Паратгормон повышен — Носорог с аденомой околощитовидной железы или гиперпаратиреоз

Автор: | 20.05.2021

Содержание

Паратгормон повышен

Носорог с аденомой околощитовидной железы или гиперпаратиреоз

Нобелевская премия была присвоена американской ученой Розалин Ялоу в 80 годах минувшего века за расшифровку молекулы важнейшего вещества регулирующего обмен кальция в организме человека – паратгормона . Вследствие этого открытия, произошёл переворот в понимании масштабности распространения заболевания, при котором паратгормон повышен. Болезнь перестала считаться редкостной и оказалась очень распространенной на 500/1000 жителей 1-2 случая заболевания.

Анатомическое открытие!

Рисунок: расположение паращитовидных желез

Вырабатывается паратгормон в околощитовидных железах, которые размещаются по задней поверхности или в толще щитовидной железы. У большинства здоровых людей образуется их четыре: две верхние и две нижние. Но у небольшого количества населения 13% находится пять и больше, описаны случаи до одиннадцати! Этот важный эндокринный орган был открыт последним из анатомических открытий.

Как это было…

В 1949 году английский аристократ, профессор Королевского Колледжа Хирургов Англии Ричард Оуэн согласился изучить тело огромного умершего индийского носорога, который прожил в Лондонском зоопарке 15 лет. Исследования двухтонного животного происходили зимой на глазах окружающих. Что приводило одних в ужас, других в восхищение. В окончательных выводах впервые в анатомии млекопитающих был описан небольшой железистый орган желтоватого цвета, тесно прилегающий к задней поверхности щитовидной железы. Этот препарат на данный момент находится в музее Колледжа. Исследователем также была указана повод смерти носорога: перелом ребра и повреждение легкого его осколками, что напрямую могло быть связано с увеличением околощитовидной железы, при которой повышается уровень паратгормона в крови. Вот почему эндокринные хирурги Франции выбрали себе логотип, где изображен носорог, который держит в одной руке скальпель, а в другой нарисована аденома околощитовидной железы.

При каких состояниях гормон повышен?

  1. Гормон повышен при первичном гиперпаратиреозе. Источником бесконтрольного синтеза паратгормона при этом является опухоль или увеличение одной или нескольких околощитовидных желез, вследствие генетической предрасположенности.
    Это:
  • Аденома;
  • карцинома;
  • опухолеподобное поражение;
  • кисты паращитовидных желез.
  • Гормон повышен при вторичном гиперпаратиреозе. Это совокупность заболеваний характеризующихся низким уровнем кальция в крови. И поначалу наблюдается компенсаторное увеличение околощитовидных желез и паратгормона на недостаточное количество Са⁺⁺. Без своевременного лечения это состояние переходит в болезнь, при которой гормон постоянно повышен.Причины этого состояния
    • Рахит;
    • Дефицит витамина D;
    • Нарушения пищеварения, усвоения кальция (Са⁺⁺);
    • Хроническая почечная недостаточность (хронические заболевания почек, сахарный диабет, тиреотоксикоз).
  • Как это проявляется и чем грозит?

    На скелетно-мышечную систему:

    • катастрофические последствия для скелета, боль в костях, суставах, припухлость суставов, уменьшение плотности костной ткани, склонность к частым переломам лучевой кости, шейки бедра, ключицы, плечевой кости, уплощение позвонков, уменьшение роста взрослого человека, Х-образная деформация нижних конечностей у детей, кисты верхней, нижней челюсти, остеопороз.

    На мочевыделительную систему:

    • частое мочеиспускание, боль в пояснице, почечная колика, мочекаменная болезнь, кальциноз почек, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

    На пищеварительную систему:

    • тошнота, сухость ротовой полости, жажда, запоры, боль в животе, отсутствие аппетита, рвота, анорексия;
    • желчекаменная болезнь, панкреатит, язвы желудка и 12-перстной кишки, гастрит с повышенной кислотностью.

    На нервную и мышечную системы:

    • слабость в мышцах нижних конечностей, трудно встать из кресла без посторонней помощи, быстрая утомляемость, плохое настроение, ухудшение памяти, психозы.

    На сердечнососудистую систему:

    • артериальная гипертензия
    • аритмия, замедление сердечного ритма, брадикардия.

    Значительный показатель паратгормона кроме всех этих изменений, которые развиваются на протяжении нескольких лет, и десятилетий, может привести к острому неотложному состоянию – гиперкальциемическому кризу, когда уровень Са⁺⁺повышен.

    Норма концентрации кальция 1,05-1,30ммоль/л.
    Норма концентраци паратгормона 10-65мкг/л или 12-60пмоль/л.

    Если каждый из этих показателей повышен, необходимо обратиться к эндокринологу. Большое значение имеет семейный анамнез, при котором могут выясняться наследственные формы заболевания при которых повышен уровень паратгормона. (МЕН-1, МЕН-2а, JT-синдром).

    Какой выход?

    При вторичном гиперпаратиреозе все усилия направлены на устранение причины, которая привела к повышению гормона. Необходимо устранение дефицита Са⁺⁺, витамина D, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических воспалительных процессов почек…

    Лечение первичного заболевания паращитовидных желез заключается в своевременном, деликатном оперативном вмешательстве исключительно опытным паратиреоидным хирургом, удалении аденомы. Операция не является противопоказанием для беременных, но лучше всего её проводить во втором триместре. Возможность вылечить пациента уменьшается с промедлением оперативного вмешательства.

    После операции восстановлению плотности костной ткани способствует регулярная физическая активность. Малоподвижный режим недопустим, он усугубляет остеопороз. Жизнь это движение! Постепенно исчезают другие симптомы, улучшается аппетит, появляется хорошее настроение. И хочется жить дальше!

    Советуем почитать также:

    Рекомендуем к прочтению! норма гормоновПоразительное открытие в лечении заболеваний ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и других эндокринных патологий! Читать далее » ×

    Паратгормон повышен — что это означает?

    Для гиперпаратиреоза характерен хронически повышенный уровень кальция в крови, чт

    паратгормон повышен

    Симптоматика гиперпаратиреоза

    Клиническая картина проявления заболевания зависит от того, на какой орган оказал наибольшее воздействие повышенный паратгормон. Анализ поможет определить это с наибольшей точностью. В зависимости от объекта поражения — почки, кости, желудочно-кишечный тракт, неврологическая или психическая сферы — выделяют соответствующие формы проявления недуга. Однако, когда паратгормон повышен, ранняя симптоматика одинакова для всех форм: общая мышечная слабость, вялость, быстрая утомляемость. Может проявляться раскачивающаяся, «утиная» походка, возникают боли в стопах. Заболевший испытывает жажду, у него могут расшатываться и выпадать зубы, он может резко похудеть (вплоть до истощения).

    Причины возникновения гиперпаратиреоза

    паратгормон анализ

    Диагностика заболевания

    паратгормон норма

    Диагноз устанавливается специалистом на основании характерных симптомов, рентгена и ультразвукового исследования паращитовидных желез, а также по данным анализа крови и мочи. Картина анализа такова (если повышен паратгормон): норма содержания кальция в крови увеличивается до 2,25-2,75 ммоль/л, и усиливается его выделение с мочой. Обращают внимание и на содержание фосфора: в крови оно снижается, в моче – повышается.

    Лечение гиперпаратиреоза

    Как правило, лечение носит оперативный характер, у больного удаляют аденомы (доброкачественные опухоли) или увеличенные паращитовидные железы. Иногда у пациентов может развиваться гиперпаратиреоидный криз, тогда операция делается в срочном порядке. На начальных стадиях можно прибегнуть к консервативному лечению с помощью лекарственных препаратов, соблюдения диеты. В этом случае врач стремится снизить содержание кальция в крови заболевшего. Если вы наблюдаете у себя симптоматику, прямо говорящую, что паратгормон повышен, не откладывайте визит к доктору. И будьте здоровы!

    Почему повышен паратгормон?

    Повышен паратгормон может быть как при поражении самих паращитовидных желез, так и без их явной патологии. В этой статье вы узнаете о заболеваниях или состояниях при которых повышен паратгормон. Здравствуйте, уважаемый читатель! Если вы меня еще не знаете, то меня зовут Диляра Лебедева. Я врач эндокринолог и автор блога «Гормоны в норме!», на котором вы сейчас находитесь.

    повышен паратгормон

    Когда повышен паратгормон, такое состояние в медицине называют гиперпаратиреозом. Также имеются и другие названия: фиброзно-кистозная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена. Заболевание довольно частое, и частота составляет 1:1000 человек, женщины болеют чаще в 2-3 раза. Это заболевание поражает в основном людей от 20 до 50 лет, т. е. людей в самом трудоспособном возрасте. От этого заболевание приобретает еще большую значимость и требует своевременной диагностики и лечения. Если вы еще не прочитали статью «Паращитовидные железы», то настоятельно рекомендую сначала сделать это, иначе вы не поймете, о чем пойдет речь в этой статье.

    Состояния, когда повышен паратгормон

    Повышение паратгормона может быть вызвано многими причинами. В связи с этим принято различать:

    • Первичный гиперпаратиреоз
    • Вторичный гиперпаратиреоз
    • Третичный гиперпаратиреоз

    При первичном гиперпаратиреозе повышение паратгормона вызвано поражением самих паращитовидных желез. Заболевания паращитовидных желез, при которых повышается паратгормон, следующие:

    • Аденома паращитовидной железы (доброкачественная опухоль)
    • Гиперплазия паращитовидной железы
    • Карцинома паращитовидной железы (злокачественная опухоль)

    При вторичном гиперпаратиреозе повышение уровня паратгормона является ответной реакцией на хронический дефицит витамина D, кальция и повышенное содержание фосфора в крови. Такие изменения минерального обмена наблюдаются при следующих состояниях:

    • Заболевания почек (почечная недостаточность, почечный рахит, тубулопатия)
    • Проблемы с кишечником, а точнее, нарушение всасывания кальция, что может быть при синдроме мальабсорбции
    • Болезни костей (сенильная или старческая остеомаляция, болезнь Педжета)
    • Миеломная болезнь
    • Хроническая недостаточность витамина D

    Третичный гиперпаратиреоз характеризуется образованием аденомы паращитовидной железы, но не являющейся первичным очагом, как это было описано при первичном гиперпаратиреозе. В этом случае аденома развивается в ответ на длительное повышение паратгормона, которое возможно при заболеваниях, о которых я говорила при описании вторичного гиперпаратиреоза. Попробую объяснить иначе, поскольку это действительно тяжело понять. Даже я не с первого раза разобралась, что к чему.

    Проще говоря, если имеется какая-либо причина, вызывающая вторичный гиперпаратиреоз (болезни почек, костей и пр.), то начинает повышаться уровень паратгормона, но при этом сама железа здорова, т. е. нет ни аденомы, ни гиперплазии железы. Если такое повышение длится долго, то в итоге в железе вырастает аденома, которая начинает также самостоятельно вырабатывать паратгормон. Таким образом, у человека с третичным гиперпаратиреозом имеется и заболевание другого органа, и аденома паращитовидной железы. Уф! Вроде понятно объяснила. Если остались вопросы, вы можете их задать прямо в комментариях.

    Но это еще не все. Как говорится, «контрольный выстрел».

    Также имеется такое понятие, как псевдопарагипертиреоз. В этом случае уровень паратгормона повышается за счет его синтеза опухолями других органов. Таким образом, если вас обследовали и не обнаружили ни аденомы, ни какого-либо соматического заболевания, которое может повышать гормон, то нужно искать опухоль в другом органе. Действительно, имеется множество примеров, когда какая-либо опухоль вырабатывала несвойственный ей гормон, и это касается не только паратгормона.

    Что происходит при повышении паратгормона?

    Как известно, в нормальном количестве паратгормон способствует обновлению костной ткани (старые клетки разрушаются, а новые их замещают). При избытке паратгормона этот баланс нарушается в сторону разрушения костной ткани, а весь кальций отправляется в кровь.

    В костях развивается остеопороз. Подробнее об остеопорозе читайте в статье «Остеопороз: основные понятия». В крови из-за этих процессов появляется избыток кальция, выделяющегося из организма через почки. Кальций в больших количествах поражает почечную структуру, вызывая полиурию (повышенное мочеиспускание). Вследствие избыточного выделения кальция с мочой в почках образуются камни.

    Камни при гиперпаратиреозе обычно оксалатные, фосфатные или смешанные. Мочекаменная болезнь развивается в 10-15 % всех случаев гиперпаратиреоза. Камни имеют коралловидную форму, это как бы отпечаток внутреннего строения почки.

    Кроме того, что при этом заболевании образуются камни в просвете почечных лоханок, еще происходит и отложение солей кальция и в самой ткани почек. Это явление называется нефрокальцинозом.

    Нефрокальциноз – это признак запущенности процесса. Из-за отложения солей кальция нарушается нормальная работа почек и развивается почечная недостаточность, которая, к сожалению, необратима даже при устранении повышенного уровня паратгормона.

    Как проявляется повышение паратгормона у пациента?

    Все симптомы поначалу связаны с повышением уровня кальция в крови. Симптомы могут быть такие:

    • Общая и мышечная слабость, особенно в нижних конечностях. Появляются боли в отдельных группах мышц.
    • Становится трудно ходить (пациенты спотыкаются, падают), вставать со стула (опираются на руки), развивается так называемая утиная походка и разболтанность в суставах.
    • Сухая кожа землистого оттенка.

    Одними из ранних признаков являются жажда и повышенное мочеиспускание. Иногда сначала повышение паратгормона путают с несахарным диабетом. Очень характерно расшатывание и выпадение здоровых зубов. Это связано с остеопорозом челюстей. На поздних стадиях возникают деформация скелета, частые переломы при незначительной травме.

    Развивается поражение почек в виде образования камней и нефрокальциноза. В дальнейшем возможно развитие почечной недостаточности.

    Возможны психические нарушения в виде:

    • Быстрой психической истощаемости
    • Раздражительности
    • Плаксивости
    • Сонливости

    Гиперпаратиреоидный криз

    Самое тяжелое осложнение при гиперпаратиреозе – это гиперпаратиреоидный криз. Это жизнеугрожающее состояние, которое наступает при уровне кальция в крови 3,5-5 ммоль/л.

    Гиперпаратиреоидный криз возникает при:

    1. Спонтанных переломах.
    2. Инфекциях.
    3. Интоксикациях.
    4. Беременности.
    5. При приеме богатой кальцием пищи.
    6. Приеме антацидных и ощелачивающих препаратов (альмагель, рени и пр.).

    Криз развивается внезапно. Появляются рвота, жажда, боли в мышцах и суставах, боли в животе, повышение температуры тела до 40°с, нарушение сознания. Прогноз при кризе зависит от своевременной диагностики и лечения, но летальность остается высокой до 50-60 %.

    Из этой статьи вы узнали об основных причинах повышения уровня паратгормона. О диагностике и методах лечения читайте в статье «Как выявить и ликвидировать повышенный паратгормон?»

    С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

    В анализе — повышение уровня паратгормона, что это значит?

    По статистике паратгормон повышен у каждого тысячного жителя планеты, а значит, не так уж редко. Причина этого кроется во множестве предпосылок для возникновения такого состояния.

    В анализе — повышение уровня паратгормона, что это значит?

    Паратгормон – биологически активное вещество, вырабатываемое паращитовидными железами. Значение этого гормона для нашего организма переоценить невозможно, поскольку он оказывает регулирующее влияние на минеральный метаболизм.

    ПТГ совместно с кальцитонином (гормоном, вырабатываемым щитовидной железой) и витамином D представляют собой высший уровень регуляции обмена кальция и фосфора. От баланса этих микроэлементов зависит, в первую очередь, прочность костной ткани и зубов. Кальций, кроме того, влияет на сократительную активность всех мышц организма, в том числе, и на работу миокарда. Отклонение его концентрации от нормы может негативно воздействовать на сердечную мышцу, а именно привести к нарушению сердечного ритма и даже внезапной остановке сердца. В дополнение к этому ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче сигналов по волокнам нервной системы, а также активируют факторы свертывающей системы и некоторые ферменты.

    Функциональность паратгормона

    Паратгормон и обмен ионов кальция тесно взаимосвязаны друг с другом. Подобные явления в медицинской литературе называются бинарной обратной связью. Она проявляется в том, что понижение уровня кальция вызывает активизацию секреции гормона. После этого концентрации кальция приходит в норму, и околощитовидные железы снижают выработку гормона.

    Поэтому уровень паратгормона в крови не должен подвергаться значительным колебаниям, так как даже малейшие отклонения в регулируемых им процессах могут спровоцировать множество серьёзных последствий, включая летальный исход.

    Как действует гормон околощитовидных желез

    Регуляция паратгормоном обмена кальция осуществляется тремя путями.

    • Основной механизм действия заключается во влиянии гормона на ткани костной системы. В ней находятся химические рецепторы, чутко реагирующие на изменение уровня кальция. Паратгормон активизирует остеокласты — клетки, вызывающие разрушение костных балок, и высвобождающийся из физиологического депо кальций поступает в кровь.
    • Следующий вариант биологического действия паратгормона — это синтез в почках физиологически активного витамина D. После из него образуется кальцитриол, который усиливает интенсивность всасывания кальция из просвета тонкого кишечника.
    • Третий механизм воздействия реализуется на уровне функции почечных канальцев и заключается в усилении реабсорбции (обратного всасывания) в их просвет ионов кальция. Как выявить повышение паратгормона

    Как выявить повышение паратгормона

    Зачастую сдают анализ на определение уровня паратиреоидного гормона пациенты, проходящие лечение по поводу заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чтобы проконтролировать уровень ПТГ проводят анализ венозной крови иммуноферментным методом.

    Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, поступает в кровяное русло непрерывно, однако в течение дня его уровень колеблется. Физиологически высокий уровень гормона отмечаются с 3 до 4 часов дня, в то время как понижен он примерно в 7- 8 часов утра, гендерных различий этот показатель не имеет (одинаков и у мужчин, и у женщин).

    Анализ крови

    Возрастная норма количества ПГТ в крови

    Возраст

    Концентрация, пг/мл

    Кроме того, женский организм вырабатывает разное количество гормона в зависимости от триместра беременности.

    Кальций в норме определяется в крови на уровне 2,15 — 2,50 ммоль/л.

    Причины, по которым паратгормон бывает выше нормы

    Гипепаратиреоз — так принято называть эндокринный сбой, когда уровень паратиреоидного гормона в крови повышен. Это нарушение бывает нескольких видов.

    Первичный гипепаратиреоз

    Это патология собственно паращитовидных желез с повышенным выделением паратгормона. Известно множество причин такого состояния, наиболее распространенные из них:

    • гиперплазия, аденома или карцинома паращитовидных желез;
    • идиопатическая гиперкальциемия у детей;
    • плазмоцитома;
    • синдром Бернета;
    • множественная эндокринная неоплазия I типа (вызывает опухоли эндокринных желез и гипофиза в сочетании с гиперпаратиреозом)

    Вторичный гипепаратиреоз

    Вызван отклонениями не в самих паращитовидных железах, а в других органах, сопровождающимися длительным сниженнием содержанием ионов кальция в крови. Возникает патология по разным причинам, основные из которых:

    • онкологические новообразования щитовидной и паращитовидной желез, метастазы в них;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • сниженная концентрация витамина D как следствие нарушения синтеза в почках его биологически активной формы или рахита;
    • снижение интенсивности всасывания стенками тонкой кишки кальция, возникающее в результате атрофического гастрита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома Золлингера-Эллисона (опухолевого заболевания поджелудочной железы) и других состояний, сопровождающихся стойким нарушением функции поджелудочной железы;

    Третичный гиперпаратиреоз

    Возникает как последствие длительного снижения содержания кальция в межклеточном пространстве при вторичном гиперпаратиреозе. В этом случае возникает полная автономность паращитовидных желез, которые теряют способность реагировать на изменение содержания минеральных веществ.

    Отдельно стоит упомянуть такое состояние как псевдогиперпаратиреоз — избыточное количество паратгормона вырабатывается не олощитовидной железой, железами эндокринной системы, а гормональноактивной опухолью (злокачественным новообразованием почек или легких).

    Как распознать повышенный уровень паратгормона

    Первичные симптомы этого состояния неспецифичны:

    • ухудшение и даже отсутствие аппетита, тошнота, запоры;
    • мышечная слабость, костно-суставные боли, вплоть до затруднения при ходьбе, пациенты часто спотыкаются «на ровном месте», падают, им трудно вставать из положения сидя (опираются на руки), походка принимает вид так называемой утиной из-за разболтанности в суставах;
    • жажда, вызывающая в последствии учащение мочеиспускания (по этой причине в дебюте гиперпаратиреоз часто путают с несахарным диабетом);
    • кожа принимает землистый оттенок и становится сухой;
    • апатия и вялость;
    • возможны лихорадка и развитие анемии.

    Апатия

    Чем опасно длительно повышенный уровень паратгормона

    Как результат такого патологического состояния содержание кальция снижается в костной ткани, при этом увеличиваясь в сыворотке крови. Впоследствии развиваются отрицательные последствия практически для всех органов и систем организма, по причине которых пациентам необходимо лечение. Чаще всего наблюдаются следующие изменения:

    со стороны опорно-двигательного аппарата

    • развивается остеопороз — пониженный уровень кальция в костях обуславливает их хрупкость, возникает опасность перелома при малейшей травме, в тяжелых случаях переломы могут возникать спонтанно (особенно характерно для лучевой и плечевой костей, шейки бедра и ключицы);
    • позвонки уплощаются, что внешне проявляется как уменьшение роста взрослого человека и деформация грудной клетки;
    • вальгусная (Х-образная) деформация голени у детей;
    • кисты в костной ткани челюстей, их размягчение и выпадение зубов.

    со стороны мочевыделительной системы:

    • из-за отложения минеральных солей в почечных клубочках провоцируется развитие мочекаменной болезни, ее признаки — боль в пояснице вплоть до приступов почечной колики;
    • пиелонефрит;
    • хроническая почечная недостаточность.

    Мочекаменная болезнь

    со стороны желудочно-кишечного тракта:

    • анорексия;
    • калицифицирующий панкреатит, из-за которого происходит нарушение деятельности пищеварительной системы и обмена веществ;
    • язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке;
    • желчекаменная болезнь.

    со стороны нервной системы:

    • быстрая утомляемость;
    • ухудшение памяти;
    • психозы.

    со стороны системы кровообращения:

    • кальциноз кровеносных сосудов, который приводит к ухудшению эластичности сосудистой стенки из-за чего может повышаться артериальное давление, постепенно приводя к развитию гипертонической болезни;
    • аритмия и брадикардия.

    Кроме того, может страдать репродуктивная система у женщин, особенно в состоянии беременности. При повышенном содержании кальция в крови может нарушаться имплантация плодного яйца в эндометрий, поскольку его сосуды уже уплотнены из-за кальциноза.

    Самое опасное из возможных последствий избытка паратгормона — развитие гиперпаратиреоидного криза — угрожающего для жизни состояния. Оно возникает из-за многократно превышающей норму концентрации кальция в крови и характеризуется резким повышением температуры, сильными болями в животе и нарушениями сознания, лечение требуется незамедлительно.

    Способна ли таблетка понизить паратиреоидный гомон до нормы?

    Любой лекарственный препарат или народный метод бессильны, если увеличение уровня паратгормона возникло в результате гиперфункции паращитовидных желез. В этом случае лечение, способное снизить паратгомон — только своевременно и деликатно проведенное хирургическое вмешательство (при этом всегда есть риск развития послеоперационного гипопаратиреоза, если было удалено излишнее количество железистой ткани). Консервативная терапия предусматривает использовать лекарство для форсирования диуреза, что позволит на короткий промежуток времени усиливать выведение почками избытка кальция в крови.

    Для лечения остеопороза средство выбора — кальцийсодержащие препараты, они способны понижать размягчение костных тканей. Кроме того, рекомендательный отзывы имеет лечебная диета, предусматривающая питание продуктами, богатыми кальцием.

    Для купирования остальных проявлений заболевания требуются корректное симптоматическое лечение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *