Недостаток гормона роста — Недостаток гормона роста

Автор: | 20.05.2021

Содержание

Недостаток гормона роста

Недостаток гормона роста

Давно известно, что важнейшая причина низкорослости у детей — дефицит гормона роста (СТГ). Уже более 30 лет при тяжелом дефиците СТГ у детей с успехом применяют заместительную терапию. Дефицит СТГ у взрослых, напротив, был описан относительно недавно; он характеризуется увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (возможно, за счет перераспределения жира и гиперлипопротеидемии), снижением мышечной массы и переносимости физической нагрузки, а также нарушением социальной адаптации. С появлением рекомбинантного СТГ большее внимание стали уделять заместительной терапии СТГ у взрослых. Считается (хотя и не доказано окончательно), что она показана, по крайней мере, при выраженных клинических проявлениях дефицита СТГ. Кроме того, заместительная терапия СТГ дает некоторый эффект и одобрена ФДА при ВИЧ-кахексии. СТГ не следует применять при острых тяжелых состояниях, вызванных осложнениями после кардиохирургических и абдоминальных операций, а также при множественных травмах и острой дыхательной недостаточности, поскольку в контролируемых клинических испытаниях было показано, что в этих случаях введение СТГ увеличивает смертность. Кроме того, СТГ не следует применять при подозрении на злокачественные новообразования и до завершения противоопухолевой терапии.

Диагностика дефицита СТГ

У детей дефицит СТГ проявляется низкорослостью и сниженной для данного возраста скоростью роста. Чаще всего при этом наблюдается изолированный дефицит СТГ, а его причиной считается поражение гипоталамуса. Простое определение концентрации СТГ в сыворотке неинформативно, поэтому для диагностики дефицита СТГ проводят стимуляционные пробы. Дефицит СТГ (после исключения других причин) следует заподозрить при отклонении роста от нормального более чем на 2—2,5 стандартного отклонения, отставании костного возраста, скорости роста ниже 25-го процентиля, а также если ожидаемый окончательный рост значительно меньше среднего роста родителей (Vance and Mauras, 1999). Диагноз подтверждается при концентрации СТГ в сыворотке после проведения стимуляционных проб (например, с аргинином, леводофой, глюкагоном или гипогликемической пробы с инсулином) ниже 10 мкг/л; при значениях менее 5 мкг/л дефицит считается тяжелым.

У взрослых в 90% случаев причиной дефицита СТГ служит органическое поражение гипофиза при секретирующих или несекретирующих аденомах, а также после хирургического лечения или лучевой терапии объемных образований гипофиза. При множественном дефиците гормонов гипофиза почти всегда отмечается и дефицит СТГ. В соответствии с критериями ФДА нормальный уровень СТГ при проведении стимуляционных проб должен составлять не менее 5 мкг/л при определении методом РИА и 2,5 мкг/л при определении иммунорадиометрическим или иммунохемилюминесцентным методом. Общество по изучению СТГ считает критерием дефицита уровень СТГ менее 3 мкг/л при проведении гипогликемической пробы с инсулином (Anonymous, 1998).

Лечение дефицита СТГ

Этот гормон обладает высокой видоспецифичностью; из гормонов животных организм человека чувствителен только к СТГ приматов. Раньше СТГ для заместительной терапии получали из человеческих гипофизов (трупный материал), но в очень ограниченном количестве. К тому же существовали опасения, что применение полученного таким образом гормона сопряжено с повышенным риском болезни Крейтцфельдта—Якоба. С появлением рекомбинантного СТГ эти трудности исчезли.

Сейчас в разных странах имеется много препаратов рекомбинантного СТГ. Рекомбинантный СТГ, идентичный человеческому гормону, называют соматропином, а его производное, содержащее дополнительный остаток метионина на N-конце, носит название соматрем. Хотя разные препараты слегка отличаются по составу и источнику получения, физиологическое действие и активность у них примерно одинаковы. Обычно эти препараты вводят п/к, вечером; несмотря на то чтоТ!/2СТГ в сыворотке составляет всего 20 мин, его биологическая активность снижается наполовину лишь через 9—17 ч, что позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Новые препараты поставляются в виде заполненных шприцев для самостоятельного введения; эта лекарственная форма не требует хранения в холодильнике и реже вызывает раздражение в месте введения. Кроме того, ФДА одобрило соматропин длительного действия, который вводят в/м один или два раза в месяц. Заметных преимуществ какого-либо из этих препаратов перед другими пока не выявлено.

