Паратгормон действие — ПАРАТГОРМОН И МЕХАНИЗМ ЕГО ДЕЙСТВИЯ

Автор: | 20.05.2021

Паратгормон действие

ПАРАТГОРМОН И МЕХАНИЗМ ЕГО ДЕЙСТВИЯ

Околощитовидные железы представлены двумя парами (верхние и нижние) небольших телец. Верхние околощитовидные железы образуются из дорсальной части IV бронхиального кармана. Они спускаются каудально вместе со щитовидной железной и располагаются на ее задней поверхности. Нижние околощитовидные железы образуются вместе с вилочковой железой из III бронхиального кармана и затем мигрируют вместе с тимусом, перекрещиваясь с верхними околощитовидными железами. Если расположение верхних околощитовидных желез постоянно, то нижние часто могут оказываться эктопированными (в том числе в щитовидную железу). Около 90% здоровой популяции имеют 4 околощитовидных железы, тогда как у 5-6% нормальных лиц может быть всего 3 железы, а в 5-12% – 5 околощитовидных желез.

Околощитовидные железы – небольшие коричневого цвета тельца размером 6х3х1 мм, массой около 100-120 мг (верхние 20-40 мг, нижние 30-50 мг), тесно прилежащие к задней поверхности щитовидной железы и имеющие с ней общие кровообращение и иннервацию. С возрастом цвет околощитовидных желез приобретает желтоватый оттенок в связи с развитием ее стромы и отложением жира.

В железах различают главные, ацидофильные и переходные между этими видами (транзиторные) паратироциты. Основным видом являются главные клетки, цитоплазма которых богата гликогеном и липидами. Это небольшие клетки со светлой цитоплазмой, темными пузырьковидными ядрами относительно небольшого размера комплексом Гольджи, секреторными гранулами и недостаточно развитой эндоплазматической сетью. Ацидофильные клетки, различные по форме, но крупнее главных клеток, имеют гранулированную цитоплазму и не содержит гликогена, ядра небольшие, темные. Паратгормон секретируют как главные, так и ацидофильные клетки. Считается, что наибольшей секреторной активностью обладают главные клетки, тогда как ацидофильные являются их производными и представлют собой секторную фазу главных клеток или это стареющие, дегенерирующие клетки с незначительной гормональной активностью. По одним данным, ацидофильные клетки появляются в пубертатном возрасте, по другим – в возрасте 4-7 лет. Некоторые исследователи выделяют еще водяночно-светлые клетки, представляющие собой большие полигональные клетки с вакуолизированной цитоплазмой. Другие считают, что водяночно-светлые клетки – это главные клетки в стадии высокой гормональной активности.

Помимо паратгормона, околощитовидные железы секретируют также хромогранин А (прежнее название “секреторный протеин-1 околощитовидных желез”). Хромогранин А состоит из 450 аминокислотных остатков и косекретируется вместе с паратгормоном. Биологическая значимость хромогранина А пока не установлена. Хромогранин А широко представлен и в других тканях организма (островки поджелудочной железы, мозговой слой надпочечников и др.). Однако хромогранин А околощитовидных желез отличается от подобного гормона другого происхождения различной степенью сульфатирования остатков тирозина и содержанием углеводов в его молекуле.

Паратгормон вместе с кальцитонином и витаминром D (см.ниже) регулирует гомеостаз кальция в организме и представляет собой простую полипептидную цепь, состоящую из 84 аминокислотных остатков с молекулярной массой 9500 Д; период полураспада около 2 мин. Ген, кодирующий биосинтез паратгормона, локализуется на 11-й хромосоме (11р15) и содержит 3 экзона и 2 интрона. Показано, что ген паратгормона связан с генами, кодирующими каталазу, кальцитонин, H-ras, инсулин и b-глобулин (S.D. Kittur и соавт., 1985). Экспрессия гена паратгормона имеет место почти исключительно в главных клетках. В регуляции экспрессии гена паратгормона важное участие принимает 1,25(ОН)2D3, который, как и кальций, может оказывать это влияние независимо друг от друга. Паратгормон образуется на рибосомах в виде препропаратгормона – полицептида, состоящего из 115 аминокислотных остатков. Этот пептид транспортируется в область шероховатой эндоплазматической сети (эндоплазматического ретикулума), где происходит отщепление пептида, состоящего из 25 аминокислотных остатков. Считается, что этот пептид состоит из гидрофобных аминокислот и обеспечивает транспорт препропаратгормона. Пропаратгормон состоит из 90 аминокислотных остатков и имеет мол. м. 10200 Д. Далее в комплексе Гольджи отщепляется полипептид из 6 аминокислотных остатков, функция которого состоит в обеспечении транспорта гормона из эндоплазматического ретикулума в этот комплекс, где паратгормон “складируется” в секреторные гранулы и по мере необходимости поступает в кровяное русло.

В главных клетках образуется так называемый секторный белок, который связывает пропаратгормон и выполняет роль переносчика внутри цистернального пространства эндоплазматической сети.

Исследованиями последних лет показано, что помимо паратгормона в организме человека образуется паратгормонподобный белок, который имеет более сложную, чем паратгормон, структуру (отдельные фрагменты гормонов имеют близкую гомологию) и может взаимодействовать с рецепторами к паратгормону. Биосинтез паратгормонподобного белка находится под контролем отдельного гена, который состоит из 8 экзонов и локализуется на 12-й хромосоме (L.J.Suva и соавт., 1989). Ген, кодирующий синтез паратгормона, локализуется на 11-й хромосоме. Установлено, что на коротком плече указанных хромосом локализуются, гены, кодирующие две изоформы лактатдегидрогеназы (на 11-й хромосоме – изоформа А и на 12-й хромосоме – изоформа В). Все это позволяет считать оба гена членами небольшой “генной семьи”. Ген паратгормона экспрессируется преимущественно в главных клетках околощитовидных желез, а ген паратгормонподобного белка – во многих типах нормальных клеток и тканей организма (многих эндокринных железах), где оказывает преимущественно аутокринное или паракринное действие. Ген паратгормонподобного белка экспрессируется в плаценте и образующийся в ней паратгормонподобный белок непосредственно или посредством его фрагмента (76-86 аминокислотных остатков) осуществляет контроль транспорта кальция и фосфора к плоду через плаценту, а также транпорт кальция из крови в молоко в период лактации.

Регуляция секреции паратгормона осуществляется несколькими механизмами. В течение короткого времени биосинтез паратгормона регулируется ионизированным кальцием, а в течение длительного времени – 1,25(ОН)2D3 cовместно с кальцием. У человека секреция паратгормона на протяжении суток имеет пульсирующий характер. H.M.Harms и соавт. (1994), изучая уровень паратгормона в сыворотке крови каждые 2 мин в течение 4-6 часов у 9 больных с первичным гиперпаратирозом и здоровых женщин, показали, что как пульсовой ритм, так и общее количество секретируемого паратгормона достоверно отличается в двух группах обследованных женщин. Общая секреция гормона в течение 1 ч составила у больных гиперпаратирозом 1196,4±485,3 нг/л, а у здоровых лиц – 271,7±132,2 нг/л. У больных гиперпаратирозом и здоровых лиц пульсирующая секреция паратгормона была одинаковой (5 пульсов за 1 ч). Однако секреция паратгормона за один пульс (амплитуду) у больного с первичным гиперпаратирозом составила 112,6±54,8 нг/л, а у практически здоровых лиц – 23,2±7,1 нг/л.

Паратгормон взаимодействует с плазматическими рецепторами, которые являются гликопротеинами с молекулярной массой около 800 кДа и состоят из 585-594 аминокислотных остатков (A.B. Abou-Samra и соавт., 1992). Рецептор паратгормона, как и все другие рецепторы, относящиеся к семейству рецепторов, оперирующих через G-белок, имеет 3 цепи внеклеточного фрагмента, 7 трансмембранных фрагментов и внутриклеточую часть рецептора, также представленную 3 петлями полипептидной цепочки. Такое взаимодействие приводит к активации аденилатциклазы и повышению цАМФ, что сопровождается увеличением содержания этого соединения как в крови, так и в моче. Помимо цАМФ, в механизме действия паратгормона участвуют йонизированный кальций цитозоля, а также инозитолтрифосфат и диацилглицерин. В некоторых тканях указанные вещества участвуют в качестве внутриклеточных модуляторов, в других опосредуют действие паратгормона независимо от цАМФ.

Основная функция паратгомона заключается в поддержании постоянного уровня ионизированного кальция в крови и эту функцию он выполняет, влияя на кости, почки и посредством витамина D – на кишечник. Как известно, в организме человека содержится около 1 кг кальция, 99% которого локализуется в костях в форме гидроксиапатита. Около 1% кальция организма содержится в мягких тканях и во внеклеточном пространстве, где он принимает участие во всех биохимических процессах.

Метаболизм и деградация паратгормона осуществляется в основном в печени (около 62-70%), а также в почках (30-38%). В купферовских клетках печени под влиянием протеаз происходит разрыв полипептидной цепи гормона между аминокислотными остатками в положении 33-34, 36-37, 40-41 и 42-43 с образованием С-фрагментов с мол.м. 4000-7000 Д (или 4-7 кДа).

Наряду с этим паратгормон оказывает влияние на обмен фосфора и магния. В организме содержится около 600 г фосфора (85% в скелете и 15 % в мягких тканях и во внеклеточной жидкости), тогда как магния лишь 25 г (65% в скелете и 35% в мягких тканях). Обмен кальция, фосфора и магния в организме показан на схеме 24.

Паратгормон

2015-01-30
3963

Паратгормон (ПТГ) — одноцепочечный полипептид, состоящий из 84 аминокислотных остатков (около 9,5 кД), действие которого направлено на повышение концентрации ионов кальция и снижение концентрации фосфатов в плазме крови.

Синтез и секреция ПТГ.ПТГ синтезируется в паращитовидных железах в виде предшественника — препрогормона, содержащего 115 аминокислотных остатков. Во время переноса в ЭР от препрогормона отщепляется сигнальный пептид, содержащий 25 аминокислотных остатков. Образующийся прогормон транспортируется в аппарат Гольджи, где происходит превращение предшественника в зрелый гормон, включающий 84 аминокислотных остатка (ПТГ1-84). Паратгормон упаковывается и хранится в секреторных гранулах (везикулах). Интактный паратгормон может расщепляться на короткие пептиды: N-концевые, С-концевые и срединные фрагменты. N-концевые пептиды, содержащие 34 аминокислотных остатка, обладают полной биологической активностью и секретируются железами наряду со зрелым паратгормоном. Именно N-концевой пептид отвечает за связывание с рецепторами на клетках-мишенях. Роль С-концевого фрагмента точно не установлена. Скорость распада гормона уменьшается при низкой концентрации ионов кальция и увеличивается, если концентрация ионов кальция высока. Секреция ПТГрегулируется уровнем ионов кальция в плазме: гормон секретируется в ответ на снижение концентрации кальция в крови.

Роль паратгормона в регуляции обмена кальция и фосфатов.Органы-мишенидля ПТГ — кости и почки. В клетках почек и костной ткани локализованы специфические рецепторы, которые взаимодействуют с паратгормоном, в результате чего инициируется каскад событий, приводящий к активации аденилатциклазы. Внутри клетки возрастает концентрация молекул цАМФ, действие которых стимулирует мобилизацию ионов кальция из внутриклеточных запасов. Ионы кальция активируют киназы, которые фосфорилируют особые белки, индуцирующие транскрипцию специфических генов. В костной ткани рецепторы ПТГ локализованы на остеобластах и остеоцитах, но не обнаружены на остеокластах. При связывании паратгормона с рецепторами клеток-мишеней остеобласты начинают усиленно секретировать инсулиноподобный фактор роста 1 и цитокины. Эти вещества стимулируют метаболическую активность остеокластов. В частности, ускоряется образование ферментов, таких как щелочная фосфатаза и коллагеназа, которые воздействуют на компоненты костного матрикса, вызывают его распад, в результате чего происходит мобилизация Са 2+ и фосфатов из кости во внеклеточную жидкость. В почках ПТГ стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах и тем самым снижает экскрецию кальция с мочой, уменьшает реабсорбцию фосфатов.Кроме того, паратгормон индуцирует синтез кальцитриола (1,25(OH)2D3), который усиливает всасывание кальция в кишечнике. Таким образом, паратгормон восстанавливает нормальный уровень ионов кальция во внеклеточной жидкости как путём прямого воздействия на кости и почки, так и действуя опосредованно (через стимуляцию синтеза кальцитриола) на слизистую оболочку кишечника, увеличивая в этом случае эффективность всасывания Са 2+ в кишечнике. Снижая реабсорбцию фосфатов из почек, паратгормон способствует уменьшению концентрации фосфатов во внеклеточной жидкости.

Кальцитонин — полипептид, состоящий из 32 аминокислотных остатков с одной дисульфидной связью. Гормон секретируется парафолликулярными К-клетками щитовидной железы или С-клетками паращитовидных желёз в виде высокомолекулярного белка-предшественника. Секреция кальцитонина возрастает при увеличении концентрации Са 2+ и уменьшается при понижении концентрации Са 2+ в крови. Кальцитонин — антагонист паратгормона. Он ингибирует высвобождение Са 2+ из кости, снижая активность остеокластов. Кроме того, кальцитонин подавляет канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках, тем самым стимулируя их экскрецию почками с мочой. Скорость секреции кальцитонина у женщин сильно зависит от уровня эстрогенов. При недостатке эстрогенов секреция кальцитонина снижается. Это вызывает ускорение мобилизации кальция из костной ткани, что приводит к развитию остеопороза.

Гиперпаратиреоз.При первичном гиперпаратиреозе нарушается механизм подавления секреции паратгормона в ответ на гиперкальциемию. Это заболевание встречается с частотой 1:1000. Причинами могут быть опухоль околощитовидной железы (80%) или диффузная гиперплазия желёз, в некоторых случаях рак паращитовидной железы (менее 2%). Избыточная секреция паратгормона приводит к повышению мобилизации кальция и фосфатов из костной ткани, усилению реабсорбции кальция и выведению фосфатов в почках. Вследствие этого возникает гиперкальциемия, которая может приводить к снижению нервно-мышечной возбудимости и мышечной гипотонии. У больных появляются общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость и боли в отдельных группах мышц, увеличивается риск переломов позвоночника, бедренных костей и костей предплечья. Увеличение концентрации фосфата и ионов кальция в почечных канальцах может служить причиной образования в почках камней и приводит к гиперфосфатурии и гипофосфатемии. Вторичный гиперпаратиреозвстречается при хронической почечной недостаточности и дефиците витамина D3 и сопровождается гипокальциемией, связанной в основном с нарушением всасывания кальция в кишечнике из-за угнетения образования кальцитриола поражёнными почками. В этом случае секреция паратгормона увеличивается. Однако повышенный уровень паратгормона не может нормализовать концентрацию ионов кальция в плазме крови вследствие нарушения синтеза кальцитриола и снижения всасывания кальция в кишечнике. Наряду с гипокальциемией, нередко наблюдают гиперфостатемию. У больных развивается повреждение скелета (остеопороз) вследствие повышения мобилизации кальция из костной ткани. В некоторых случаях (при развитии аденомы или гиперплазии околощитовидных желёз) автономная гиперсекреция паратгормона компенсирует гипокальциемию и приводит к гиперкальциемии (третичный гиперпаратиреоз).

Гипопаратиреоз.Основной симптом гипопаратиреоза, обусловленный недостаточностью паращитовидных желёз, — гипокальциемия. Понижение концентрации ионов кальция в крови может вызвать неврологические, офтальмологические нарушения и нарушения ССС, а также поражения соединительной ткани. У больного гипопарати-реозом отмечают повышение нервно-мышечной проводимости, приступы тонических судорог, судороги дыхательных мышц и диафрагмы, ларингоспазм.

126. Строение, биосинтез и механизм действия кальцитриола. Причины и проявление рахита

Что делать, если паратгормон повышен

паратгормон

Паратгормон в анализе крови не входит в число обязательных измерений, однако его важность для организма высока. Его еще называют паратиреоидный гормон. Что это такое? Это продукт паращитовидных желез – эндокринные железы небольшого размера, расположенные позади щитовидной железы.

Значимость паратгормона подтверждается редкими случаями случайного удаления паращитовидных желез при операции хирургического удаления щитовидной железы. После удаления в скором времени у человека наблюдался гипокальциемический криз, выражающийся в множественных мышечных судорогах с последующей смертью.

Оказывается, судороги в ногах ночью – проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Именно паратгормон один из основных регуляторов этого обмена. Мало кальция в крови — вот вам и судороги.

Однако, если паратгормон повышен, то и в этом случае не избежать проблем. Основные места приложения паратгормона — кости и почки. Слишком высокая скорость поступления паратгормона в кровь может привести к заболеванию, которое называется гиперпаратиреоз с неприятными последствиями (гиперкальциемия или болезнь Реклингхаузена).

Паратгормон — что это такое

Паратгормон — это полипептидный гормон, синтезируемый в паращитовидных железах и оказывающий значительное влияние на процессы обмена Са (кальций) и Р (фосфор) в организме.

При различных заболеваниях паращитовидных желез, паратиреоидный гормон (ПТГ) продуцируется в избыточном либо в недостаточном количестве. Увеличение уровня паратгормона (гиперпаратиреоз) сопровождается вымыванием Са из костной ткани и резорбцией (разрушением) кости. Высвобождающиеся при этом кальциевые ионы, поступает в кровь и приводит к гиперкальциемии. Данное состояние способствует развитию камней в почках, язвы желудка и ДПК, панкреатита.

Снижение выработки паращитовидными железами паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз), приводит к тому, что в результате гипокальциемии появляются судороги (вплоть до летальной тетании), боли в животе и мышцах, ощущение «мурашек» и покалывания в конечностях.

функции паратгормона

Функции в организме

Полноценная секреция паратгормона обеспечивает:

  • регуляцию обмена Са и Р;
  • баланс уровня кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости;
  • образование активной формы витамина Д3;
  • полноценную минерализацию костей;
  • стимуляцию регенерации костной ткани при переломах;
  • усиление процессов липолиза в жировой ткани и глюконеогенеза в печени;
  • усиление реабсорбирования Са дистальными почечными канальцами;
  • полноценное всасывание кальциевых ионов в тонком кишечнике;
  • увеличение выделение фосфатов.

Паратгормон и кальций

  • являются структурным компонентом костной ткани;
  • играют ведущую роль в процессе мышечного сокращения;
  • способствуют повышению проницаемости клеточной мембраны для калия;
  • оказывают влияние на обмен натрия;
  • нормализируют работу ионных насосов;
  • участвуют в гормональной секреции;
  • поддерживают нормальную свертываемость крови;
  • участвуют в передаче нервных импульсов.

При нарушении уровня паратгормона изменяется концентрация кальция во внеклеточной, а, следовательно, и во внутриклеточной жидкости. Это приводит к нарушению клеточной возбудимости и передачи нервных импульсов, гормональному дисбалансу, нарушениям в системе гемостаза.

Также, изменение уровней кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости приводит к нарушению минерализации костной ткани.

Читайте также по теме

Механизмы регуляции уровня паратиреоидного гормона

Снижение количества Са в крови (гипокальциемия) стимулирует выработку и выделение в кровь гормона. Соответственно, гиперкальциемия (увеличенная концентрация Са в крови), тормозит продуцирование паратгормона.

Такой лабильный механизм регулирования направлен на поддержание нормального баланса электролитов во вне — и внутриклеточной жидкости.

Чем опасно изменение уровня паратгомона

паращитовидная железа

При повышении секреции паратиреоидного гормона активируется остеокластная активность и усиливается костная резорбция. Это приводит к размягчению костей и остеопении. Вымывание кальция из костей в результате гиперпаратиреоза носит название паратиреоидной остеодистрофии. Клинически, этот процесс проявляется выраженными болями в костях и частыми переломами.

Усиленная секреция паратгормона также способствует усилению всасывания Са в кишечнике и накоплении вымываемого из костей кальция в крови.

Формирующаяся гиперкальциемия проявляется:

  • аритмиями;
  • расстройствами психики, заторможенностью, резко выраженной утомляемостью;
  • мышечной гипотонией;
  • нарушением свертываемости крови и увеличением риска тромбоза (увеличивается агрегация тромбоцитов),
  • появлением камней в почках и желчном пузыре ЖВП (желчевыводящие пути);
  • панкреатитом;
  • запорами;
  • пептическими язвами желудка и ДПК.

Гипокальциемия, клинически проявляется нарушением трофики тканей, ранним появлением седины, выпадением волос и ломкостью ногтей, проблемами с зубами, ранней катарактой, психическими нарушениями (депрессии, частые перепады настроения, эмоциональная нестабильность), бессонницей, головными болями, болями в мышцах и животе, рвотой, аритмиями.

Главными специфическими симптомами гипопаратиреоза будут судороги, мышечная тетания (болезненные мышечные сокращения) и вегетативные расстройства (ощущение покалывания, ползанья мурашек, жара).

При тяжелом гипопаратиреозе, мышечная тетания (ларингоспазм, остановка сердца и т.д.) может привести к летальному исходу.

Показания к анализу

показания к анализу

Анализ на паратгормон проводится в рамках биохимического анализа крови при выявлении изменения уровня кальция. В этом случае определение количества паратгормона является обязательным диагностическим мероприятием.

Кроме диагностики причин гипокальциемии и гиперкальциемии, анализ крови на паратгормон проводят у пациентов с:

  • остеопорозом (особенно в молодом возрасте);
  • частыми переломами;
  • моче — и желчекаменной болезнью;
  • множественной эндокринной неоплазией;
  • аритмиями неясного генеза;
  • мышечной гипотонией;
  • нейрофиброматозом;
  • новообразованиями в щитовидной железе и паращитовидных железах;
  • хроническими заболеваниями почек.

Паратгормон. Норма

Результаты анализа могут записываться в пг/миллилитр или в пмоль/литр.

Норма паратгормона в пг/миллилитр находится в пределах от пятнадцати до 65-ти.

При использовании пмоль/литр:

  • у детей до семнадцати лет норма паратгормона – от 1.3 до 10-ти;
  • после семнадцати – от 1.3 до 6.8.

Данные, полученные в разных лабораториях, могут несколько варьировать, поэтому необходимо ориентироваться на указанные в бланке нормативы.

У беременных, уровень паратгормона в норме не изменяется либо приближается к верхней границе нормы. Выраженное повышение уровня паратгормона может быть связано с гипокальциемией (компенсаторное повышение секреции гормона, в ответ на понижение уровня кальциевых ионов в крови). В таком случае, необходимо исследовать уровень Са и фосфатов крови.

Паратгормон действие на организм. Как проявляется повышенный паратгормон и чем грозит? Как распознать повышенный уровень паратгормона.

Паратгормон (ПТГ, паратиреоидный гормон, паратирин), секретируемый околощитовидными железами, регулирует кальциево-фосфорный обмен. А это очень важно для работы сердца, мышц, нервной системы. Казалось бы, что плохого в том, если этот гормон будет вырабатываться в избытке? Вот только он, чтобы восстановить необходимый уровень кальция, не только способствует усиленному всасыванию этого элемента в кишечнике, но и вымывает его из костей, снижает его адсорбцию в почках, что приводит к образованию камней. Если паратгормон продуцируется в нормальных количествах, то это не оказывает негативного влияния на органы и системы. Разберемся, при каких патологиях в крови может быть повышен паратгормон.

Поскольку кость теряет кальций, возможно, появляются переломы. Поскольку обнаружение гиперкальциемии легко сделать, сегодня трудно понять, что вызывает остит кистозного фиброза, что является типичным проявлением гиперпарактериоза гиперкальциемии в течение длительного времени. Гиперкальциемия с развитием и пептической язвой у пациентов с гиперпаратиреозом была связана, но эта причинно-следственная связь неясна.

Однако часто проводимые анализы крови могут выявлять увеличение количества кальция на гиперпаратиреоз без того, чтобы пациент имел клинический или очень мягкий характер и где кровь была сделана для другого центра причины. И почти в половине случаев гиперпаратиреоз является хроническим, медленно прогрессирующим расстройством, проявления которого могут проявляться только через месяцы или годы.

Норма ПТГ в крови

Паратгормон секретируется импульсно. Наибольшее его количество вырабатывается во время ночного сна (в 3–4 раза больше). В норме среднее количество содержания ПТГ в крови составляет 0,15–0,6 нг/мл (15–76 пг/мл). С возрастом эти показатели изменяются.

Очень редко гиперпаратиреоз развивается или ухудшается внезапно и сопровождается серьезными осложнениями внезапного повышения содержания кальция в крови, такого как дегидратация и значительная кома, что и называется гиперкальцемическим гиперпаратиреозом. Подозрительный гиперпаратиреоз часто начинается с случайного обнаружения повышенного кальция в крови или из-за неспецифических симптомов анализов крови. Во вторичном фосфоре в крови гиперпаратиреоз обычно высокий, а также появляются другие изменения, такие как увеличение мочевины и креатинина при почечной недостаточности.

Кроме того, в лабораториях используют разные подходы к определению содержания паратирина в сыворотке крови. Выявляют количество:

  • N-концевых фрагментов (230–630 пг/мл);
  • С-концевых фрагментов (20–70 мкэкв/мл);
  • общее содержание (4–9 мкэкв/мл);
  • иммунореактивного гормона (3 мкг/л);
  • интактного гормона (20–65 пг/мл).

Анализ на ПТГ назначают при:

Допрос и медицинский осмотр помогают найти дом гиперпаратиреоза и просят дополнительных исследований. Например, мы знаем, что есть почечная недостаточность или если человек лечится литием. Кроме того, вы должны попросить семейную историю заболеваний эндокринной железы. В гиперкальциемии, связанной с злокачественными новообразованиями, основное состояние обычно проявляется; обычно обнаруживаются симптомы рака с консультацией и пациентом с гиперкальциемией для проведения анализов. Когда состояние недолговечно или нет данных о продолжительности гиперкальциемии, подумайте о скрытом раке.

  • остеосклерозе тел позвонков;
  • псевдопереломах длинных костей;
  • кистозных изменениях костей;
  • тиреоидэктомии;
  • подозрении на эндокринную неоплазию;
  • для оценки обмена кальция.

Чтобы определить функцию паращитовидных желёз, проводят тест с ЭДТА. После введения этого препарата уровень кальция должен вернуться в норму в течение 12 часов. Если нарушена работа паращитовидной железы, процесс длится значительно дольше.

Требуются месяцы, если не годы, чтобы думать о доброкачественной форме гиперпаратиреоза. Следующим шагом будет изучение изображений и функциональных паращитовидных желез в поисках опухоли или аномального роста их. Используются ультразвук, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография для обнаружения травм шеи, таких как аденома или рак паращитовидных желез. Указанный технеций дает нам представление о том, функционируют ли эти железы или нет, и где происходит абсорбция.

Другие методы, такие как исследование плотности костей, можно указать, чтобы увидеть эффекты гиперпаратиреоза на кости. Хирургия опухолей паращитовидной железы очень эффективна при коррекции первичного гиперпаратиреоза. Во-первых, потому что это облегчает ткани, которые мы можем проанализировать и определить, является ли это доброкачественной или злокачественной опухолью. Во-вторых, потому что в целом позволяет исцелить болезнь. Хирургическая процедура удаления массы должна сопровождаться рассмотрением всех желез, чтобы обнаружить опухоли или рост на других железах.

Увеличение секреции паратирина опасно не только тем, что оказывает разрушительное воздействие на кости. Его избыток может свидетельствовать о наличии серьёзного заболевания.

Почему повышается уровень ПТГ

В норме при снижении концентрации кальция в крови сразу же продуцируется паратиреоидный гормон. Как только баланс восстановится, секреция прекращается.

При паращитовидной гиперплазии происходит удаление почти всех желез, оставляя небольшую часть железы, которая может находиться в исходном месте железы или может быть перенесена в мышцы предплечья, Для аденомы и рака производится эксцизионная железа, содержащая опухоль.

У некоторых людей, например, в возрасте старше 50 лет, несколько более высокой кальциевой крови, медленной эволюции гиперкальциемии, без повреждений почек или костей, и которые не хотят операции, лечения, чем наблюдения медицинская. Но у некоторых пациентов они могут показаться, что гипокальциемия не спонтанно нормализована; Это должно произойти, если все железы удалены. В дни пациентов с мягкой гипокальциемией можно следить за богатой кальцием диетой или принимать пероральные добавки кальция. В случае более серьезных симптомов гипокальциемии или парентерального лечения кальция.

  1. Кости. Способствует выходу кальция, тормозит синтез коллагена, приводит к разрушению минеральной и органической части кости. Избыток паратгормона – основная причина остеопороза.
  2. Кишечник. Увеличивает всасывание кальция, фосфора. При этом усиливается секреция гастрина, приводящая к избыточной выработке соляной кислоты и пепсина в желудке, из-за этого образуются язвы.
  3. Почки. Повышает реабсорбцию кальция из мочи в кровь, увеличивает выведение фосфора, натрия, бикарбонатов. В почках начинают образовываться камни.

Чаще всего избыток гормонов возникает при . Он бывает:

Если вы не можете исправить причину, медицинское лечение предназначено для уменьшения подачи фосфора и кальция в рацион и блокирования его всасывания в кишечник. При вторичном гиперпаратиреозе следует удалить литий и посмотреть, нормализуется ли кальций. Иногда это тяжелая гиперкальциемия или острое начало.

В этих случаях вам следует сделать быстрое лечение и в больнице. Нет никаких конкретных мер для предотвращения возникновения гиперпаратиреоза, за исключением родственников пациентов, у которых диагностировано множественное расстройство эндокринных желез или отдельные изменения кальция в семье.

  1. Первичный. Секреция гормона усиливается при аденомах или гиперплазии околощитовидных желёз.
  2. Вторичный. Является компенсаторным. Гиперфункция паращитовидных желез возникает из-за постоянной , гиперфосфатемии развившейся вследствие , патологий ЖКТ, костных заболеваний.
  3. Третичный. Развивается на фоне вторичного. Из-за длительной гиперплазии околощитовидных желез возникает аденома, нарушается взаимосвязь между концентрацией кальция в крови и выработкой ПТГ.
  4. Псевдогиперпаратиреоз. Избыточное количество паратгормона синтезируется не околощитовидной железой, а опухолями других тканей.

Чтобы анализ на ПТГ оказался наиболее точным, пациент должен к нему подготовиться. Иначе результаты могут оказаться ошибочными.

Большинство расстройств, связанных с паращитовидными железами, являются доброкачественной причиной, оставленной их собственной эволюцией, очень медленной. Поэтому при обнаружении симптомы обычно очень мягкие или отсутствуют. Диагноз делается в большинстве случаев увеличением уровня кальция в анализах крови, запрошенных по какой-либо причине или проверке состояния здоровья. Хирургическое лечение часто является лучшим решением при первичном гиперпаратиреозе, но не в одиночку. Наблюдение и медицинское управление могут быть указаны в некоторых случаях.

Подготовка к исследованию

Причиной повышения в крови уровня паратгормона нередко становятся новообразования в области околощитовидных желез.

Если врач назначает анализ на ПТГ, необходимо узнать, принимает ли пациент препараты, содержащие кальций. А также способствуют повышению уровня паратгормона:

Вторичный гиперпаратиреоз состоит в том, чтобы лечить причину этого. Почему этот медицинский экзамен по биологии? Когда уровень кальция в крови выше или ниже нормы, и когда ваш врач хочет оценить работу ваших паращитовидных желез. Образец венозной крови.

Паратиреоидный гормон помогает организму поддерживать стабильный уровень кальция в крови. Паратиреоидный гормон работает тремя способами, чтобы помочь восстановить нормальный уровень кальция в крови. После выделения из паращитовидных желез в крови он имеет очень короткий продолжительность жизни: концентрации уменьшаются наполовину менее чем за 5 минут. Образец крови берется с помощью венопункции на изгибе локтя.

  • кортизол;
  • изониазид;
  • препараты лития;
  • эстрогены;
  • рифампицин;
  • верапамил.

Для определения уровня паратирина необходима венозная кровь. Чтобы результат был максимально достоверным, следует придерживаться определённых правил:

  1. За 3 дня надо ограничить физические нагрузки. Желательно не волноваться. Физическое и эмоциональное перенапряжение существенно влияет на концентрацию гормонов в крови. Нельзя употреблять даже слабоалкогольные напитки.
  2. На протяжении 12 часов перед процедурой нельзя есть. Анализ сдают с утра, поэтому придётся лишиться ужина и завтрака.
  3. Поспать не менее 8 часов. Уровень ПТГ в крови увеличивается в 4 раза на 4 часу от момента засыпания.
  4. Хотя бы 1 час перед процедурой не курить.
  5. Не менее чем полчаса перед манипуляцией посидеть перед кабинетом и успокоиться. В такой ситуации наличие очереди будет кстати.
  6. Если анализ повторный, сдавать его необходимо в той же самой лаборатории, в такое же время суток.
  7. За несколько дней исключить приём препаратов, содержащих кальций, фосфор, влияющих на выработку гормонов. Отказываться от медикаментов можно, но только если предварительно проконсультироваться с врачом.

Для установления точного диагноза недостаточно одного лишь анализа на ПТГ. Выявить причину болезни может исключительно врач, основываясь на других показателях (уровень кальция, фосфора в крови) и симптомах.

С какой целью это предписано? Суровый дисбаланс в регуляции кальция или постоянный дисбаланс требует медицинских консультаций. Существует два типа гиперпаратиреоза: один первичный, а один — гиперпаратиреоз. другой вторичный. Вторичный гиперпаратиреоз обычно вызван почечной недостаточностью.

Гиперкальциемия, которая может вызывать такие симптомы, как усталость, тошнота, боль в желудке и жажда. Гипокальциемия, которая может вызывать такие симптомы, как мышечные судороги и покалывание пальцев. Когда у человека гиперпаратиреоз, обычным лечением является хирургическое удаление увеличенной железы или желез. При вторичном гиперпаратиреозе обычно поражаются четыре паращитовидные железы. Во время операции важно, чтобы хирург обеспечил удаление всех аномальных желез. Если все ненормально, это в принципе означает полное удаление трех желез и части четвертого, оставляя позади достаточно ткани паращитовидной железы, чтобы предотвратить гипопаратиреоз.

К какому врачу обратиться

Исследование крови на паратгормон назначает эндокринолог. Нередко его используют ортопеды при патологии костей. Полезно будет провести это исследование при мочекаменной болезни и почечной недостаточности, в этом случае нужно обратиться к урологу.

Хирург, эндокринолог М. Ю. Болгов рассказывает о первичном гиперпаратиреозе:

Это требует, чтобы лаборатория могла быстро доставить результаты. Ваш врач проверяет, находятся ли концентрации в равновесии так, как они должны быть. Есть ли еще другие вещи? Образцы обычно берутся в 8 часов утра. Заболевания паратиреода нередки при беременности, могут приводить к значительной перинатальной заболеваемости и материнской смертности, и если они не диагностируются и не контролируются должным образом. Первичный гиперпаратироз является редким заболеванием у женщин в возрасте продолжения рода.

Частота заболевания неизвестна, но это, безусловно, редко, и большинство из представленных случаев были просто дополнены обзором литературы. Целью этого документа является хронический гомеостаз кальция, первичный гиперпаратироз, гипопаратиредит и остеопороз во время беременности.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, тема рубрики «Про медицину» «Аденома паращитовидных желез» (которая, как известно, сопровождается повышением в крови уровня паратгормона) (с 36:08 мин.).

В организме человека гормоны выполняют множество разнообразных функций. Среди них не последнее место занимает функция регуляции. Именно за регуляцию обмена фосфора/кальция в крови и отвечает этот гормон. Причём этот процесс обоюдный. То есть, чем меньше кальция (вернее его катионов) в крови человека, тем более интенсивно происходит выработка паратгормона.

Кальциевый обмен во время беременности

Приблизительно 50% кальция в сыворотке связано с белками плазмы, главным образом с альбумином; 10% скомбинировано с анионами и 40% циркулирует там без ионизированного кальция. Во время беременности происходит активный перенос кальция от матери к плоду. В течение полного срока требуется 25-30 г кальция во время беременности для минерализации костей. Общий сывороточный кальций во время беременности на 8% ниже, чем после родов. Это снижение общей кальциемии связано с физиологической гипоальбуминемией, вторичной по отношению к нормальному расширению внутрисосудистого объема, наблюдаемого в начале беременности.

И наоборот – повышенная концентрация кальция угнетает его секрецию. В свою очередь, этот гормон способствует повышенному усвоению кальция организмом человека и препятствует его выведению с мочой. Но при этом способствует выводу фосфора.

Паратгормон – гормон, который выделяют околощитовидные железы (они же – паращитовидные железы). По своему химическому строению этот гормон является молекулой, состоящей из аминокислотных остатков. Их здесь целых 84, хотя его активность обусловлена только первыми 34-мя.

Уровень ионизованного кальция, однако, остается неизменным на протяжении всей беременности. Существуют три основные формы циркулирующего кальция: ионизированный, связанный с белком и хелатированные фракции. Физиологически активная ионизированная фракция и регулируемый гомеостаз. Хотя механизмы, ответственные за перенос плацентарного кальция, плохо понимаются, большие количества кальция и фосфора выделяются против градиента концентрации от матери к плоду, при этом нетто-скопление плодов кальция в пределах от 25 до 30 г в зависимости от потребления кальция чистый эффект беременности на скелете матери может быть положительным или отрицательным, при нормальных условиях он мало влияет на содержание минеральных веществ в костях.

Паратгормон действует на:

  • Костную систему.
  • Почки.
  • Желудочно-кишечный тракт.

Паратгормон: анализ крови

Контроль уровня этого гормона проводят при помощи забора венозной крови и её анализа имуномеханическим методом. Его референтные (допустимые) значения находятся в диапазоне от 15,0 пг/мл, до 65,0 пг/мл.

В то же время сывороточный альбумин снижается, а концентрация кальция в сыворотке снижается во время беременности с небольшим изменением ионизованного кальция. Не было значительных изменений в концентрациях кальцитонина во время беременности. Плодовая паратиреоидная ткань была идентифицирована на 6 недель беременности, минерализация скелета и появилась на восьмой неделе. Общие и ионизированные концентрации кальция были увеличены у плода и уменьшены до нормального в натальный период. Кальцитонин повышен у плода.

Во время лактации средняя дневная потеря кальция в грудном молоке составляет 220-340 мг. Минералы и гормоны, участвующие в гомеостазе кальция. Белок, связанный с паратиреоидным гормоном, пептид, ответственный за гиперкальциемию, обнаруженную во многих злокачественных опухолях, увеличивает раннюю беременность. Повышенные значения плазмы наблюдались на протяжении всей беременности, с пиком в третьем триместре и высокими значениями пуповинной крови. Концентрация плазмы в послеродовом периоде была напрямую связана со степенью грудное вскармливание.

Паратгормон – важный гормон нашего организма. Анализ крови на его содержание проводят в случаях:

  • Псевдопереломов длинных костей.
  • Гиперкальцемии. Переизбыток кальция в организме.
  • Гипокальцемии. Недостаток кальция в организме.
  • Кистозных изменений костей.
  • Остеосклероза тел позвонков.
  • Остеопороза.
  • Подозрения на множественную эндокринную неоплазию первого и второго типов.
  • Диагностики нейрофиброматоза.
  • Мочекаменной болезни.

Повышенный уровень паратгормона может служить симптомом следующих патологических изменений:

  • Хронической почечной недостаточности.
  • Гиперплазии паращитовидных желёз.
  • Раковых новообразований в паращитовидной железе.
  • Множественной эндокринной неоплазии.
  • Гиповитаминоза (недостатка) витамина D.
  • Болезни Крона.
  • Неспецифического язвенного колита.
  • Рахита.
  • Синдрома Золлингера-Эллисона.

В свою очередь, недостаток этого гормона может указывать на:

  • Гипервитаминоз (переизбыток) витамина D, вплоть до отравления им организма.
  • Саркоидоз. Мультисистемное заболевание неизвестной этиологии.
  • Гиперфункция щитовидной железы.
  • Острый панкреатит.
  • Злокачественные раковые новообразования.
  • Атрофию костной системы.

Факторы, влияющие на уровень паратгормона в крови:

  • Дефицит витамина D3 повышает уровень ПТГ в крови.
  • Молочно — щелочной синдром приводит к ложному снижению уровня ПТГ в крови.

Медицинские препараты, регулирующие количество паратгормона в организме:

  1. Циклоспорин.
  2. Изониазид.
  3. Кетоконазол.
  4. Литий.
  5. Терапия эстрогенами.
  6. Верапамил.
  7. Кортизол.
  8. Ни-федипин.
  1. Витамин D.
  2. Оральные контрацептивы.
  3. Сульфат магния.
  4. Циметидин.
  5. Дилтиазем.
  6. Гентамицин.
  7. Преднизолон.
  8. Фамотидин.
  9. Гидроксид алюминия.
  10. Тиазиды.

На дисбаланс паратгормона, в первую очередь, указывают проблемы с костной системой. Вас постоянно мучают болезненные ощущения в костях?

Происходят частые повреждения и травмы костей даже при незначительных воздействиях на них? Следует обратиться к врачу, который назначит вам анализ крови на паратгормон.

К большому сожалению, болезни, связанные с дисбалансом этого гормона, требуют длительного, а зачастую и дорогостоящего лечения.
Следует помнить, что выявление заболеваний на ранних стадиях в значительной степени повышает эффективность их лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *