Содержание
- 1 Норма паратгормона
- 2 Паратиреоидный гормон у женщин
- 3 Паратгормон (лабораторная диагностика)
- 4 Норма паратгормона у женщин
- 5 Что делать, если паратгормон повышен
Норма паратгормона
Паратиреоидный гормон у женщин
Паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ) — биологически активное вещество, производимое паращитовидными железами. По химическому составу это полипептид аминокислотного состава. Основная роль гормона в организме — регуляция содержания атомов кальция и фосфора.
Физиологические функции паратгормона
Паратгормон принимает участие в кальциевом обмене и в обмене фосфора. Уровень данного гормона пребывает в прямой зависимости от количества ионов кальция в русле крови. Понижение уровня кальция вызывает активность паращитовидных желез.
Таким образом, функциями гормона в организме являются:
- Снижение потерь кальция через мочевыделительную систему;
- Увеличение выведения соединений фосфора в процессе мочеиспускания;
- Извлечение атомов кальция и фосфора из костей в кровеносное русло при их дефиците;
- Отложение атомов кальция в костной ткани при его профиците.
Паратгормон усиливает активность витамина D в почках, что ведёт к образованию из эргокальциферола и холекальциферола гормоноподобного соединения — кальцитриола. Данное вещество стимулирует всасывание ионов кальция в кишечнике и усиливает их поступление из пищи в кровь. Непременное условие осуществления данного процесса — присутствие достаточного количества витамина D в тканях. Если в организме в наличии дефицит витамина Д, дополнительного поступления кальция не произойдёт.
Весьма интересно стимулирующее действие паратиреоидного гормона на остеокласты, которые при дефиците кальция в организме реструктурируют ткань костей. Остеокласты, действуя подобно бульдозерам, активно разрушают клетки костной ткани: кальций, который высвобождается в ходе этого процесса, сразу поступает в кровь. Концентрация ионов кальция в кровеносном русле растёт, но попутно снижается прочность костей, что повышает риск переломов.
Данное действие паратгормон проявляет в случаях, когда наблюдается явный дефицит кальция или когда уровень самого гормона патологически повышен. Однако кратковременный выброс гормона паращитовидной железы в кровь оказывает на систему опоры и движения положительное действие, укрепляя её и стимулируя образование специфических клеток костей — костных балок.
Это применяется современной медициной для терапии остеопороза: синтезирован даже синтетический аналог паратгормона — Терипаратид. Введение этого препарата в организм повышает прочность костной ткани у пациентов, имеющих патологическую склонность к переломам.
Норма у женщин
Норма паратгормона в женском организме имеет зависимость от возраста и составляет:
- 12-95 пг/мл (для возраста 20-22 лет);
- 9,5-75 пг/мл (23-70 лет и в период вынашивания плода);
- 4,7-117 пг/мл (от 71 года).
Уровень паратгормонов меняется в течение суток — это связано с физиологическими особенностями кальциевого метаболизма и биоритмами организма. Максимальная концентрация рассматриваемого гормона фиксируется в 15 часов дня, минимум — в 7 утра.
Причины отклонений от нормы
Почему возникает снижение/повышение количества паратгормона в организме? Повышенный уровень гормона (гиперпаратиреоз) свидетельствует обычно о поражении паращитовидных желез, но иногда уровень гормона повышается вследствие влияния других факторов.
Заболевание довольно распространено (болеет 1 человек на 1000); у женщин патология диагностируется в 3 раза чаще. Возрастной период, когда болезнь наиболее вероятна, 20-50 лет.
Среди возможных причин, вызывающих стойкое повышение паратиреоидного гормона:
- Онкологические опухоли щитовидной и паращитовидной желез, а также метастазы в этих органах на фоне рака иной локализации;
- Рахит (недостаток витамина Д) или гипервитаминоз по данному витамину;
- Болезнь Крона (гранулематозное воспаление пищеварительного тракта, поражающего все отделы кишечника);
- Колиты;
- Почечная недостаточность;
- Синдром Золлингера-Эллисона (опухолевое поражение поджелудочной).