При дефиците СТГ помимо рекомбинантного СТГ назначают рекомбинантный соматолиберин — серморелин; он одобрен ФДА для лечения идиопатического дефицита СТГ. Серморелин представляет собой N-концевой фрагмент человеческого соматолиберина, состоящий из 29 аминокислотных остатков (в соматолиберине их 44) и обладающий такой же биологической активностью, как и нативный соматолиберин. Серморелин обычно хорошо переносится и более дешев, чем соматропин, но в клинических испытаниях было показано, что в рекомендованных дозах он несколько менее эффективен. Кроме того, серморелин неэффективен при поражении аденогипофиза (Anonymous, 1999). Поэтому перед началом лечения необходимо удостовериться в увеличении уровня СТГ по меньшей мере до 2 мкг/л в ответ на введение пробной дозы серморелина. В последующем серморелин вводят в дозе 30 мкг/кг/сут п/к; для оценки эффективности лечения необходимо регулярно измерять рост больного. Серморелин применяют также в диагностических целях для дифференциальной диагностики поражений гипоталамуса и гипофиза, однако клиническое значение пробы с серморелином пока не установлено.

Соматропин широко применяют как при врожденном, так и при приобретенном дефиците СТГ у детей. Кроме того, он одобрен ФДА для увеличения окончательного роста при синдроме Тернера и при ХПН у детей, однако в последнем случае его эффективность не доказана. Дозы зависят от показаний и конкретного препарата; обычно они составляют 20—40 мкг/кг п/к 1 раз в сутки или 6 раз в неделю. При синдроме Тернера с частичной резистентностью к СТГ применяют более высокие дозы (до 375 мкг/кг/нед). Эффективность лечения, а также соблюдение врачебных предписаний можно оценить по уровню ИФР-I в сыворотке; однако в более долгосрочной перспективе эффективность лечения нужно контролировать путем точного измерения роста. Наиболее заметное увеличение скорости роста происходит в первые два года лечения, хотя соматропин продолжают вводить до полного прекращения роста. Учитывая влияние СТГ на плотность костной ткани и последствия дефицита СТГ у взрослых, лечение, возможно, следует продолжать и дольше. Однако у многих детей с дефицитом СТГ, особенно с изолированным идиопатическим дефицитом СТГ, к моменту прекращения лечения результаты стимуляционных проб нормализуются. Поэтому продолжать лечение соматропином после прекращения роста следует только в случае отрицательного результата стимуляционных проб.

Дозы соматропина, ранее рекомендованные для взрослых, сейчас считаются слишком высокими, поскольку ведут к избыточному увеличению уровня ИФР-I и чаще оказывают побочные эффекты. Согласно рекомендации ФДА, начальная доза соматропина должна составлять 3—4 мкг/кг п/к 1 раз в сутки, а максимальная — 25 мкг/кг/сут для больных до 35 лет и 12,5 мкг/кг/сут в более старшем возрасте. Общество по изучению СТГ рекомендует начинать с дозы 150—300 мкг/сут вне зависимости от веса (Anonymous, 1998). В дальнейшем дозу корректируют, ориентируясь на уровень ИФР-I, который должен приближаться к нормальным значениям для данного пола и возраста. При высоких значениях ИФР-I или устойчивых побочных эффектах дозу снижают, а если уровень ИФР-I не достигает нормальных значений в течение 2 мес, дозу повышают. В клинических испытаниях соматропина при ВИЧ-кахексии использовали значительно более высокие дозы, такие, как 100 мкг/кг/сут.

Как говорилось выше, у некоторых детей с нарушением роста отмечается резистентность к СТГ при высоком уровне гормона в сыворотке, в основе чего обычно лежит врожденный дефект рецептора СТГ. В этом случае эффективен рекомбинантный ИФР-I, который назначают в дозе 40—120 мкг/кг п/к 1—2 раза в сутки (Ranke et al., 1999). Хотя эффективность такого лечения не вызывает сомнений, конкретные схемы лечения пока не разработаны.

Побочные эффекты

У детей побочные эффекты соматропина проявляются очень редко. Иногда, обычно в течение первых 8 нед лечения, развивается внутричерепная гипертензия, проявляющаяся застойным диском зрительного нерва, нарушением зрения, головной болью, тошнотой и рвотой. В связи с этим перед началом лечения и периодически во время лечения следует проводить офтальмоскопию. Сообщалось о развитии лейкозов у детей на фоне лечения соматропином, однако причина возможного увеличения риска лейкозов пока не установлена: она может быть связана с состояниями, лежащими в основе дефицита СТГ (такими, как синдром Дауна, лучевая терапия опухолей ЦНС). Тем не менее считается, что лечение детей соматропином не следует начинать в течение года после лечения новообразований, в том числе лейкозов, а после лечения медуллобластом и эпенди-мом — в течение 2 лет (Blethen et al., 1996). Имеются сообщения о повышенной заболеваемости инсулинонезависимым сахарным диабетом, что, возможно, связано с контринсулярным действием СТГ (Gutfield et al., 2000).

У взрослых при лечении соматропином возникают такие побочные эффекты, как отеки, синдром запястного канала, артралгия и миалгия. Эти реакции чаще возникают у пожилых и тучных больных и обычно исчезают при снижении дозы. Хотя СТГ, как контринсулярный гормон, теоретически может нарушать толерантность к глюкозе, при использовании рекомендованных доз это не имеет существенного клинического значения.

Дефицит гормона роста симптомы, причины, лечение

Дефицит гормона роста это состояние, при котором организм не производит достаточно гормона роста. Другие названия для дефицита гормона роста карликовость и гипофизарный нанизм.

Гормон роста соматотропин — это гормон, необходимый для стимулирования роста и размножения клеток в организме. Соматотропин вырабатывается в гипофизе, который расположен у основания вашего мозга, а затем «выбрасывается» в кровь.

Когда гипофиз не вырабатывает достаточно гормона роста, рост человека может замедлиться.

Хотя дефицит гормона роста чаще наблюдаются у детей, возможно, что дефицит гормона роста разовьется у более взрослых людей.

Гормон роста. Симптомы недостаточности

Симптомы дефицита гормона роста зависят от возраста. Взрослый с дефицитом гормона роста может иметь другие симптомы, чем ребенок с дефицитом гормона роста.
Эта статья описывает симптомы дефицита гормона роста у детей и взрослых.

Дефицит гормона роста у детей

Наиболее распространенным симптомом дефицита гормона роста у детей является то, что ребенок значительно короче, чем у дети его возраста. Тем не менее, ребенок при этом условии может иметь нормальные пропорции тела.

Дети с дефицитом гормона роста, как правило, растут менее чем на 5 см. в год. (Дети с нормальным уровнем гормона роста растут на 7 см. в год в возрасте от 1 года до тех пор, пока вступают в период полового созревания, когда они могут вырастать до 12 см. в год.)

Вот некоторые другие симптомы дефицита гормона роста у детей:

  • Лицо ребенка может казаться моложе детей того же возраста
  • Задержка полового созревания, но иногда ребенок не будет проходить через период полового созревания
  • Увеличение жира вокруг лица и живота
  • Умеренные эмоции
  • Медленное развитие зубов
  • Вялый рост волос

Симптомы дефицита гормона роста у взрослых

Симптомы дефицита гормона роста у взрослых может меняться, и многие взрослые, которые имеют это условие может испытать комбинацию из следующих симптомов.

  • Тревога и / или депрессия
  • Облысение (у мужчин)
  • Снижение либидо и половой функции
  • Снижение мышечной массы и силы
  • Трудности с концентрацией и плохая память
  • Сухая, тонкая кожа
  • Повышенные уровни триглицеридов
  • Усталость и / или слабость
  • Проблемы с сердцем
  • Высокие уровни LDL («плохого» холестерина)
  • Резистентность к инсулину
  • Снижение толерантности к физическим упражнениям
  • Снижение плотности костной ткани, что повышает риск развития остеопороза
  • Чувствительность к жару и холод
  • Очень низкие уровни энергии
  • Увеличение жировых отложений, особенно вокруг талии
Понимание симптомов дефицита гормона роста

Важно понимать, что не все с дефицитом гормона роста будут иметь одинаковые симптомы. Некоторые люди будут иметь только 1 или 2 симптома, в то время как другие могут иметь целый спектр.

К счастью, существуют тесты и исследования, способные помочь врачу диагностировать дефицит гормона роста. Поговорите с вашим врачом или врачом вашего ребенка сразу после появления любого из симптомов дефицита гормона роста, перечисленных выше.

Причины дефицита гормона роста

Симптомы и признаки дефицита гормона роста

Ученые считают, что дефицит гормона роста редко вызваны генетическими причинами: он не обязательно передается от родителей к детям. Но эксперты считают, что дети с определенными типами физических проблем, таких как расщеплённое нёбо (волчья пасть), более склонны к развитию дефицита гормона роста.

Чтобы понять, что именно вызывает дефицит гормона роста, необходимо понимать состояние. Вот что происходит, когда у вас есть дефицит гормона роста: гипофиз должен производить гормон роста, который называется соматотропин. Этот гормон стимулирует рост, способствует здоровью мышц, тканей и костей.

Но когда гипофиз не производит достаточное количество гормона роста, у человека рост замедляется.

Отсутствие гормона роста вызывает дефицит гормона роста. Вы можете родиться с этим условием и это называется врожденный дефицит гормона роста. Но дефицит гормона роста может также развиваться в детстве или во взрослые годы, это называется приобретенная недостаточность гормона роста.

Гипофизарный нанизм может привести к тому, что ребенок или взрослый человек будет очень низкий, с недостаточной плотностью костной ткани и мышечной силы.

  • Тяжелая травма головы
  • Опухоль в голове или история опухолей гипофиза
  • Инфекция
  • Операция на мозге
  • Гормональные проблемы, связанные с гипоталамусом или гипофизом
  • Плохое кровоснабжение гипофиза
  • Радиационные методы лечения мозга

Хотя многие люди никогда не узнают, что вызвало их дефицит гормона роста, есть некоторые методы диагностики дефицита гормона роста, которые могут помочь.

Диагностика дефицита гормона роста

Диагностика дефицита гормона роста, как правило, начинается с физического осмотра. Это может помочь врачу оценить наличие признаков замедления роста.

Врач будет проверять пропорции веса, роста и массы тела. Это особенно важно в диагностике ребенка с дефицитом гормона роста. Ребенок с дефицитом гормона роста обычно не следуют обычным темпам развития: рост, как правило, очень медленны, и ребенок, как правило, значительно ниже, чем у другие дети того же возраста.

Но кроме физического осмотра, есть много других методов диагностики, используемых для диагностики дефицита гормона роста у детей и взрослых.

Анализы крови для оценки дефицита гормона роста

  • Связывание с белками (IGF-I и IGFBP-3), чтобы выяснить, вызвана ли проблема роста гипофизом.
  • Измерение уровня гормона роста (соматомедина) в крови
  • Анализы крови для измерения уровней других гормонов гипофиза
  • Измерение GHRH-аргинина
  • Тест на толерантность к инсулину

Другие исследования для диагностики дефицита гормона роста

В дополнение к анализам крови, ваш доктор может назначить некоторые дополнительные экзамены и тесты, чтобы помочь диагностировать дефицит гормона роста.

  • Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — этот вид сканирования измеряет плотность костной ткани.
  • МРТ головного мозга
  • Рентген рук (обычно левой руки), также может помочь оценить ваши кости: форма и размер костей изменяется в то время как здоровый человек растет. Ваш врач может увидеть аномалии костей с помощью рентгена
  • Рентген головы может увидеть какие-либо проблемы с ростом костей черепа.

Лечение дефицита гормона роста

Наиболее распространенным методом лечения дефицита гормона роста у детей и взрослых является гормональная терапия гормоном роста.

Гормон роста известен под названием соматотропин. Именно его с помощью инъекции вводят в пациента с дефицитом гормона роста. Этот гормон, который обычно производится в гипофизе, стимулирует рост и размножение клеток в организме.

После того, как лечащий врач назначит терапию гормоном роста, как правило, необходимы будут ежедневные дозы гормона роста. Однако, в зависимости от тяжести состояния, делать инъекции, возможно, потребуется чаще.

Как правило, необходимо посещать врача каждые 4 — 8 недель на протяжении всего лечения, чтобы он смог контролировать состояние пациента. Скорее всего придется сдавать новые анализы крови, чтобы определить, требуется ли более гормона роста.

Также врач будет контролировать уровень холестерина, уровень глюкозы в крови, и плотность костной ткани во время гормональной терапии, чтобы убедиться, что они нормального уровня. Прием гормона роста может повлиять на то, как организм реагирует на инсулин, который контролирует уровень глюкозы в крови. Необработанные дефицита гормона роста может привести к высокому уровню. холестерина и остеопорозe.

Есть также специальные соображения для детей. Дети, которые получают инъекции гормона роста, как правило, растут на 10 или более см. в течение первого года лечения, и в течение следующих 2 лет, они могут расти на 5-7 см в год. Тем не менее, после того, темпы роста начинает медленно снижаться.

Безопасна ли терапия гормоном роста?

Хотя инъекции гормона роста являются относительно безопасными и эффективными, у них есть несколько побочных эффектов. К счастью, серьезные побочные эффекты редки. Отек, онемение, мышечные боли являются наиболее распространенными побочными эффектами гормональной терапии соматотропином.

Можно испытать эти побочные эффекты, если человек получает больше гормона роста, чем нужно. Если есть вышеперечисленные побочные эффекты гормональной терапии, немедленно обсудите ситуацию с лечащим врачом.

Есть некоторые люди, которые не должны принимать гормональные инъекции гормона роста — например при наличии опухоли или рака. Люди, которые серьезно больны, имеют множественные травмы из-за травмы или тяжелые дыхательные проблемы, также не должны принимать инъекции гормона роста.

Другие методы лечения дефицита гормона роста

В дополнение к терапии гормоном роста, возможно, потребуются другие вмешательств при лечении дефицита гормона роста.

Например, чрезвычайно маленький рост может повлиять на самооценку ребенка: одноклассники способны довести его до слез. Вот почему психическая и эмоциональная терапия часто является важной частью лечения. Психолог научит контролировать чувства и научить вас, как справиться с дефицитом гормона роста.

Получение достаточного количества сна, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения, также являются важными частями общего плана лечения дефицита гормона роста. Ваш лечащий врач обязательно проконсультирует вас как совместить гормональную терапию и здоровый образ жизни.

Автор статьи: Марк Клинцевич, Портал «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дефицит гормона роста, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Недостаток гормона роста (соматотропина)

Содержание

  • 1 Недостаток гормона роста
    • 1.1 Диагностика дефицита СТГ
    • 1.2 Лечение дефицита СТГ
      • 1.2.1 Побочные эффекты

Недостаток гормона роста [ править | править код ]

Давно известно, что важнейшая причина низкорослости у детей — дефицит гормона роста (СТГ). Уже более 30 лет при тяжелом дефиците СТГ у детей с успехом применяют заместительную терапию. Дефицит СТГ у взрослых, напротив, был описан относительно недавно; он характеризуется увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (возможно, за счет перераспределения жира и гиперлипопротеидемии), снижением мышечной массы и переносимости физической нагрузки, а также нарушением социальной адаптации. С появлением рекомбинантного СТГ большее внимание стали уделять заместительной терапии СТГ у взрослых. Считается (хотя и не доказано окончательно), что она показана, по крайней мере, при выраженных клинических проявлениях дефицита СТГ. Кроме того, заместительная терапия СТГ дает некоторый эффект и одобрена ФДА при ВИЧ-кахексии. СТГ не следует применять при острых тяжелых состояниях, вызванных осложнениями после кардиохирургических и абдоминальных операций, а также при множественных травмах и острой дыхательной недостаточности, поскольку в контролируемых клинических испытаниях было показано, что в этих случаях введение СТГ увеличивает смертность. Кроме того, СТГ не следует применять при подозрении на злокачественные новообразования и до завершения противоопухолевой терапии.

Диагностика дефицита СТГ [ править | править код ]

У детей дефицит СТГ проявляется низкорослостью и сниженной для данного возраста скоростью роста. Чаще всего при этом наблюдается изолированный дефицит СТГ, а его причиной считается поражение гипоталамуса. Простое определение концентрации СТГ в сыворотке неинформативно, поэтому для диагностики дефицита СТГ проводят стимуляционные пробы. Дефицит СТГ (после исключения других причин) следует заподозрить при отклонении роста от нормального более чем на 2—2,5 стандартного отклонения, отставании костного возраста, скорости роста ниже 25-го процентиля, а также если ожидаемый окончательный рост значительно меньше среднего роста родителей (Vance and Mauras, 1999). Диагноз подтверждается при концентрации СТГ в сыворотке после проведения стимуляционных проб (например, с аргинином, леводофой, глюкагоном или гипогликемической пробы с инсулином) ниже 10 мкг/л; при значениях менее 5 мкг/л дефицит считается тяжелым.

У взрослых в 90% случаев причиной дефицита СТГ служит органическое поражение гипофиза при секретирующих или несекретирующих аденомах, а также после хирургического лечения или лучевой терапии объемных образований гипофиза. При множественном дефиците гормонов гипофиза почти всегда отмечается и дефицит СТГ. В соответствии с критериями ФДА нормальный уровень СТГ при проведении стимуляционных проб должен составлять не менее 5 мкг/л при определении методом РИА и 2,5 мкг/л при определении иммунорадиометрическим или иммунохемилюминесцентным методом. Общество по изучению СТГ считает критерием дефицита уровень СТГ менее 3 мкг/л при проведении гипогликемической пробы с инсулином (Anonymous, 1998).

Лечение дефицита СТГ [ править | править код ]

Этот гормон обладает высокой видоспецифичностью; из гормонов животных организм человека чувствителен только к СТГ приматов. Раньше СТГ для заместительной терапии получали из человеческих гипофизов (трупный материал), но в очень ограниченном количестве. К тому же существовали опасения, что применение полученного таким образом гормона сопряжено с повышенным риском болезни Крейтцфельдта—Якоба. С появлением рекомбинантного СТГ эти трудности исчезли.

Сейчас в разных странах имеется много препаратов рекомбинантного СТГ. Рекомбинантный СТГ, идентичный человеческому гормону, называют соматропином, а его производное, содержащее дополнительный остаток метионина на N-конце, носит название соматрем. Хотя разные препараты слегка отличаются по составу и источнику получения, физиологическое действие и активность у них примерно одинаковы. Обычно эти препараты вводят п/к, вечером; несмотря на то чтоТ!/2СТГ в сыворотке составляет всего 20 мин, его биологическая активность снижается наполовину лишь через 9—17 ч, что позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Новые препараты поставляются в виде заполненных шприцев для самостоятельного введения; эта лекарственная форма не требует хранения в холодильнике и реже вызывает раздражение в месте введения. Кроме того, ФДА одобрило соматропин длительного действия, который вводят в/м один или два раза в месяц. Заметных преимуществ какого-либо из этих препаратов перед другими пока не выявлено.

При дефиците СТГ помимо рекомбинантного СТГ назначают рекомбинантный соматолиберин — серморелин; он одобрен ФДА для лечения идиопатического дефицита СТГ. Серморелин представляет собой N-концевой фрагмент человеческого соматолиберина, состоящий из 29 аминокислотных остатков (в соматолиберине их 44) и обладающий такой же биологической активностью, как и нативный соматолиберин. Серморелин обычно хорошо переносится и более дешев, чем соматропин, но в клинических испытаниях было показано, что в рекомендованных дозах он несколько менее эффективен. Кроме того, серморелин неэффективен при поражении аденогипофиза (Anonymous, 1999). Поэтому перед началом лечения необходимо удостовериться в увеличении уровня СТГ по меньшей мере до 2 мкг/л в ответ на введение пробной дозы серморелина. В последующем серморелин вводят в дозе 30 мкг/кг/сут п/к; для оценки эффективности лечения необходимо регулярно измерять рост больного. Серморелин применяют также в диагностических целях для дифференциальной диагностики поражений гипоталамуса и гипофиза, однако клиническое значение пробы с серморелином пока не установлено.

Соматропин широко применяют как при врожденном, так и при приобретенном дефиците СТГ у детей. Кроме того, он одобрен ФДА для увеличения окончательного роста при синдроме Тернера и при ХПН у детей, однако в последнем случае его эффективность не доказана. Дозы зависят от показаний и конкретного препарата; обычно они составляют 20—40 мкг/кг п/к 1 раз в сутки или 6 раз в неделю. При синдроме Тернера с частичной резистентностью к СТГ применяют более высокие дозы (до 375 мкг/кг/нед). Эффективность лечения, а также соблюдение врачебных предписаний можно оценить по уровню ИФР-I в сыворотке; однако в более долгосрочной перспективе эффективность лечения нужно контролировать путем точного измерения роста. Наиболее заметное увеличение скорости роста происходит в первые два года лечения, хотя соматропин продолжают вводить до полного прекращения роста. Учитывая влияние СТГ на плотность костной ткани и последствия дефицита СТГ у взрослых, лечение, возможно, следует продолжать и дольше. Однако у многих детей с дефицитом СТГ, особенно с изолированным идиопатическим дефицитом СТГ, к моменту прекращения лечения результаты стимуляционных проб нормализуются. Поэтому продолжать лечение соматропином после прекращения роста следует только в случае отрицательного результата стимуляционных проб.

Дозы соматропина, ранее рекомендованные для взрослых, сейчас считаются слишком высокими, поскольку ведут к избыточному увеличению уровня ИФР-I и чаще оказывают побочные эффекты. Согласно рекомендации ФДА, начальная доза соматропина должна составлять 3—4 мкг/кг п/к 1 раз в сутки, а максимальная — 25 мкг/кг/сут для больных до 35 лет и 12,5 мкг/кг/сут в более старшем возрасте. Общество по изучению СТГ рекомендует начинать с дозы 150—300 мкг/сут вне зависимости от веса (Anonymous, 1998). В дальнейшем дозу корректируют, ориентируясь на уровень ИФР-I, который должен приближаться к нормальным значениям для данного пола и возраста. При высоких значениях ИФР-I или устойчивых побочных эффектах дозу снижают, а если уровень ИФР-I не достигает нормальных значений в течение 2 мес, дозу повышают. В клинических испытаниях соматропина при ВИЧ-кахексии использовали значительно более высокие дозы, такие, как 100 мкг/кг/сут.

Как говорилось выше, у некоторых детей с нарушением роста отмечается резистентность к СТГ при высоком уровне гормона в сыворотке, в основе чего обычно лежит врожденный дефект рецептора СТГ. В этом случае эффективен рекомбинантный ИФР-I, который назначают в дозе 40—120 мкг/кг п/к 1—2 раза в сутки (Ranke et al., 1999). Хотя эффективность такого лечения не вызывает сомнений, конкретные схемы лечения пока не разработаны.

Побочные эффекты [ править | править код ]

У детей побочные эффекты соматропина проявляются очень редко. Иногда, обычно в течение первых 8 нед лечения, развивается внутричерепная гипертензия, проявляющаяся застойным диском зрительного нерва, нарушением зрения, головной болью, тошнотой и рвотой. В связи с этим перед началом лечения и периодически во время лечения следует проводить офтальмоскопию. Сообщалось о развитии лейкозов у детей на фоне лечения соматропином, однако причина возможного увеличения риска лейкозов пока не установлена: она может быть связана с состояниями, лежащими в основе дефицита СТГ (такими, как синдром Дауна, лучевая терапия опухолей ЦНС). Тем не менее считается, что лечение детей соматропином не следует начинать в течение года после лечения новообразований, в том числе лейкозов, а после лечения медуллобластом и эпенди-мом — в течение 2 лет (Blethen et al., 1996). Имеются сообщения о повышенной заболеваемости инсулинонезависимым сахарным диабетом, что, возможно, связано с контринсулярным действием СТГ (Gutfield et al., 2000).

У взрослых при лечении соматропином возникают такие побочные эффекты, как отеки, синдром запястного канала, артралгия и миалгия. Эти реакции чаще возникают у пожилых и тучных больных и обычно исчезают при снижении дозы. Хотя СТГ, как контринсулярный гормон, теоретически может нарушать толерантность к глюкозе, при использовании рекомендованных доз это не имеет существенного клинического значения.

Дефицит гормона роста: причины, симптомы и диагностика

Гормон роста дефицита (GHD) происходит, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормона роста. Это чаще всего поражает детей, чем у взрослых.

Гипофиз маленькая железа размером с горошину. Он расположен у основания черепа и секретирует восемь гормонов. Некоторые из этих гормонов контролируют активность щитовидной железы и температуру тела.

GHD происходит примерно в 1 в 7000 родов . Условие является также симптомом нескольких генетических заболеваний, включая синдром Тернера и синдром Прадера-Вилли.

Вы можете расти обеспокоены, если ваш ребенок не отвечают высоты и рост веса стандартов. Дефицит гормона роста излечим. Дети, которые диагностированы рано, часто очень хорошо восстанавливаться. Если не лечить, состояние может привести к сокращению выше среднего роста и задержка полового созревания.

Ваше тело все еще нуждается гормоном роста после того, как вы закончили половую зрелость. После того, как вы в зрелом возрасте, гормон роста сохраняет ваше тело структуру и обмен веществ. Взрослые могут также развиваться GHD, но это не так часто.

Дети с расщелиной губы или волчьей пастью часто слабо развиты гипофизы, поэтому, скорее всего, есть GHD.

GHD, который не присутствует при рождении может быть вызвано опухолью в мозге. Эти опухоли, как правило, расположены на участке гипофиза или близлежащего гипоталамус области головного мозга.

У детей и взрослых, серьезные травмы головы, инфекции и лучевой терапии может также вызвать GHD. Это называется приобрела гормона роста дефицита (AGHD).

Дети с GHD короче, чем их сверстники, и у молодых, круглее лица. Они также могут быть пухлыми или иметь «ребенок жиру» вокруг живота, даже если их пропорция тела в норме.

Если GHD развивается позже в жизни ребенка, например, от черепно-мозговой травмы или опухоли, ее основным симптомом является задержка полового созревания. В некоторых случаях половое развитие прекращается.

Многие подростки с GHD опыт низкой самооценкой в ​​связи с задержками в развитии, такие как низкорослость или медленная скорость созревания. Например, молодые женщины не могут развиваться грудь и молодых людей голоса не могут изменяться с той же скоростью, что и их сверстники.

Снижение прочности костей является еще одним симптомом AGHD. Это может привести к более частым переломам, особенно у пожилых людей. Люди с низким уровнем гормона роста может чувствовать усталость и отсутствие выносливости. Они могут испытывать чувствительность к горячей или холодной температуре.

Разнообразие психологических симптомов может произойти, в том числе:

  • депрессия
  • нехватка концентрации
  • плохая память
  • приступы тревоги и эмоционального дистресса

Взрослые с AGHD обычно имеют высокий уровень жиров в крови и высоким уровнем холестерина. Это не из-за плохое питание, а к изменениям в обмене веществ в организме, вызванных низким уровнем гормона роста. Взрослые с AGHD подвергаются большему риску развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Врач вашего ребенка будет искать признаки ДГР, если ваш ребенок не отвечает их рост и вес вехи. Они спросят вас о вашей скорости роста, как вы подошли к половой зрелости, а также темпы роста ваших других детей. Если они подозревают, GHD, ряд испытаний может подтвердить диагноз.

Анализ крови может измерять гормона роста в организме. Тем не менее, ваш уровень гормона роста изменяться в широких пределах в течение дня и ночи (так называемый «суточный ход»). Анализ крови с более низким, чем обычно результатом не достаточно доказательств, чтобы поставить диагноз.

Планшеты роста являются развивающиеся ткани на каждом конце вашей руки и кости ног. Планшеты роста сливаться, когда вы закончили разработку. Рентген стороны вашего ребенка может указывать на их уровень роста костей.

Почек и щитовидной железы тесты функции можно определить, как организм производит и использование гормонов.

Если врач подозревает опухоль или другие повреждения гипофиза, сканирование при МРТ может предоставить детальный взгляд внутрь мозга. уровень гормона роста часто будут экранированы у взрослых, которые имеют историю заболеваний гипофиза, имеют черепно-мозговую травму, или нуждаются в операции на головном мозге.

Тестирование может определить, является ли состояние гипофизарно присутствовали при рождении или вызванной травмой или опухолью.

С середины 1980-х годов, синтетические гормоны роста были использованы с большим успехом для лечения детей и взрослых. Перед тем как синтетические гормоны роста, были использованы природные гормоны роста от трупов для лечения.

Гормон роста путем инъекции, как правило, в жировых тканях организма, например, задней части рук, бедер или ягодиц. Это наиболее эффективный в качестве ежедневного лечения.

Побочные эффекты, как правило, незначительны, но могут включать в себя:

  • покраснение в месте инъекции
  • головные боли
  • боли в бедре
  • искривления позвоночника (сколиоз)

В редких случаях, долгосрочные инъекции гормона роста могут способствовать развитию сахарного диабета, особенно у людей с семейной историей этого заболевания.

Долгосрочное лечение

Дети с врожденным GHD часто лечат гормоном роста, пока они не достигают половой зрелости. Часто дети, которые имеют слишком мало гормона роста в юности, естественно, начинают достаточно производить, поскольку они входят во взрослую жизнь. Тем не менее, некоторые из них остаются в лечении на протяжении всей своей жизни. Ваш врач может определить, нужно ли текущие инъекции, контролируя уровень гормонов в крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.