Лечение гормонами — Лечение гормональной терапией

Лечение гормонами

Лечение гормональной терапией

Лечение гормональными препаратами, или гормональная терапия, в основе которого лежит укрепление иммунитета организма, особенно эффективно при болезнях желез. Функция гормонов — обеспечение нормальной жизнедеятельности органов и регуляция всех жизненно важных процессов — роста, развития, размножения, обмена веществ. Если человек здоров, в его организме гормоны образуются в нужное время и в нужном количестве. Гормоны вырабатываются эндокринными железами. Нарушение их производства является показанием к назначению гормональных препаратов.

Для чего применяют гормональную терапию?

Нарушение производства гормонов в организме человека может произойти из-за генетических дефектов, психических факторов, травм, болезней, а также естественного процесса старения. После проведения необходимых исследований установить нарушение выработки того или иного гормона может только врач-эндокринолог — специалист по болезням желез внутренней секреции (гипофиза, поджелудочной железы, щитовидной железы, надпочечников и половых желез).

Только врач может определить способ применения и дозу гормональных лекарств. Неправильное употребление гормональных препаратов может нанести вред. Кроме того, лицам, принимающим гормоны, следует регулярно посещать врача, который оценит, достаточно ли назначенной дозы или необходимо произвести коррекцию дозировки. В противном случае могут возникнуть нарушения обмена веществ. Перед назначением гормональных препаратов исследуется кровь, определяется концентрация гормонов в организме, выясняется, нет ли дисбаланса гормонального обмена. В зависимости от результатов исследований пациенту назначают лекарства, подавляющие слишком интенсивную выработку гормонов, или стимулирующие их производство.

Кроме этого, такая терапия применяется для устранение последствий климакса. Выраженность недомоганий климактерического периода уменьшается путем компенсации эстрогенов, дефицит которых в этот период естественен. Смягчаются симптомы, характерные для климакса, а также замедляется прогрессирование остеопороза и атеросклероза.

Симптомы гормональных расстройств

Симптомы расстройства гормонального обмена многообразны. Они пока еще недостаточно изучены. Нарушения гормонального обмена влияют на возникновение некоторых заболеваний.

• Довольно часто причиной бессонницы является дефицит серотонина. При помощи этого гормона можно оказать положительное воздействие на течение депрессии.
• Расстройства полового возбуждения, например, импотенция или фригидность, могут проявиться из-за повышения производства пролактина. На эти симптомы пытаются воздействовать путем подавления выработки данного гормона.
• По данным новейших исследований, рост раковой опухоли груди приостанавливается при уменьшении производства эстрогенов (т.е. можно попытаться искусственно подавить их выработку).

Из более, чем 100 гормонов, чаще всего назначают следующие:

• Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, регулирующий обмен глюкозы. Его недостаток приводит к сахарному диабету. При диабете 1 типа больные нуждаются в инъекциях инсулина. Диабет 2 типа лечат лекарствами.
• Кортикотропин (АКТГ) — стимулирует рост коры надпочечников и образование в ней кортикостероидов.
• Соматотропный — ускоряет рост тела, участвует в регуляции обмена веществ.
• Тиреотропный (ТТГ) — регулирует деятельность щитовидной железы.
• Гонадотропные гормоны — влияющие на функцию половых желез.

Лечение гормонами

Лечение гормонами может сбалансировать уровень эстрогена и прогестерона во время менопаузы. Есть также много других причин, по которым врач может назначить лечение гормонами. Также известная как менопаузальная гормональная терапия, лечение гормонами может помочь облегчить потоотделение, приливы жара и другие симптомы менопаузы. Он также может снизить риск развития остеопороза.

Некоторые типы ЗГТ содержат как прогестерон, так и эстроген, в то время как другие содержат только эстроген. Иногда они содержат тестостерон.

Ниже вы узнаете об использовании, типах и рисках лечения гормонами.

1. Когда нужно лечение гормонами?
2. Лечение менопаузы гормонами
3. Другие цели лечения гормонами
4. Гормоны при менопаузе
5. Перименопауза
6. Менопауза
7. Ранняя менопауза и лечение гормонами
8. Побочные эффекты лечения гормонами
9. Безопасно ли лечение гормонами?
10. Кто не должен принимать гормоны
11. Вызывает ли лечение гормонами рак?
12. Вызывает ли лечение гормонами лишний вес?
13. Разновидности гормонотерапии
14. Как принимать гормоны?
15. Альтернативы лечению гормонами
16. Итог о лечении гормонами

Когда нужно лечение гормонами?

Гормональное лечение может помочь решить целый ряд проблем.
Правильная комбинация и дозировка гормонов будет зависеть от причины назначения этой формы лечения.

Лечение менопаузы гормонами

Менопауза — это не болезнь. Это естественный переход от возраста, в котором женщина может размножаться, к следующей фазе жизни. Многие люди проходят через менопаузу, без какого либо лечения. Однако, если переход вызывает тревожные или отвлекающие симптомы, доступны различные подходы к лечению.

• повышение температуры и ночную потливость
• сухость влагалища
• истончение костей, или остеопороз
• проблемы с мочеполовой системой
• истончение волос
• нарушение сна
• перемены настроения
• нерегулярные месячные
• трудности с концентрацией внимания и памятью

Лечение гормонами может помочь справиться с некоторыми из вышеперечисленных симптомов.

Кроме того, некоторые исследования показали, что ЗГТ может:

• улучшите функцию мышц;
• уменьшить риск сердечной недостаточности и сердечных приступов;
• предотвратить старение кожи при осторожном использовании.

Однако подтверждение этих преимуществ потребует дальнейших исследований.

Другие цели лечения гормонами

Врач может также назначить различные типы и комбинации половых гормонов для лечения:

• низкого уровня тестостерона в крови
• изменении пола
• раке простаты

Гормоны при менопаузе

Уровни прогестерона и эстрогена колеблются с каждым месяцем у женщин, способствуя менструальному циклу.
Эти уровни также меняются на протяжении всей жизни.

Перименопауза

Уровни эстрогена и прогестерона начинают падать в большинстве случаев, в возрасте от 40 лет, но менструации будут продолжаться в течение некоторого времени после.
Периоды могут стать менее регулярными, и в это время могут появиться приливы и другие симптомы менопаузы.

Пока продолжается менструация, можно забеременеть, хотя шансы со временем уменьшаются. Перименопауза, или преддверие менопаузы, обычно длится около 7 лет, но может длиться и до 14 лет, по данным Национального института старения.

Менопауза

Менопауза начинается через 12 месяцев после последней менструации человека. В среднем это происходит в возрасте 52 лет. После менопаузы уже невозможно забеременеть без медицинской помощи. Каждая женщина переживает менопаузу по-разному, но приливы жара, изменения настроения и другие симптомы являются общими.

Исследование, опубликованное в 2015 году, показывает, что более чем у половины женщин наблюдаются вазомоторные симптомы, такие как приливы жара. В течение этого времени ЗГТ может справиться с симптомами.

Ранняя менопауза и лечение гормонами

У некоторых женщин менопауза начинается раньше, и лечение гормонами может быть полезно. Иногда менопауза начинается рано по непонятной причине.

Любой, кто планирует пройти операцию или другое лечение, которое повлияет на их репродуктивную систему, должен спросить о вероятности наступления ранней менопаузы.

Врач может описать спектр доступных методов лечения, если человек нуждается в них

Побочные эффекты лечения гормонами

Хотя лечение гормонами может помочь справиться с приливами жара и другими симптомами менопаузы, оно также может иметь неблагоприятные последствия.

В зависимости от типа лечения они могут включать в себя:

• угревую сыпь
• вздутие
• расстройство желудка
• опухоль в груди или других частях тела
• боль в животе или спине
• судороги ног
• головные боли
• мигрень
• тошноту
• вагинальное кровотечение
• перемены настроения
• депрессию

Эти побочные эффекты обычно исчезают через несколько недель. Важно сообщить врачу о любых побочных эффектах, которые вызывают беспокойство. Он может скорректировать дозировку или предложить альтернативу.

Безопасно ли лечение гормонами?

В прошлом было принято использовать гормональную терапию во время менопаузы, но лечение гормонами не может быть безопасным или подходящим для всех — особенно для людей с определенными факторами риска.

Сейчас большинство врачей сходятся во мнении, что принимать гормональную терапию безопасно:

• при умеренных и сильных приливов жара и сухости влагалища
• до достижения возраста 59 лет
• в течение 10 лет после менопаузы
• при минимально возможной дозировке, в течение максимально короткого промежутка времени.
  Однако общее состояние здоровья и предпочтения человека должны влиять на принятие решения.

Кто не должен принимать гормоны

ЗГТ может не подходить людям с:

• неконтролируемой гипертонией, или высоким кровяным давлением
• тромбозом
• высоким уровнем триглицеридов в крови
• болезнью сердца
• раком груди
• болезнью желчного пузыря

Кроме того, люди не должны использовать лечение гормонами, если они беременны или собираются забеременеть.

Вызывает ли лечение гормонами рак?

Некоторые более старые исследования связывали лечение гормонами с раком эндометрия, молочной железы и яичников. Однако это исследование не рассматривало все аспекты ЗГТ.

Американское онкологическое общество указывает, что риск может зависеть от типа лечения и типа рака. Они сообщают, что в то время как один тип ЗГТ может незначительно увеличить риск развития рака молочной железы, другой тип может снизить риск.

Любой, кто думает о лечении гормонами, должен поговорить со своим врачом о конкретных рисках и преимуществах.

Вызывает ли лечение гормонами лишний вес?

Некоторые люди беспокоятся, что гормональное лечение может привести к увеличению веса, но нет никаких доказательств, подтверждающих это. Здоровая диета и большое количество физических упражнений могут помочь справиться с увеличением веса, которое обычно влияет как на женщин, так и на мужчин в среднем возрасте.

Разновидности гормонотерапии

Существуют различные способы гормональной терапии, и различные типы обеспечивают различные комбинации и количество гормонов.

Общие типы включают в себя:

• Эстроген: врач может рекомендовать это, если человеку удалили матку и яичники, и в этом случае прогестерон не нужен.
• Циклическая или последовательная ЗГТ: это может быть хорошим вариантом, если симптомы возникают до менопаузы; дозировка может согласовываться с менструальным циклом.
• Непрерывная ЗГТ : после менопаузы врач может назначить непрерывную комбинацию эстрогена и прогестерона.
• Местный эстроген: вагинальные таблетки и кремы помогают при урогенитальных симптомах, включая сухость и раздражение влагалища.

Как принимать гормоны?

Врач назначит самую низкую возможную дозу, которая удовлетворяет симптомы человека, и поиск этой дозы может занять некоторое время.

Способы получения гормональной терапии включают в себя:

• таблетки
• кремы или гели
• а также менее популярные методы

Когда человек больше не нуждается в лечении, врач расскажет, как постепенно его прекратить.

Альтернативы лечению гормонами

Различные корректировки образа жизни могут помочь справиться с симптомами менопаузы.

Они включают в себя:

• ограничение потребления кофеина и алкоголя
• избегание острой пищи
• отказ от курения
• регулярные физические упражнения
• поддержание регулярных привычек сна, если это возможно
• использование вентилятора или охлаждающей гелевой прокладки для предотвращения ночного потоотделения
• практика техники снижения стресса, такие как концентрация, медитация или йога
• беседа с друзьями и членами семьи об этом опыте.

Некоторые люди принимают женьшень, черный кохош, красный клевер, сою или каву, чтобы облегчить симптомы менопаузы. Однако подтверждение эффекта этих добавок требует дальнейших исследований. Некоторые из них могут быть небезопасны для всех.

Итог о лечении гормонами

Гормональная терапия-это стандартный подход к целому ряду проблем со здоровьем. Определенные гормоны или комбинации гормонов могут помочь справиться с симптомами менопаузы. Однако ЗГТ подходит не всем. Врачи и другие медицинские работники могут подробно описать риски и потенциальные выгоды и помочь людям принять решение.

Гормонотерапия – зачем она нужна?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общая информация

Гормоны – это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.

Первая попытка гормонотерапии (лечения гормонами) была осуществлена в конце восемнадцатого столетия, когда английский доктор лечил женщин с раком груди методом удаления яичников. То есть, прекращал выработку гормона эстрогена, и, тем самым, останавливал рост опухоли.

В пятидесятых годах двадцатого века метод эндокринной терапии начал очень активно развиваться. В основном, это были операции по удалению гипофиза и надпочечников, и дальнейшее лечение гормональными препаратами. Подобные операции очень сложны, поэтому не получили должного распространения. Сегодня хирургические способы гормональной терапии, практически, отошли в историю.
Далее развитие этой отрасли медицины было направлено по пути применения препаратов на основе гормонов.

Виды гормонотерапии

Существует три вида лечения:

• Заместительная,
• Стимулирующая,
• Тормозящая.

Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.
Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием инсулина при диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.

Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Этот вид лечения обычно недолговременен. В некоторых случаях лекарства принимаются прерывистыми курсами для активизации работы надпочечников.

Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы. Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.
Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.
Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.

Гормонотерапия у детей

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.
Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).
Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.
Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.
Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Заместительная терапия при климаксе

В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии, в организме нормализуется уровень женского полового гормона, что благотворно влияет на состояние организма.

Плюсы:

• Активизируется работа головного мозга,
• Нормализуется сон,
• Нормализуется кровяное давление,
• Нормализуется сердечный ритм,
• Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
• Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
• Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
• Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
• На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
• Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
• Регулируется работа щитовидной железы,
• Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Противопоказания:

• Рак матки или молочной железы,
• Тяжелые формы сахарного диабета,
• Нарушение работы печени,
• Влагалищное кровотечение неясного характера.

Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Перед тем как назначить прием препаратов, врач направит на обследование, выявляющее общие заболевания, течение которых может усугубиться при приеме гормонов. Нужно будет пойти на прием гинеколога, сделать ультразвуковое обследование органов малого таза, сдать анализ на онкоцитологию, исследовать состояние груди, проверить давление, вес тела, сдать кровь на холестерин и общий анализ, на сахар, а также анализ мочи.
Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.

Заместительная терапия в гинекологии

Показания:

• Климактерический период,
• Ранее истощение яичников,
• Бесплодие,
• Гипогонадотропная аменорея,
• Дисгенезия гонад,
• Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
• Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.

Стероидные гормоны используются в лечении потому, что они влияют на многие внутренние органы. Их нехватка отрицательно сказывается на состоянии жировой клетчатки, печени, дермы, костей, пищеварительной системы, органов воспроизводства, сосудов, головного мозга.

Гормональные препараты последних поколений, практически, один к одному имитируют натуральные, их концентрацию в крови. В лечении используются маленькие дозировки половых гормонов, которые не нарушают овуляцию и не имеют противозачаточного действия.
Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия.

При аменорее и ранней менопаузе прием гормональных препаратов осуществляется циклами. Лечение продолжается вплоть до возраста наступления нормальной менопаузы. Если женщина хочет детей, прием гормонов не прерывается, так как он помогает нормализовать состояние эндометрия.

При миоме матки или эндометриозе курс гормонотерапии составляет от трех до шести месяцев. Назначаются препараты, тормозящие выработку гонадотропного гормона гипофизом. Во время лечения пациентка испытывает состояние, подобное менопаузе. Но это временное явление, которое проходит самостоятельно. Чтобы уменьшить проявление медикаментозной менопаузы назначаются женские половые гормоны.

Препараты заместительной терапии

Согласно данным западных специалистов, применение заместительной терапии обходится женщинам намного дешевле, чем устранение симптомов климакса в дальнейшем.
Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.
Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий. Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей. Использование пластыря называется чрескожной заместительной терапией. Этот метод не оказывает вредного влияния на печень, гормоны сразу попадают в кровь.

Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.

Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.

В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.

Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:

• Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
• Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
• Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:

• Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
• Климонорм (производство Германия),
• Климен (производство Германия),
• Цикло-прогинова (производство Германия),
• Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
• Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):

• Трисеквенс,
• Трисеквенс Форте.

Оба препарата производятся в Дании.

Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.
Пить их следует постоянно.

• Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
• Ливиал (производство Голландия),
• Прогинова (производство Германия),
• Эстрофем (производство Дания),
• Эстрофем Форте.

Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.

• Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
• Эстрадерм – пластырь,
• Климара – пластырь,
• Менорест – пластырь,
• Эстрогель – гель для обработки кожи,
• Дивигель – гель для накожного нанесения.

Связь заместительной терапии и раковых опухолей

Существует мнение, что заместительная гормонотерапия может увеличивать вероятность развития злокачественных опухолей. Это во многих случаях отпугивает пациенток и врачей от использования данного метода.
В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет.

Достаточно длительное время врачи связывали развитие рака молочной железы только с увеличенным производством женских половых гормонов. Действительно, это заболевание чаще обнаруживается у нерожавших или рожавших поздно женщин, с поздней менопаузой или ранним наступлением первой менструации.
Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.

Согласно исследованиям зарубежных ученых, заместительная гормональная терапия в климактерический период длительностью до пяти лет не повышает вероятность развития рака молочной железы. Риск 1,31% появляется у женщин, принимающих препараты дольше пяти лет. Не имеет значения, какую именно форму эстрогена принимает женщина.

У женщин, принимающих заместительную терапию, чаще развиваются некрупные опухоли, не дающие метастазы.
Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.

Рак эндометрия развивается на 1,5% чаще у пациенток, принимающих заместительную терапию меньше года и на 10% чаще у пациенток, принимающих препараты дольше десяти лет. По окончании гормонального лечения вероятность рака эндометрия возвращается к возрастным средним показателям. Интересно то, что у пациенток, принимавших гормональное лечение, рак эндометрия менее агрессивный и смерть от него наступает реже, чем у женщин, не получавших заместительную терапию.
Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.
Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.
Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований.

Заместительная терапия у мужчин

Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.

Показания:

• Мужское бесплодие,
• Эректильная дисфункция,
• Эндокринопатия,
• Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (12 наномоль на литр). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.
Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.

Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов.
При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении.
Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы.

Терапия при раке простаты

Тестостерон является главным веществом, под действием которого увеличивается размер предстательной железы. Одновременно с ростом здоровых клеток, тестостерон подстегивает и рост мутировавших клеток (злокачественных). В ходе гормонотерапии рака простаты следует снизить влияние гормона на ткань простаты или уменьшить продукцию этого гормона.
Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.
Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.
В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.

Методы гормонального лечения, используемые при раке простаты

Орхиэктомия – удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (около 20% случаев), подобная кастрация является бесполезной.

Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.
Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.

К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).
Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.

Циклическая терапия

Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или дисменорее, при бесплодии, а также во время менопаузы.

При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10. После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов. Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов. Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям.
Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия.

При миоме матки

Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным.
Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены.
Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

Показания:

• Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
• Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
• Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.

Противопоказания:

• Миома находится под слизистой оболочкой,
• Она быстро увеличивается,
• Есть кровотечение,
• Миома на фоне беременности,
• Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.
Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

Побочные эффекты лечения:

• Активизация потовых желез,
• Приливы крови к лицу,
• Иссушение слизистой вульвы,
• Мигренеподобные боли,
• Эмоциональная нестабильность,
• Остеопороз.

При раке

Гормонотерапия раковых опухолей никогда не используется самостоятельно, обычно она комбинируется с химиотерапией, оперативным лечением или радиотерапией.

Опухоли делятся на три группы:

• Гормоноактивные,
• Гормонообусловленные,
• Гормонозависимые.

Гормонообусловленными называются новообразования, появившиеся вследствие нарушения работы эндокринной системы. Одной из таких опухолей является рак груди, развивающийся при нарушении функции яичников или щитовидной железы.
Появление такой опухоли не во всех случаях указывает на целесообразность лечения гормонами.

Гормоноактивные – это опухоли, выделяющие гормоны. Такие новообразования оказывают двойное разрушающее влияние на организм. К ним относятся рак надпочечников или гипофиза, поджелудочной железы, щитовидной железы. Могут они появляться и на других органах, в здоровом состоянии не вырабатывающих гормоны (например, кишечнике или легких).

Гормонозависимые – это новообразования, существование которых невозможно без наличия определенных гормонов. Изменение гормонального фона организма, прекращение выработки необходимого для опухоли гормона, ведет к торможению развития опухоли. К этой категории можно причислить некоторые опухоли груди, яичек, яичников, предстательной железы, почек, щитовидной железы, матки. Вот для лечения подобных опухолей и нужна гормонотерапия.

Используется обычно гормонотерапия при метастазировании (возникновение вторичных опухолей). Эффект зависит от того, насколько опухоль чувствительна к гормонам. Иногда данный метод назначается и на ранних стадиях в комбинации с другими методами.
Наиболее значительные результаты достигнуты при лечении гормонами рака молочной железы, предстательной железы.

Терапия при раке молочной железы

Женский половой гормон эстроген во многих случаях является активизатором появления злокачественных опухолей груди. Эстрогены вступают во взаимодействие с протеинами в верхних слоях новообразования и ускоряют деление злокачественных клеток.

Использование гормонов при раке молочной железы приводит к:

• Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
• Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
• Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
• Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.

Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом.
Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет.

Терапия после удаления яичников

После удаления яичников молодые пациентки начинают испытывать ощущения, которые наблюдаются у женщин климактерического периода. Уже спустя 15 – 20 дней появляются симптомы недомогания, которые серьезно досаждать начинают через 8 – 12 недель после операции. Это связано с тем, что из организма постепенно удаляются остатки эстрогена и развивается ранний климакс.
Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.
Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.

Некоторую часть гормонов вырабатывают надпочечники. Однако их работы не хватает. Поэтому женщинам назначается заместительная гормонотерапия. Гормональные средства можно пить до конца жизни, что предупредит развитие раннего климакса и позволит женщине долгое время чувствовать себя хорошо.
В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.

При псориатическом артрите

В тяжелых случаях поражения суставов псориазом назначают следующие препараты, содержащие глюкокортикоиды:

• Кеналог,
• Флостерон,
• Дипроспан,
• Гидрокортизон,
• Метипред.

Положительный эффект от лечения:
Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

Отрицательный эффект от лечения:

• Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
• Препараты вызывают привыкание,
• Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
• Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
• Могут способствовать развитию язвы желудка,
• Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.

Против прыщей

Гормональное лечение иногда может помочь тем, кто страдает от прыщей на лице и теле. Использование гормональных препаратов уменьшает выработку сала кожными железами, поэтому кожа на самом деле очищается.
Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.

Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме гормональных препаратов для очищения кожи от прыщей:

• Головная боль,
• Увеличение массы тела,
• Подавленное настроение,
• Отеки,
• Индивидуальная непереносимость препарата.

Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.

Транссексуалы и гормонотерапия

Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы.
Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона.
Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона.

Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:
1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки. Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться. За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов. Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.

2. Вторая фаза начинается после операции. После удаления семенников прием антиандрогенов прекращают. После удаления матки и яичников уменьшается дозировка препаратов для подавления производства женских половых гормонов. Однако для того чтобы гормональный фон соответствовал выбранному полу, терапия осуществляется на протяжении всей жизни.

Прием гормональной терапии позволяет добиться изменения внешности транссексуала по желаемому половому типу.
Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.
Так как использование гормональной терапии увеличивает густоту крови, в качестве побочного эффекта может развиться тромбоз, инсульт, инфаркт. Возрастает вероятность развития болезней сердца и сосудов, рака грудной железы, остеопороза и болезни Альцгеймера.
Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или назначать себе гормональные препараты.

Следует понимать, что эффект от приема гормональных препаратов наступает постепенно и достаточно медленно. Лишь спустя 24 месяца после начала лечения можно добиться максимального результата.
Эффект от действия препаратов может быть сильнее или меньше в зависимости от возраста, генетических особенностей. Самый сильный эффект наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 21 года. А вот если пациенту больше 30 лет, волшебства не произойдет.

Но существуют показатели, на которые даже гормоны повлиять не могут.
Это:

• Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
• Грудь может увеличиться совсем немного,
• Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
• Не изменится и голос.

Последствия терапии у мужчин

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.