Пониженный уровень ПТГ может быть первичным и вторичным. Причины также бывают различными:
- Дефицит магния;
- Саркоидоз — системная патология, поражающая лимфатические узлы, печень и почки;
- Радикальные хирургические вмешательства на щитовидной железе;
- Остеолиз — патологический процесс деструкции костных тканей.
На уровень гормона влияют также некоторые лекарственные препараты. Временно повысить содержание паратгормона могут такие лекарства как Литий, Циклоспорин, Изониазид и гормональные препараты на основе эстрогена. Снизить уровень гормона у женщин могут оральные контрацептивы, препараты с витамином D, Преднизолон, Фамотидин, Сульфат магния.
Последствия
Сбои в выработке ПТГ (как в сторону увеличения, так и понижения) приводят к нарушению кальциево-фосфорного метаболизма, что отражается на функциональном статусе всех органов. Наблюдается мышечная слабость, трудности при ходьбе, повышается жажда и возникает дизурия (учащение мочеиспускания). Может развиться гиперпаратиреоидный криз — состояние, опасное для жизни, для которого характерны: резкое повышение температуры, спутанность сознания, боли в животе.
Постоянный избыток активного соединения в крови приводит к замедлению формирования новых костных клеток на фоне рассасывания старых костных балок. Данный дисбаланс в костях приводит к остеопорозу патологическому размягчению костей.
Страдают также почки и вся мочевыделительная система: вследствие повышения уровня солей фосфора возрастает опасность образования конкрементов (камней) и в самих почках, и в мочевом пузыре.
Негативное влияние повышенный уровень гормона оказывает на сосудистую систему. Развивается кальциноз кровеносных сосудов, что повышает риск язвообразования в желудке и вызывает общее нарушения кровообращения в организме.
Показания к анализу на уровень паратгормона
Необходимо сдать кровь на лабораторный анализ для выяснения уровня гормона, если выявлены следующие состояния:
- Пониженный или повышенный уровень кальция (гипокальциемия/гиперкальциемия).
- Частые костные переломы и травмы костей в безобидных ситуациях.
- Остеопороз.
- Склероз в позвоночных тканях.
- Подозрения на злокачественные опухоли в паращитовидных железах.
- Мочекаменная патология с конкрементами кальциево-фосфатного состава.
Способы коррекции
Дефицит гормона паращитовидных желез устраняется с помощью заместительной гормональной терапии. Курс лечения — несколько месяцев или пожизненно: всё зависит от первопричины снижения уровня гормонов.
Избыток паратиреоидного гормона может быть устранен посредством терапии первичного заболевания или резекции паращитовидной железы — частичной или полной. Тотальное удаление желез практикуется в основном при злокачественных опухолях.
Паратгормон (лабораторная диагностика)
Праратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, паратиреокрин, parathyroid hormone) – это полипептидный гормон, один из основных регуляторов кальциевого обмена в организме.
Паратгормон вырабатывается паращитовидными железами, секреция гормона находиться под влиянием изменений уровня кальция крови. Паратгормон снижает выделение кальция и увеличивает выделение фосфора из организма с мочой , действуя на канальцы почек. Способствует поступлению кальция и фосфата из костей в кровь, угнетая активность остеобластов, активируя остеоциты и остеокласты, способствует увеличению пула остеокластов. Опосредованно усиливает всасывание кальция в кишечнике. Нормальное изменение уровня паратгормона характеризуется циркадным ритмом с максимальными значениями в 14-16 часов и снижением до базального уровня в 8 часов утра.
Норма паратгормона: 16-62 пг/мл .
мужские показатели
•0-22 года — 12,0-95,0 пг/мл
•23-70 лет — 9,5-75,0 пг/мл
•71-90 лет — 4,7-114 пг/мл
женские показатели
•0-22 года — 12,0-95,0 пг/мл
•23-70 лет — 9,5-75,0 пг/мл
•71-90 лет — 4,7-114,0 пг/мл
беременность от 1 до 40 недель — 9,5-75,0 пг/мл
Показания к назначению анализа:
1.гиперкальциемия;
2.гипокальциемия;
3.остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков;
4.мочекаменная болезнь (рентгенопозитивные камни);
5.подозрение на множественную эндокринную неоплазию I и II типа;
6.диагностика нейрофиброматоза;
7.обследование после операций на щитовидной железе.
Подготовка к исследованию. Взятие крови предпочтительно проводить утром, натощак. Накануне желательно исключить прием алкоголя, физические упражнения.
Повышение уровня паратгормона:
1 — первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез, рак паращитовидных желез множественная эндокринная неоплазия I и II типа);
2 — вторичный гиперпаратиреоз (хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
3 — третичный гиперпаратиреоз (автономия);
4 — синдром Золлингера-Эллисона;
5 — псевдогипопаратиреоз (периферическая резистентность).
Повышение уровня сывороточного кальция (может быть в сочетании с гипопротеинемией, повышением концентрации ионизированного кальция) в сочетании с увеличением уровня паратгормона. Высокий уровень среднемолекулярного паратгормона соответствует первичному гиперпаратиреозу. Содержание С-терминального фрагмента паратгоромна повышено при азотемии. Новые двойные методы определения антител позволяют измерять концентрацию паратгормона без примесей. Они намного более чувстительны и точны при небольшой недостаточности почек с азотемией и помогут отличить первичный гиперпаратиреоз и псевдогиперпаратиреоз. В большинстве случаев первичного гиперпаратиреоза уровень сывороточного фосфора низкий. Активность щелочной фосфатазы повышена только при тяжелом поражении костей. Экскреция кальция с мочой составляет более 200 мг/сутки при обычной диете. Низкая эффективность теста предполагается при семейной гипокальциурической гиперкальциемии. Содержание хлоридов плазмы обычно повышено. Отношение хлоридов к фосфатам более 33 служтит диагностическим тестом при первичном гиперпаратиреозе. Обязательно назначение остеоденситометрии, так как обычная рентгенография не дает результатов.
Снижение уровня паратгормона:
1 — первичный гипопаратиреоз;
2 — вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболевагний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, саркоидоз);
3 — активный остеолиз.
. Результаты установления содержания паратгормона всегда должны оцениваться с учетом уровня параллельно определенного кальция.
Факторы, влияющие на результат исследования:
• факторы, искажающие результат : несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию (необходимость воздержаться от приема пищи, начиная с вечера накануне взятия крови); гемолиз пробы крови;
• факторы, увеличивающие результат : противосудорожные средства; кортикостероиды; изониазид; литий; фосфаты (повышение до 125% через 1 час после приёма внутрь 1 г); рифампицин;
• факторы, понижающие результат : циметидин; пиндолол; пропранолол.
Норма паратгормона у женщин
Паратгормон (parathyroid hormone, PTH, паратиреоидный гормон, ПТГ, паратирин) – это секрет, который вырабатывают паращитовидные железы. Его главная функция – регулировать уровень фосфора и ионизированного кальция в крови, и если их концентрация отклоняется от нормы, значит, нужно исследование крови.
Нарушения в выработке ПТГ встречаются примерно у 1 человека из 1000, что уже немало, и женщинам следует обратить внимание, что у них данная патология обнаруживается в три раза чаще, нежели у мужчин.
Норма паратгормона у женщин
Анализ на паратгормон покажет его содержание в крови и следовательно поможет выявить болезни, связанные с нарушением концентрации ПТГ.
Нормальный уровень паратиреоидного гормона в организме женщины зависит от возраста:
- от двадцати до двадцати трех лет – 12-95 пг/мл;
- от двадцати трех до семидесяти лет, а также во время беременности – 9,5-75 пг/мл;
- старше семидесяти одного года – 4,7-117 пг/мл.
Содержание паратгормона в крови колеблется на протяжении суток, что напрямую связано с биоритмами организма и физиологической спецификой обмена кальция. Самый высокий показатель будет в три-четыре часа дня, самый низкий – в семь утра.
Норма у мужчин такая же, как и норма у женщин.
За что отвечает паратгормон
ПТГ вырабатывают паращитовидные железы. Гормон представляет собой особую белковую молекулу, он активно участвует в метаболизме кальция и частично фосфора. Если их количество падает, околощитовидные железы производит больше секрета.
Основные его функции состоят в том, чтобы:
- уменьшить потерю кальция вместе с мочой, повышая обратное всасывание в почечных канальцах;
- сделать выведение фосфора через мочу более интенсивным;
- при дефиците кальция и фосфора в крови извлекать их из костной ткани;
- при переизбытке кальция в крови откладывать его в костях.
Благодаря паратгормону в почках повышается активность витамина D, в результате образуется кальцитриол. Это вещество повышает всасывание кальция через стенки кишечника и улучшает их усвоение из пищи. Он не будет поступать дополнительно, если витамина D недостаточно.
Паратгормон способен сильно влиять на остеокласты: они разрушают ткань костей, чтобы высвободить кальций, который моментально поступит в кровь, однако кости в итоге становятся менее прочными, растет риск переломов. Впрочем, не стоит волноваться преждевременно: такое действие бывает при длительной серьезной гипокальцемии и в тех случаях, когда чрезвычайно повышено количество самого гормона. Кратковременный же его выброс на опорно-двигательной системе сказывается положительно, стимулируя образование костных балок. Современная медицина даже нашла этому применение: синтетический аналог – терипаратид – используется в терапии остеопороза для упрочнения костной ткани.
Почему появляется отклонение
Гиперпаратиреоз обычно указывает на то, что необходимо обследовать околощитовидные железы: чаще всего уровень ПТГ повышен из-за их поражения. Однако причина может быть и другой. Среди возможных факторов:
- рак щитовидной или околощитовидных желез либо же метастазы в них вследствие опухоли другой локализации;
- отклонения в концентрации витамина D: рахит или гиповитаминоз;
- колиты;
- синдром Золлингера-Эллисона (опухоль поджелудочной);
- болезнь Крона;
- почечная недостаточность.
Пониженный уровень паратгормона вызывают:
- дефицит магния;
операции на щитовидной железе;
остелиоз – патологическое разрушение тканей костей;
саркоидоз – заболевание, которое поражает печень, почки и лимфоузлы.
Кроме того, на количество паратиреоидного гормона влияют некоторые лекарства. Временно повышают его гормональные средства на основе эстрогена, Литий, Изониазид, Циклоспорин, понижают же оральные контрацептивы, Фамотидин, Сульфат магния и препараты с высоким содержанием витамина D.
К чему приводит гиперпаратиреоз
Сбои при выработке паратгормона влекут за собой нарушение в метаболизме кальция и фосфора, что негативно сказывается на функционировании всех органов. Возникает мышечная слабость, утрудняется ходьба, усиливается жажда и появляется дизурия (то есть учащается мочеиспускание). Не исключено развитие гиперпаратиреоидного криза, характерными для него являются боли в животе, внезапное повышение температуры, а также спутанность сознания.
Постоянный переизбыток гормона замедляет образование новых костных клеток из-за рассасывания старых. Такой дисбаланс становится причиной патологического размягчения костей, или остеопороза.
Кроме того, из-за повышенного количества солей фосфора растет риск возникновения конкрементов (камней) в мочевом пузыре и почках.
Избыточная секреция паратирина также оказывает негативное воздействие на сосудистую систему. Развивается кальциноз, вследствие чего нарушатся кровообращение и может возникнуть язва.
Как сдать анализы
Для начала нужно понять, какие признаки могут показывать, что пора сдать анализы. К ним относятся:
- гипокальцемия и гиперкальцемия;
- остеопороз;
- частые травмы костей и переломы без достаточно веской причины;
- склероз тканей позвоночника;
- кальциево-фосфатные камни при мочекаменной болезни;
- кистозные изменения костей;
- подозрения на опухолевидные образования в околощтовидных железах.
Если вы пришли к выводу, что исследование необходимо, нужно знать, как правильно сдавать анализ. Правила следующие:
- до сдачи анализа не ешьте ничего 10 часов;
- минимум за сутки исключите употребление спиртного;
- не курите час до сдачи крови;
- в течение трех дней не занимайтесь спортом и ограничьтесь в других физических нагрузках;
- за день-два до анализа отмените лекарства, особенно с кальцием, а также витамином D);
- кровь нужно сдавать с 8 до 11 часов утра.
Показанный анализ можно сдать практически в любой лаборатории. Если результаты подтверждают, что секреция нарушена, необходимо обратиться к эндокринологу.
Как проходит лечение
Гиперпаратиреоз устраняется лечением первичной болезни либо удалением, чаще частичным, паращитовидных желез, если причина в них. Полное удаление желез показано при их онкопоражении, после назначается заместительная гормонотерапия.
Гипопаратиреоз устраняет заместительная терапия, которая нормализирует гормональный фон. Курс может длиться как несколько месяцев, так и всю жизнь, зависимо от первопричины сбоя.
Если вы подозреваете, что паратгормон не в норме, лучше не затягивайте с обследованием. Процедура довольно проста, и если своевременно обнаружить проблему, получится избежать опасных осложнений.
Что делать, если паратгормон повышен
Паратгормон в анализе крови не входит в число обязательных измерений, однако его важность для организма высока. Его еще называют паратиреоидный гормон. Что это такое? Это продукт паращитовидных желез – эндокринные железы небольшого размера, расположенные позади щитовидной железы.
Значимость паратгормона подтверждается редкими случаями случайного удаления паращитовидных желез при операции хирургического удаления щитовидной железы. После удаления в скором времени у человека наблюдался гипокальциемический криз, выражающийся в множественных мышечных судорогах с последующей смертью.
Оказывается, судороги в ногах ночью – проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Именно паратгормон один из основных регуляторов этого обмена. Мало кальция в крови — вот вам и судороги.
Однако, если паратгормон повышен, то и в этом случае не избежать проблем. Основные места приложения паратгормона — кости и почки. Слишком высокая скорость поступления паратгормона в кровь может привести к заболеванию, которое называется гиперпаратиреоз с неприятными последствиями (гиперкальциемия или болезнь Реклингхаузена).
Паратгормон — что это такое
Паратгормон — это полипептидный гормон, синтезируемый в паращитовидных железах и оказывающий значительное влияние на процессы обмена Са (кальций) и Р (фосфор) в организме.
При различных заболеваниях паращитовидных желез, паратиреоидный гормон (ПТГ) продуцируется в избыточном либо в недостаточном количестве. Увеличение уровня паратгормона (гиперпаратиреоз) сопровождается вымыванием Са из костной ткани и резорбцией (разрушением) кости. Высвобождающиеся при этом кальциевые ионы, поступает в кровь и приводит к гиперкальциемии. Данное состояние способствует развитию камней в почках, язвы желудка и ДПК, панкреатита.
Снижение выработки паращитовидными железами паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз), приводит к тому, что в результате гипокальциемии появляются судороги (вплоть до летальной тетании), боли в животе и мышцах, ощущение «мурашек» и покалывания в конечностях.
Функции в организме
Полноценная секреция паратгормона обеспечивает:
- регуляцию обмена Са и Р;
- баланс уровня кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости;
- образование активной формы витамина Д3;
- полноценную минерализацию костей;
- стимуляцию регенерации костной ткани при переломах;
- усиление процессов липолиза в жировой ткани и глюконеогенеза в печени;
- усиление реабсорбирования Са дистальными почечными канальцами;
- полноценное всасывание кальциевых ионов в тонком кишечнике;
- увеличение выделение фосфатов.
Паратгормон и кальций
- являются структурным компонентом костной ткани;
- играют ведущую роль в процессе мышечного сокращения;
- способствуют повышению проницаемости клеточной мембраны для калия;
- оказывают влияние на обмен натрия;
- нормализируют работу ионных насосов;
- участвуют в гормональной секреции;
- поддерживают нормальную свертываемость крови;
- участвуют в передаче нервных импульсов.
При нарушении уровня паратгормона изменяется концентрация кальция во внеклеточной, а, следовательно, и во внутриклеточной жидкости. Это приводит к нарушению клеточной возбудимости и передачи нервных импульсов, гормональному дисбалансу, нарушениям в системе гемостаза.
Также, изменение уровней кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости приводит к нарушению минерализации костной ткани.
Читайте также по теме
Механизмы регуляции уровня паратиреоидного гормона
Снижение количества Са в крови (гипокальциемия) стимулирует выработку и выделение в кровь гормона. Соответственно, гиперкальциемия (увеличенная концентрация Са в крови), тормозит продуцирование паратгормона.
Такой лабильный механизм регулирования направлен на поддержание нормального баланса электролитов во вне — и внутриклеточной жидкости.
Чем опасно изменение уровня паратгомона
При повышении секреции паратиреоидного гормона активируется остеокластная активность и усиливается костная резорбция. Это приводит к размягчению костей и остеопении. Вымывание кальция из костей в результате гиперпаратиреоза носит название паратиреоидной остеодистрофии. Клинически, этот процесс проявляется выраженными болями в костях и частыми переломами.
Усиленная секреция паратгормона также способствует усилению всасывания Са в кишечнике и накоплении вымываемого из костей кальция в крови.
Формирующаяся гиперкальциемия проявляется:
- аритмиями;
- расстройствами психики, заторможенностью, резко выраженной утомляемостью;
- мышечной гипотонией;
- нарушением свертываемости крови и увеличением риска тромбоза (увеличивается агрегация тромбоцитов),
- появлением камней в почках и желчном пузыре ЖВП (желчевыводящие пути);
- панкреатитом;
- запорами;
- пептическими язвами желудка и ДПК.
Гипокальциемия, клинически проявляется нарушением трофики тканей, ранним появлением седины, выпадением волос и ломкостью ногтей, проблемами с зубами, ранней катарактой, психическими нарушениями (депрессии, частые перепады настроения, эмоциональная нестабильность), бессонницей, головными болями, болями в мышцах и животе, рвотой, аритмиями.
Главными специфическими симптомами гипопаратиреоза будут судороги, мышечная тетания (болезненные мышечные сокращения) и вегетативные расстройства (ощущение покалывания, ползанья мурашек, жара).
При тяжелом гипопаратиреозе, мышечная тетания (ларингоспазм, остановка сердца и т.д.) может привести к летальному исходу.
Показания к анализу
Анализ на паратгормон проводится в рамках биохимического анализа крови при выявлении изменения уровня кальция. В этом случае определение количества паратгормона является обязательным диагностическим мероприятием.
Кроме диагностики причин гипокальциемии и гиперкальциемии, анализ крови на паратгормон проводят у пациентов с:
- остеопорозом (особенно в молодом возрасте);
- частыми переломами;
- моче — и желчекаменной болезнью;
- множественной эндокринной неоплазией;
- аритмиями неясного генеза;
- мышечной гипотонией;
- нейрофиброматозом;
- новообразованиями в щитовидной железе и паращитовидных железах;
- хроническими заболеваниями почек.
Паратгормон. Норма
Результаты анализа могут записываться в пг/миллилитр или в пмоль/литр.
Норма паратгормона в пг/миллилитр находится в пределах от пятнадцати до 65-ти.
При использовании пмоль/литр:
- у детей до семнадцати лет норма паратгормона – от 1.3 до 10-ти;
- после семнадцати – от 1.3 до 6.8.
Данные, полученные в разных лабораториях, могут несколько варьировать, поэтому необходимо ориентироваться на указанные в бланке нормативы.
У беременных, уровень паратгормона в норме не изменяется либо приближается к верхней границе нормы. Выраженное повышение уровня паратгормона может быть связано с гипокальциемией (компенсаторное повышение секреции гормона, в ответ на понижение уровня кальциевых ионов в крови). В таком случае, необходимо исследовать уровень Са и фосфатов крови.
В статье «Норма паратгормона» использованы материалы:
http://healthy-lady.ru/paratgormon
http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1064
http://gormonorm.ru/parashitovidnye-zhelezy/paratgormon-norma-u-zhenshin.html