наиболее действенный и безопасный метод лечения. Если больному трудно ограничивать потребление жидкости, возможно применение ЛС, блокирующих действие АДГ на собирательные трубочки (демеклоциклина или лития карбоната, однако последний применяют редко из-за высокой частоты развития побочных эффектов, включая раздражение ЖКТ, нарушения ЦНС, сердечной деятельности и функции щитовидной железы). Имеются сообщения об успешном длительном применении фенитоина, который обладает центральным блокирующим действием на секрецию АДГ.