Макропролактин и мономерный пролактин — Макропролактин — что это? Анализ на макропролактин: норма и отклонения

Автор: | 20.05.2021

Содержание

Макропролактин и мономерный пролактин

Макропролактин — что это? Анализ на макропролактин: норма и отклонения

Пролактином (лютеотропным) называют гормон, продуцируемый клетками аденогипофиза. Вещество имеет несколько форм, в виде которых оно находится в организме человека. Одной из таких форм лютеотропного гормона является макропролактин. Что это такое, каковы его функции и свойства, рассмотрим далее.

макропролактин что это

Основные понятия о пролактине

Гормон состоит их пролактинподобных белков и считается пептидным веществом. Его свойство основывается на участии в процессах размножения, а органы, являющиеся мишенями действия, — молочные железы.

Рецепторы, реагирующие на пролактин, были обнаружены и в других частях тела, но до сих пор неясно, как они отвечают на влияние гормонального вещества. Чувствительные рецепторы обнаружены в следующих органах:

  • селезенка;
  • легкие;
  • тимус;
  • сердце;
  • поджелудочная железа;
  • почки;
  • матка и яичники;
  • кожные покровы.

Гормон существует в крови человека в трех формах: 85 % вещества имеет вид мономера, 10 % — вид димера и лишь только 5 % находятся в виде макропролактина.

Функции пролактина

Основным «заданием» гормона является повышение и поддерживание на достаточном уровне образования молока в период кормления грудью ребенка. При беременности достаточный уровень пролактина поддерживают половые гормоны эстрогены. После рождения малыша количество эстрогенов резко снижается.

В этот период выработка пролактина поддерживается за счет стимуляции механорецепторов соска. Малыш своим активным сосанием груди провоцирует выброс окситоцина, способствующего выделению молока. То есть пролактин стимулирует выработку молока и его накопление в груди, но за процесс выделения молока отвечает окситоцин.

макропролактин норма у женщин

Действие пролактина в период беременности можно визуально увидеть на новорожденном. Высокое содержание гормона откладывает отпечаток и на малыше. Несколько дней после рождения из груди ребенка тоже могут быть молочные выделения, которые не требуют дополнительного вмешательства и самостоятельно проходят на протяжении первой недели жизни.

Другие свойства лютеотропного гормона:

  • торможение овуляции;
  • удлинение периода существования желтого тела;
  • предотвращение новой беременности;
  • малое обезболивающее действие;
  • участие в образовании сурфактанта;
  • обеспечение иммунной толерантности эмбриона;
  • участие в обеспечении оргазма.

Механизм развития патологии

В организме здорового мужчины и небеременной женщины, которая не имеет проблем со здоровьем, выработка пролактина угнетается активным веществом дофамином. Он синтезируется в гипоталамусе. При каких-либо патологических состояниях происходит нарушение взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом, в результате чего клетки аденогипофиза синтезируют лютеотропный гормон и его уровень увеличивается в сыворотке крови.

Макропролактин — что это?

Это форма пролактина, имеющая высокую молекулярную массу. Существует в организме в малых количествах. Особенность формы — связь гормонально активного вещества с иммуноглобулином.

Пролактин и макропролактин в количестве выше нормы должны присутствовать только в организме беременной и кормящей женщины. Все остальные случаи считаются патологическими.

Макропролактину, имеющему более высокую молекулярную массу, свойственно накапливаться в организме. Другие же формы лютеотропного гормона выводятся быстрее из-за низких показателей молекулярной массы.

присутствие значимого количества макропролактина

Макропролактин, норма которого будет рассмотрена ниже, обладает малой биологической активностью, а значит, на незначительные изменения его показателей организм может никак не отреагировать. Клиническая картина выражена слабо или сопровождается нарушениями менструального цикла, что не является специфическим показателем патологии.

У представителей мужского пола также синтезируется этот гормон. Он отвечает за выработку сперматозоидов, их активность и синтез тестостерона. У мужчин показатели макропролактина намного ниже, чем у женщин.

Анализ на исследование уровня гормона, а также его качественные и количественные характеристики назначаются в случае длительного бесплодия с диагностическими целями.

Гипермакропролактинемия

Если макропролактин повышен, то такое состояние называется гипермакропролактинемией. Эта патология не является провоцирующим фактором развития злокачественных образований молочных желез и остеопороза по сравнению с состоянием повышения количества обычного пролактина.

Необходимо помнить о том, что резкое повышение уровня гормона у некормящих говорит о нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Присутствие значимого количества макропролактина может проявляться в виде дисменореи, иногда даже быть причиной бесплодия.

Пролактинома

Термином «пролактинома» называют доброкачественное образование гипофиза, особенностью которого является продуцирование лютеотропного гормона. Аденомы могут возникать как у женщин, так и у мужчин. Этиология появления пролактиномы до сих пор не выяснена. Существуют мнения о наследственной предрасположенности, а также о том, что опухоли появляются параллельно с патологиями других органов эндокринной системы.

Классифицируют два вида новообразований по их размеру и локализации:

  • интраселлярные не выходят за пределы турецкого седла и имеют диаметр меньше 10 мм;
  • экстраселлярные распространяются за пределы турецкого седла и имеют диаметр больше 10 мм.

макропролактин повышен

Помимо основных синдромов и проявлений, на фоне которых специалисты назначают диагностику на пролактин и макропролактин, существует ряд других клинических признаков заболевания:

  • сужение зрительных полей;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • раздвоение в глазах;
  • невозможность использовать боковое зрение;
  • головная боль;
  • депрессия;
  • тревога и раздражительность;
  • в тяжелых случаях полная слепота.

Кроме лабораторной диагностики, чтобы поставить верный диагноз, используют КТ и МРТ головного мозга, стимуляционные пробы (гормональные) и денситометрию (оценку плотности костной ткани, используемую для дифференциации).

Особенности диагностики

Анализ на макропролактин — что это? Это диагностический метод иммунохемилюминесцентной реакции, который назначают всем пациентам с повышенным уровнем пролактина в организме.

Анализ является одним из инновационных методов. При его проведении к молекулам гормона «подселяют» люминесцентные частички, которые, связываясь с пролактином, подсвечивают участки под действием ультрафиолетового излучения. Уровень свечения измеряют люминометрами — специальными портативными приборами.

значимое присутствие количества макропролактина значит

Количественные показатели макропролактина определяются при помощи полиэтиленгликоля. Им проводят осаждение иммунных комплексов. Если после этого процесса в сыворотке крови определяется меньше 40 % от уровня общего лютеотропного гормона, то это является свидетельством того, что в исследуемом материале значимое количество макропролактина.

Показания для диагностики

Существует ряд состояний, при которых специалисты назначают определение качественных и количественных показателей пролактина и его форм. Анализ на макропролактин проводится в следующих случаях:

  • галакторея — патологическая секреция молока или молозива;
  • наличие пролактином — опухолей аденогипофиза, которые синтезируют чрезмерное количество гормонального вещества;
  • резкое ухудшение зрения;
  • бесплодие;
  • отсутствие менструации более полугода;
  • маточные кровотечения невыясненной этиологии;
  • исследование патологии гипофиза;
  • регулярное отсутствие овуляции;
  • остеопороз;
  • мастопатия;
  • оценка эффективности терапии пролактином.

Норма показателей в разные периоды

Количество определимого пролактина (результаты в мкМЕ/мл):

  • мужская норма — 44,5-375;
  • женская норма — 59-619;
  • постменопауза — 38-430;
  • вынашивание ребенка — 205,5-4420.

Результаты обнаружения макропролактина интерпретируются в таких вариантах:

  • значимое количество макропролактина;
  • макропролактин не выявлен;
  • значимое количество макропролактина под сомнением.

Положительный результат

Гипермакропролактинемия определяется на фоне следующих патологий:

Значимое присутствие количества макропролактина значит также и то, что пациент мог длительное время принимать медикаментозные препараты.

пролактин и макропролактин

На уровень гормонального фона влияют:

  • антигистаминные средства;
  • нейролептики;
  • мочегонные;
  • антигипертензивные средства;
  • антипсихотические препараты;
  • оральные контрацептивы;
  • антидепрессанты;
  • противорвотные в больших количествах и при длительном использовании.

Снижение значений

При некоторых состояниях макропролактин, норма у женщин которого колеблется в зависимости от периода жизни, может быть ниже оптимальных показателей. Такой результат характерен для следующих случаев:

  • инфаркт гипофиза, возникающий на фоне массивной кровопотери во время родов;
  • перенашивание беременности (более 41-42 недель);
  • длительное применение препаратов для борьбы с судорогами, «Кальцитонина», гормональных средств, «Морфина», «Рифампицина», «Нифедипина».

Кто назначает исследование и где его сдать

На исследование могут направить несколько узких специалистов: гинеколог, уролог или эндокринолог. Анализ сдают в лабораториях специализированных медицинских клиник или центрах планирования семьи. Для диагностики необходима венозная кровь.

Чтобы результаты были правильными, пациенту необходимо подготовиться к сдаче анализа на макропролактин:

  1. За 12 часов до сдачи отказаться от пищи.
  2. Несколько дней до приема не использовать препараты на основе эстрогенов и андрогенов. Специалист, который дал направление, должен сообщить пациенту об этом.
  3. За 24 часа полностью прекратить прием лекарственных препаратов.
  4. На протяжении нескольких дней до анализа исключить любые физические нагрузки и избегать стрессовых ситуаций.
  5. В день сдачи анализа нужно отказаться от курения.

анализ на макропролактин

Заключение

Одной из форм лютеотропного гормона является макропролактин. Что это, каковы особенности проверки его качественных и количественных показателей — необходимая информация для каждой пары, которая хочет стать в будущем родителями или находится в процессе планирования зачатия.

В чем разница между мономерным пролактином и макропролактином, какова их норма и почему уровень гормонов бывает повышен?

Пролактин – один из женских гормонов, который имеет важнейшее значение не только для репродуктивной сферы, но и для всего организма. Значительное повышение его уровня в крови называется гиперпролактинемией. Это состояние бывает вызвано физиологическими причинами, например беременностью и лактацией, а может быть следствием опасных заболеваний.

Что такое пролактин, какую роль он играет?

Пролактин – это пептидный гормон, производимый гипофизом. В его образовании участвуют ткани молочной железы и плацента. Механизм регуляции секретирования пролактина довольно сложный. Дофамин, вырабатываемый гипоталамусом, подавляет продукцию пролактина, поэтому когда уровень дофамина падает, начинается рост пролактина. Присутствует прямая зависимость между количеством эстрогенов и пролактина.

Пролактин играет важную роль в организме:

  • обеспечивает образование молока в молочных железах;
  • продлевает существование желтого тела в яичниках;
  • подавляет овуляцию путем ингибирования секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и затрудняет наступление беременности в период лактации;
  • оказывает обезболивающее воздействие, что необходимо во время грудного вскармливания – мать не так болезненно воспринимает покусывания соска младенцем;
  • обеспечивает оргазм, подавляя секрецию дофамина;
  • пролактин, выделяемый лимфоцитами, участвует в иммунной реакции;
  • стимулирует рост кровеносных сосудов;
  • формирует легочный сурфактант у плода;
  • подавляет иммунитет материнского организма во время беременности, чтобы не произошло отторжение эмбриона.

Каким бывает пролактин?

Гормон пролактин имеет 4 изоформы, которые называются фракциями. Они различаются по своей структуре, активности и функциям. Фракции:

  • малый (микропролактин, мономерный, small) – молекулярная масса (ММ) 22000;
  • большой пролактин (big) – ММ 50000;
  • макропролактин (big big) – ММ 100000;
  • гликолизированный – ММ 25000.

Гликолизирование – это присоединение остатков сахаров к органическим молекулам. Такой пролактин не учитывается в анализах.

Чем отличается мономерный (биологически активный) пролактин от макропролактина?

В чем разница между биологически активным и макропролактином? Основное отличие мономерного пролактина и макропролактина заключается в их активности. Небольшие молекулы имеют маленькую молекулярную массу, а значит, они более подвижные, обладают высокой проникающей способностью, легко вступают к реакции. Их биологическая активность намного выше, чем у макромолекул, которые остаются пассивными.

Все функции пролактина в организме человека выполняются именно мономерными фракциями. Макромолекулы не могут проникать сквозь стенки капилляров и оседают в теле. Повышенный уровень макропролактина называется макропролактинемией.

Нормы пролактина для мужчин и женщин

Нормы гормона варьируются в зависимости от пола человека, фазы цикла, триместра беременности у женщин. Наименьшая концентрация пролактина в крови у представительниц слабого пола наблюдается в период постменопаузы – 1,2–14,1 нг/мл.

В таблице представлены нормы пролактина:

Женщины Мужчины
Фазы менструального цикла Триместры беременности
фолликулярная – 4,4–33 нг/мл первый – 3,2–43 нг/мл 2,5–17 нг/мл
овуляция – 6,3–49 нг/мл второй – 13–166 нг/мл
лютеиновая – 4,9–40 нг/мл третий – 13–318 нг/мл

Как делают анализ на пролактин? Пост-ПЭГ – это определение количества мономерной фракции после того, как макромолекулы выпали в осадок. В норме процентное соотношение биологически активной фракции составляет 85 к 15. Если ПЭГ показал, что биоактивный гормон понижен до 40%, значит, в крови преобладает макропролактин. При значениях в 60% можно говорить об отсутствии значимого количества макропролактина.

Причины повышения уровня гормонов

Уровень гормона может колебаться в течение суток. Однако часто причиной повышения концентрации биологически активного пролактина в крови становятся тяжелые заболевания. Некоторые фармсредства способны увеличивать его содержание.

В таблице представлены болезни, вызывающие гиперпролактинемию:

Болезни гипоталамуса Заболевания гипофиза Другие заболевания Фармпрепараты
Доброкачественные и злокачественные образования – краниофарингиома, гамартома, глиома, метастазы рака других органов. Пролактинома – гормонозависимая опухоль передней доли гипофиза. Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы. Ингибиторы дофаминовых рецепторов, к которым относятся нейролептики и противорвотные средства.
Инфильтрационные патологии. Аденома гипофиза. Синдром Штейна-Левенталя – патология, сопровождающаяся нарушением функции яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза. Антагонисты гистаминовых рецепторов.
Повреждение ножки гипофиза. Синдром «пустого турецкого седла» – из-за недостаточности диафрагмы турецкого седла мягкая мозговая оболочка внедряется в его полость и сдавливает гипофиз. Хронический простатит. Трициклические антидепрессанты.
Опухоли – краниофарингиома, герминома, менингиома, киста. Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань. Эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.
Антагонисты кальция.

Симптомы гиперпролактинемии комплексные. Болезнь сказывается на всех сферах организма:

  • Репродуктивная сфера у женщин. Повышенное содержание пролактина вызывает нарушение менструального цикла, которое проявляются аменореей и ановуляторными циклами. Треть всех случаев бесплодия у женщин обусловлена гиперпролактинемией. У 30–80% больных женщин встречается галакторея – непроизвольное истекание молока. Снижается либидо, появляется аноргазмия, проявляются мужские черты: гирсутизм, акне.
  • Репродуктивная сфера у мужчин. 20% случаев импотенции и 30% случаев бесплодия связаны с гиперпролактинемией. Ухудшается спермограмма, сперматозоидов слишком мало, они имеют неправильную форму. Появляется гинекомастия и галакторея.
  • Метаболизм. У 40–60% больных гиперпролактинемией встречается ожирение. В результате нарушения липидного обмена повышается риск ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа. Снижается минеральная плотность костной ткани, что приводит к частым переломам.
  • Психоэмоциональные нарушения. У больных наблюдаются аффективные, тревожно-фобические расстройства, эмоциональная лабильность, нарушение когнитивных функций, депрессия.

Опасна ли макропролактинемия? Поскольку макромолекулы неактивны, то при нормальном микропролактине повышенное содержание макропропролактина не представляет угрозы.

Как нормализовать уровень фракций пролактина?

Что делать, если мономерный пролактин повышен? Для нормализации уровня фракций пролактина специалисты в первую очередь определяют, что же вызвало их повышение. В зависимости от первоначальной проблемы выбирают одну из двух терапевтических тактик – медикаментозную или хирургическую.

В таблице представлены препараты для терапии гиперпролактинемии:

№ п/п Название Действующее вещество Характеристика
1 Достинекс Каберголин Препарат стимулирует дофаминовые рецепторы. Подходит для лечения нарушений менструального цикла, связанных с гиперпролактинемией, аденомы гипофиза, синдрома «пустого турецкого седла».
2 Абергин Бромокриптин Стимулятор дофаминовых рецепторов, производное алкалоида спорыньи. Назначают при пролактинозависимом бесплодии, гиперпролактинемии у мужчин, пролактиномах.
3 Парлоден Бромокриптин Ингибирует секрецию пролактина.

При опухолях гипофиза, гипоталамуса лечение назначается индивидуально. Оно может быть консервативным, однако если опухоль разрастается и затрагивает жизненно важные центры, то врачи принимают решение об удалении. При злокачественных новообразованиях назначают лучевую терапию.

Мономерный пролактин

Пролактин – это женский половой гормон, отвечающий за созревание молочных желёз у девочек и за лактацию у взрослых женщин. Он синтезируется в лактогенных клетках, расположенных в передней доле гипофиза, и его выделение контролируется гипофизом. Этот гормон присутствует в крови в нескольких формах – мономерный, состоящий из одной пептидной цепи и проявляющий основную биологическую активность; димерный и тетрамерный, биологически не активный или имеющий низкую активность. Для оценки концентрации пролактина в крови важна только концентрация мономерной формы, так как биологически активна только она. У мужчин пролактин также вырабатывается, но его назначение неизвестно.

Норма и регуляция

Гипоталамус

Синтез и выделение пролактина в гипофизе находится под контролем нескольких центров в гипоталамусе. Стимулируют секрецию мелатонин и серотонин, физические упражнения, сон, беременность и гипогликемия, угнетают – воздействие адреналина, норадреналина, ацетилхолина и ГАМК. Молочная железа, которая является органом-мишенью для пролактина, под его действием начинает вырабатывать и выделять молоко, именно этим обоснована лактация после родов. А девочек во время полового созревания пролактин определяет развитие молочных желёз.

Норма содержания пролактина в крови составляет у женщин 4,5 – 49 нг/мл в зависимости от фазы менструального цикла, у мужчин – 2.5 – 17 нг/мл. Уровень пролактина может быть несколько повышен после стресса, в ранние утренние часы, в течение года-двух после родов или аборта.

Причины и симптомы повышенного пролактина

В норме высокое содержание пролактина бывает в последние недели беременности и после родов, в остальных случаях его высокий уровень говорит о патологии. Наиболее распространённая причина, из-за которой бывает повышен пролактин как у мужчин, так и у женщин – аденома (опухоль, состоящая из клеток железистой ткани) гипофиза, которая выделяет избыточное количество гормона. Так же стимулирует секрецию пролактина лишний вес, эндокринные заболевания, заболевания печени и почек, приём некоторых препаратов – дофамина, у женщин – приём оральных контрацептивов. Травмы, операции и облучение области гипофиза и молочных желёз способствуют развитию гиперпролактинэмии.

Симптомы гиперпролактинэмии у женщин:

  • Скудные менструации или их полное прекращение.
  • Галакторея – истечение молока из грудных желёз у некормящей женщины. Она бывает лёгкой – если молоко выделяется только маленькими каплями при надавливании на сосок, средней степени тяжести – выделение молока струйками при надавливании, и тяжелой – молоко выделяется само по себе, без воздействия на сосок.
  • Снижение полового влечения.
  • Рост волос на теле – вдоль белой линии живота, на лице.
  • Угревая сыпь.
  • Увеличение массы тела.

У мужчин гиперпролактинэмия проявляется гинекомастией (формирование молочных желёз, похожих на женские), снижением или отсутствием потенции, уменьшением роста волос на теле.

Повышенный уровень пролактина – это не только лабораторный показатель, гиперпролактинэмия имеет серьёзные последствия. Женщины с высоким уровнем пролактина вне беременности не могут выносить и родить ребёнка – у них развиваются ановуляторные циклы (отсутствие овуляции при сохранении менструаций), делающие невозможным зачатие, случаются выкидыши на ранних сроках беременности (если такие эпизоды повторяются больше двух раз подряд, это состояние называют привычным невынашиванием). Кроме того, галакторея, особенно тяжёлая, может стать существенной проблемой.

У мужчин избыток пролактина так же ведёт к импотенции и бесплодию, а гинекомастия и ожирение «по женскому типу» может сказаться не только на внешнем облике, но и на взаимоотношениях с окружающими.

Низкий уровень пролактина

В норме уровень пролактина понижен у мужчин и мальчиков, девочек до полового созревания, может быть низкий уровень у небеременных женщин, девушек, не живущих половой жизнью, на ранних сроках беременности.

Малое количество пролактина на поздних сроках беременности и после родов делает невозможным кормление грудью, его причиной может быть серьёзная патология гипофиза или гипоталамуса (опухоль, последствия лучевой или химиотерапии, туберкулёзное или сифилитическое поражение). Такое состояние требует дополнительного обследования и лечения.

Определение пролактина в крови

Анализ крови

Для определения количества пролактина в крови используется метод иммуноферментного анализа (ИФА), основанный на применении нескольких различных тест-систем, содержащих антитела к пролактину. Суть метода заключается в том, что гормон связывается с антителами, образуя комплексы антиген-антитело, а затем происходит выпадение осадка или другие видимые изменения раствора (зависит от применяемой тест-системы), после чего становится возможным количественное определение комплексов антиген-антитело. В тест-системах используются животные антитела, как правило, мышиные, и красители или другие вещества, позволяющие визуально определить наличие реакции.

Но поскольку биологически активен только мономерный пролактин, то при высоких концентрациях гормона для большей информативности проводят пробу с ПЭГ-преципитацией. ПЭГ-6000 – это раствор полиэтиленгликоля, которым обрабатывают пробу крови перед тем, как сделать повторный анализ на пролактин. При этом мономерная форма пролактина выводится в осадок, поэтому расхождение между исходной и пост-ПЭГ пробой показывает наличие димерной и тетрамерной форм пролактина, а также комплекса пролактина с иммуноглобулином (макропролактин). Истинная концентрация пролактина определяется по соотношению концентрации в исходной пробе и пост-ПЭГ. Если это соотношение составляет 60% и больше – значит содержащийся в крови пролактин мономерный, биологически активный, если меньше 40% — наоборот, большая часть пролактина биологически не активна, промежуток 40-60% называют серой зоной, когда требуется повторный анализ на пролактин через несколько дней.

Кроме лабораторных тестов, существуют ещё и экспресс-тесты, которые дают только приблизительную оценку количества пролактина, но позволяют сделать вывод о том, когда он повышен. В этих тестах так же используются мышиные антитела и два цветовых индикатора, один изменяет цвет при повышенном уровне пролактина и остаётся неизменным при его нормальном содержании, другой показывает реакционную способность компонентов теста, и изменяет цвет в любом случае.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты анализа были наиболее информативны, нужно:

  • При назначении анализа:
    • У женщин учитывается, в какой день цикла будет сдаваться анализ. Идеальное время – 3-8 день, при беременности можно сдавать в любой из дней;
    • У мужчин время сдачи анализа значения не имеет.
  • За два-три дня до анализа:
    • Воздержаться от половой жизни;
    • Снизить интенсивность физических нагрузок;
    • Ограничить количество сладкой пищи;
    • По возможности избегать стрессов;
    • Исключить какие-либо воздействия на молочные железы (в том числе осмотр у гинеколога или маммолога, их лучше перенести на время после анализа).
  • В день анализа:
    • Сдавать кровь в утренние часы, с 9 до 12;
    • Проснуться минимум за два часа до анализа, так как во время сна уровень пролактина повышен.

Лечение гиперпролактинэмии

Основа медикаментозного лечения гиперпролактинэмии – препараты спорыньи (парлодел, абергин). Они снижают выработку пролактина в клетках гипофиза, а также обладают способностью уменьшать размеры аденомы гипофиза. Приём парлодела возможен у женщин до трёх лет, у мужчин – по показаниям. Применение этих препаратов на ранних сроках беременности возможно под наблюдением гинеколога, часто именно благодаря препаратам спорыньи беременность вообще становится возможна. Следует отметить, что если аденома хорошо поддаётся лечению, то беременность может наступить достаточно быстро. На поздних сроках рекомендуется прекратить приём парлодела, чтобы концентрация пролактина вернулась к норме последних недель беременности и после родов развилась нормальная лактация. Приём оральных контрацептивов или установка внутриматочной спирали на фоне парлодела и его аналогов не рекомендуется (если была установлена спираль, то её лучше удалить). Способ контрацепции в этом случае необходимо обсудить с гинекологом.

Показанием для хирургического лечения аденомы гипофиза у женщин является большой размер аденомы, её быстрый рост, когда увеличение гипофиза может стать причиной не только избытка пролактина, но и нарушений зрения (выпадение наружных полей зрения, затем – полная слепота), так как над турецким седлом, где располагается гипофиз, находится перекрест зрительных нервов. Маленькую и медленно растущую или не растущую аденому не оперируют из-за больших рисков операций на головном мозге. У мужчин аденома гипофиза почти всегда растёт быстро и достигает больших размеров, и следовательно, почти всегда нуждается в оперативном лечении.

Иногда при низкой чувствительности аденомы к медикаментозном лечению и невозможности её хирургического удаления применяется лучевая терапия.

Специфических мер профилактики гиперпролактинэмии нет. Чтобы не вызвать гормонального сбоя, нужно с осторожностью принимать оральные контрацептивы – только по назначению врача, не злоупотреблять пребыванием на солнце, ведь солнечный свет стимулирует гипоталамус и гипофиз. При появлении выделений из молочной железы не нужно выдавливать их – это повышает чувствительность ткани железы к пролактину. Выделение небольших количеств молока перед родами, после аборта, у некоторых женщин – во время менструации, считается нормой.

Гормональный сбой после родов: симптомы, причины, лечение

Мономерный пролактин повышен причины

Диагностика и лечение повышенного пролактина у женщин

Для того чтобы понизить уровень маммотропина в организме, в большинстве случаев используются гормональные препараты. Их назначает врач после того как определит, почему патология возникла. В случаях, когда у женщины повышен пролактин, для лечения могут использоваться:

  • антагонисты эстрогенов, увеличивающие чувствительность рецепторов к этому гормону;
  • аналоги гормона щитовидной железы;
  • гормоны надпочечников;
  • агонисты дофаминовых рецепторов.

Если пролактин повышен у женщин в результате крупных опухолей гипофиза, которые не поддаются медикаментозной терапии, возможно их разрушение с помощью ионизирующего излучения.

Одна из причин повышения уровня гормона – опухоль гипофиза

Одна из причин повышения уровня гормона – опухоль гипофиза

Когда опухоль приводит к нарушениям зрения, ее удаляют хирургическим путем. Операцию проводят через носовые пазухи. Если аденома достигает больших размеров, в 20% случаев она может появиться повторно.

Если на фоне повышения уровня гормона развитие неприятных симптомов не наблюдается, лечить это нарушение не следует.

Существуют три метода лечения при повышенном пролактине: применение медикаментов, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Терапия зависит от причины повышенного пролактина.

При опухоли гипофиза и ее установлении с помощью анализов крови, УЗИ или МРТ, требуется операция по удалению опухоли в мозге.

В большинстве случаев используют медикаментозную терапию. Лечение с помощью лекарственных средств назначается в таких случаях:

  • при первичном обращении и подтверждением анализами повышенного пролактина;
  • если имеются опухоли больших размеров;
  • уменьшение новообразований перед хирургическим вмешательством;
  • у беременных женщин образование опухоли;
  • при гиперпролактинемии;
  • при бесплодии в связи с высоким мономерным пролактином.

Обычно назначают препараты Достинекс, Абергин, Парлодел. Широкой популярностью и эффективностью в лечении пользуется Достинекс, в котором отсутствуют побочные действия, и он легко усваивается организмом.

Часто уровень гормона приходит в норму в течение трех недель по окончании приема препаратов. Прием лекарств предусмотрен на полгода, иногда до 2-х лет. При лечении постоянно контролируется уровень пролактина.

Гиперпролактинемия может быть связана с приемом гормональных препаратов, такими как: Тироксин, половые гормоны. При повышенном мономерном пролактине пациентка находится на контроле у врача.

При лечении и дальнейшем планировании беременности врач может назначить Парлодел. Его можно пить длительное время в течение двух лет.

Для понижения мономерного пролактина применяют фитотерапию. Эффективные травы заваривают в виде чая на основе ромашки, пустырника, хмеля, валерьяны. Если при спокойном состоянии у женщин нормализуется гормональный фон, значит все зависит от нервной системы.

Лучевой способ лечения применяется только в том случае, если женщина не планирует беременность. Терапия довольна длительная, необходимо несколько месяцев, для того чтобы выявить эффективность лечения.

При лучевом методе можно повредить зрительные нервы, поэтому он назначается только в исключительном случае:

  • после операции как дополнительное лечение, чтобы удалить остатки опухоли;
  • при непереносимости медикаментов или отсутствии результата терапии;
  • если пациенты отказываются от операции, или по состоянию здоровья ее нельзя делать, после лучевой терапии все больные должны наблюдаться у врача.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Последствия повышенного пролактина у женщин

Симптомы повышенного пролактина у женщины связывают с его способностью блокировать действие прогестерона и эстрогена.

Один из признаков – задержка полового развития. Пациентки с этой патологией отличаются из своих сверстниц отсутствием менструации (первичная аменорея). Также у них недостаточно развиты вторичные половые признаки.

Выделения из молочных желез являются симптомом повышенного пролактина

Выделения из молочных желез являются симптомом повышенного пролактина

Если повышен гормон пролактин, у женщины могут наблюдаться нерегулярные менструации, кровотечения, сильные боли в животе. В некоторых случаях менструация отсутствует по полгода и дольше.

Еще один возможный симптом – выделения из молочных желез. Количество жидкости может быть от нескольких капель в сутки до нескольких миллилитров. В тяжелых случаях возможно самовольное истечение, которое доставляет женщине серьезные неудобства.

Чаще всего выделения появляются при надавливании на сосок с одной или двух сторон. Они выглядят как прозрачная жидкость или напоминают молоко. Если они меняют цвет или появляется примесь крови, то причиной этого является не повышенный уровень пролактина. В этом случае нужно обратиться за дополнительной консультацией к врачу.

Практически у 60% женщин с повышенным уровнем маммотропина задержка воды в организме и отложение жировых тканей приводит к тому, что они быстро набирают лишний вес, от которого достаточно сложно избавиться.

Если пролактин у женщин повышен, последствием может быть усиленный рост волос по мужскому типу. Они становятся очень грубыми и могут появляться не только на руках и ногах, но и на лице, груди, спине и в области живота.

Гормон отрицательно влияет на кожные покровы, поэтому у женщин с его избыточным уровнем часто появляются прыщи на лице (в области подбородка), на спине или груди.

При гормональном нарушении может наблюдаться усиленный рост волос по мужскому типу

При гормональном нарушении может наблюдаться усиленный рост волос по мужскому типу

Если причиной повышенного уровня маммотропина в крови является аденома гипофиза, у пациентки могут наблюдаться нарушения периферического зрения, двоение в глазах, головная боль и головокружение.

Другие признаки нарушения уровня гормона:

  1. Бесплодие. Поскольку вторая фаза менструального цикла укорачивается, а овуляция может и вовсе отсутствовать, то у женщины возникают проблемы с зачатием.
  2. Отсутствие сексуального влечения. Когда уровень пролактина повышен, у женщин часто наблюдается половая холодность. Они не получают удовлетворения во время полового контакта.
  3. Снижение памяти и нарушение концентрации внимания.
  4. Множественный кариес зубов и повышенная ломкость костей. Они возникают в результате вымывания солей кальция из организма.
  5. Эмоциональные нарушения. У 20% женщин с повышенным уровнем пролактина наблюдается депрессия, тревожность, депрессивные состояния.

Причины, которые обусловливают повышение концентрации ЛТГ у женщин, бывают физиологическими, фармакологическими и патологическими.

Концентрация пролактина в крови повышается у женщин во время беременности и в период лактации, при чрезмерных физических нагрузках, во время полового акта, сна, стресса, при употреблении белковой пищи.

Выработка гормона носит волнообразный характер – зафиксированы отчетливые изменения секреции на протяжении суток. Так, постоянное повышение концентрации пролактина наблюдается во время сна (вне зависимости от того, дневной сон или ночной).

Содержание гормона в крови увеличивается через час-полтора после засыпания, а после пробуждения резко снижается. Наиболее низки значения данного показателя в поздние утренние часы, после полудня концентрация гормона начинает увеличиваться.

Гиперпролактинемию может спровоцировать прием лекарственных средств, к которым относятся антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные средства, контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, противорвотные препараты.

Патологическое повышение пролактина у женщин может быть органическим и функциональным. Органическая гиперпролактинемия, как правило, обусловлена новообразованиями гипофиза или гипоталамуса. Аденомы гипофиза, которые секретируют пролактин, называются пролактиномами и относятся к наиболее часто встречающимся гипофизарным опухолям.

Уровень ЛТГ при пролактиноме чрезвычайно высок, он может превышать 200 нг/мл. Но и не вырабатывающие пролактин опухоли иногда вызывают вторичную пролактинемию путем снижения выработки или нарушения транспорта дофамина – нейромедиатора, регулирующего синтез пролактина.

Выделяют идиопатическую форму гиперпролактинемии, при которой повышается функция гипофизарных клеток без изменения их количества. Почему это происходит, пока не установлено.

Повышенный пролактин у женщин часто ничем себя не проявляет и выявляется случайно во время обследования по другому поводу. В остальных случаях симптомами гиперпролактинемии являются:

  • расстройства менструального цикла;
  • выделение молока из молочных желез вне периода лактации (галакторея);
  • снижение полового влечения, аноргазмия;
  • атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и мочеиспускательного канала;
  • вирилизация ;
  • себорея волосистой части головы, поредение волос на голове;
  • склонность к угревой сыпи;
  • повышенное выделение слюны.

Гиперпролактинемия может вызывать различные нарушения менструального цикла

Гиперпролактинемия может вызывать различные нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла у женщин с гиперпролактинемией могут принимать следующие формы:

  • аменорея – отсутствие менструаций на протяжении нескольких менструальных циклов;
  • олигоменорея – укорочение времени менструальных кровотечений до одного-двух дней;
  • опсоменорея – увеличение интервала между менструациями более 35 дней;
  • менометроррагия – менструальное кровотечение, которое по продолжительности или интенсивности значительно превышает обычное;
  • ановуляторные циклы – менструальные циклы без овуляции и образования желтого тела;
  • укорочение лютеиновой фазы менструального цикла .

В организме женщины пролактин отвечает за лактацию

В ряде случаев при гиперпролактинемии менструальный цикл у пациентки не нарушается.

Если гиперпролактинемия развилась на фоне новообразования гипофиза, по мере роста опухоли пациенток начинают беспокоить головные боли, нарушения зрения.

Гиперпролактинемия выявляется по результатам лабораторного исследования, определяющего количество пролактина в крови. С целью уточнения причины патологии прибегают к расширенной диагностике, по показаниям включающей:

  • определение уровня других гормонов;
  • рентгенологическое исследование области турецкого седла (определение размеров гипофиза);
  • компьютерную и/или магниторезонансную томографию (оценка состояния гипофиза и окружающих тканей);
  • офтальмологическое обследование;
  • гинекологическое обследование.

Норма содержания пролактина в крови у женщин репродуктивного возраста составляет 2,8–29,2 нг/мл, в постменопаузе – 1,8–20,3 нг/мл, однако может отличаться в разных лабораториях. Забор крови для анализа на пролактин рекомендуется производить в утренние часы, с 9 до 11.

Физиологическую гиперпролактинемию лечить не нужно.

Если повышение концентрации пролактина обусловлено приемом лекарственного средства, препарат отменяют. Менструальный цикл при этом обычно восстанавливается в течение 4-5 недель.

В медикаментозной терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина. Если ЛТГ повышен на фоне недостаточности надпочечников или щитовидной железы, показана заместительная гормональная терапия, которая позволяет нормализовать уровень гормона в крови и устранить признаки гиперпролактинемии.

Хирургическое лечение обычно показано при нарушениях со стороны зрительного анализатора и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Оперативное вмешательство заключается в удалении новообразования гипофиза.

Лучевая терапия применяется в редких случаях (при неэффективности или непереносимости других видов лечения, а также в случае отказа пациенток с пролактиномой от оперативного вмешательства).

У 40-60% женщин с гиперпролактинемией наблюдается ожирение

У 40-60% женщин с гиперпролактинемией наблюдается ожирение

Повышенный ЛТГ часто становится причиной повышения аппетита и, соответственно, массы тела, вплоть до ожирения, которое регистрируется в 40–60% случаев гиперпролактинемии у женщин. При этом повышается уровень общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижается концентрация липопротеинов высокой плотности, следствием чего становится развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Длительно повышенный ЛТГ приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, что служит причиной развития у пациентки остеопении и остеопороза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *