Контрацептивы с прогестероном — Контрацептивы с прогестероном

Автор: | 20.05.2021

Содержание

Контрацептивы с прогестероном

Вопросы

Вопрос: Что такое прогестерон содержащие противозачаточные средства?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что представляют собой прогестерон содержащие противозачаточные средства?

прогестерон содержащие противозачаточные средства
Прогестерон содержащие противозачаточные средства — это контрацептивы, в которых содержится синтетический аналог гормона прогестерона — прогестин (гестаген).

После овуляции в женском организме образуется временная железа внутренней секреции, которая вырабатывает прогестерон.

Данный гормон влияет на женский организм следующим образом:

  • участвует в подготовке внутреннего слоя матки к имплантации (внедрение оплодотворенной яйцеклетки);
  • принимает участие в вынашивании плода.

Благодаря действию прогестерон содержащих противозачаточных средств удается осуществить имитацию наступления беременности, а также спровоцировать гибель оплодотворенной яйцеклетки.

Прогестерон содержащие противозачаточные средства можно разделить на следующие группы:

  • послеродовые;
  • экстренные;
  • инъекционные.

Послеродовые прогестерон содержащие средства.

Послеродовыми прогестерон содержащими противозачаточными средствами являются гормональные таблетки мини-пили. Данные контрацептивы содержат в своем составе лишь малую дозу гестагена и назначаются, как правило, после родов, так как многие другие противозачаточные средства в этом случае противопоказаны. Действие мини-пили направленно на препятствие закрепления оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки за счет ее утончения.

В упаковке мини-пили находятся 28 таблеток, которые следует принимать ежедневно и желательно в одно и то же время.

Выделяют следующие преимущества послеродовых прогестерон содержащих средств:

  • возможность приема в период лактации;
  • практически не обладают побочными эффектами;
  • оказываю лечебный эффект при эндометриозе, фиброзно-кистозной мастопатии и других заболеваниях;
  • возможен прием при различных соматических заболеваниях.

Выделяют следующие недостатки послеродовых прогестерон содержащих средств:

  • возможные беспорядочные кровянистые выделения из влагалища;
  • необходимость в каждодневном применении.

Экстренные прогестерон содержащие средства.

Посткоитальная или экстренная контрацепция также содержит в своем составе синтетический аналог прогестерона, однако доза гормона экстренного средства примерно в десять раз больше, чем у препаратов мини-пили.

Посткоитальные прогестерон содержащие средства выпускаются в виде одной либо двух таблеток (следует принимать с интервалом в 12 часов). Данные контрацептивы предназначены для того, чтобы после незащищенного секса прервать развитие нежелательной беременности. Однако прием экстренных прогестерон содержащих противозачаточных средств после незащищенного полового акта возможен не позднее 72 часов.

Экстренную контрацепцию (в виде таблеток) не рекомендуется принимать часто, так как частый прием может спровоцировать в организме женщины гормональные нарушения.

Также к группе экстренной прогестерон содержащей контрацепции можно отнести внутриматочную гормональную спираль. Данное противозачаточное средство имеет в своем составе прогестерон содержащий аналог. Устанавливается контрацептив в полость матки сроком до пяти лет.
Гормональная внутриматочная спираль, как экстренная контрацепция, может быть использована в течение семи дней после незащищенного полового акта.

Экстренные прогестерон содержащие противозачаточные средства снижают сокращение маточных труб и утончают эндометрий (слизистый слой матки), из-за чего оплодотворенная яйцеклетка погибает.

Инъекционные прогестерон содержащие средства.

С помощью внутримышечных инъекций (каждые три месяца) в амбулаторных условиях вводится прогестин. Прогестин, поступая в женский организм ежедневно в равномерном количестве, создает неблагоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Выделяют следующие преимущества инъекционных прогестерон содержащих средств:

  • нет необходимости в ежедневном применении;
  • достаточно эффективное противозачаточное средство.

Выделяют следующие недостатки инъекционных прогестерон содержащих средств:

  • для введения контрацептива необходима квалифицированная медицинская помощь;
  • болезненность процедуры;
  • возможные нарушения менструального цикла.

Оральные контрацептивы, риск применения для женщин с болезнями сердца

Оральные контрацептивы, риск применения для женщин с болезнями сердца

Главной проблемой является риск тромбоэмболии, включая легочную эмболию, биохимические изменения, предрасполагающие к атеросклерозу, гипертензии, инфаркт миокарда у пожилых женщин и гемодинамические изменения вследствие задержки жидкости и электролитов.

Эта опасность, вероятно, переоценивалась в прошлом из-за отдельных случаев осложнений и того факта, что в начале применения оральных контрацептивов количество половых гормонов в них было значительно выше, чем теперь. Кроме того, состав комбинированных таблеток изменялся. Так, например, в практику были введены три поколения прогестагенов.

Тромбоз и эмболия
Способность эстрогенов увеличивать риск венозной тромбоэмболии известна с 1961 года, когда этот эффект был описан впервые. Результатом этого стало прогрессивное снижение дозы эстрогенов, так что в настоящее время в большинстве случаев назначают дозу 30 мг или даже ниже. Однако многочисленные исследования в 90-е годы 20 в. показали, что даже эта низкая доза сопровождается увеличением риска тромбоза и эмболии в 3—6 раз. Риск наиболее высок в первый год приема препарата, но сохраняется и при длительном применении. Но так как изначальный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у молодых здоровых женщин низкий (1 случай ВТЭ на 10 000 женщин в год), абсолютный риск остается низким (3—6 случаев ВТЭ на 10 000 женщин, принимающих оральные контрацептивы, в год). Эти цифры относятся к комбинированным оральным контрацептивам, в состав которых входит норэтистерон (прогестоген первого поколения) или левоноргестрел (прогестоген второго поколения). Прогестогены третьего поколения, такие как гестоден и дезогестрел, которые более благоприятно действуют на метаболический профиль, удваивают риск ВТЭ и не подходят женщинам с риском ВТЭ. Все эти риски существенно увеличиваются у женщин с тромбофилией, например, при дефиците фактора V Лейдена или белка С. Другим фактором риска является тучность.
Если исключить женщин с ВТЭ в анамнезе или в семье, тогда риск тромбоза или эмболии у средней женщины, принимающей современные эстроген-прогестероновые оральные контрацептивы, низкий — порядка 1 случая на 3300 женщин в год, хотя это в три раза выше, чем у женщин, не принимающих эти препараты. С другой стороны, риск тромбоза или эмболии при беременности составляет 10 на 10000 беременностей, что в два раза выше, чем при приеме оральных контрацептивов. Таким образом, риск ВТЭ является приемлемым, когда необходимость избежать беременности так велика, как это бывает у женщин с серьезным заболеванием сердца. Тем не менее эти вопросы должны обсуждаться вместе с пациенткой, и выбор остается за ней.
Что касается пациенток, принимающих оральные антикоагулянты, то здесь положение остается неясным. С одной стороны, они защищены от тромбоза, но, с другой стороны, по определению принадлежат к группе риска. Если пациентка, которая принимает антикоагулянты, хочет принимать оральные контрацептивы, потому что предшествующие методы контрацепции были неэффективными, а у нее имеется заболевание, требующее эффективной контрацепции, ей следует объяснить, что природа риска неизвестна. Многие доктора считают, что оральные контрацептивы для пациенток с искусственными клапанами сердца, находящихся на полной антикоагуляции, неприемлемы, но информация, которая подтверждает это мнение, отсутствует.

Биохимические изменения и атеросклероз
В прошлом было установлено, что эстрогеновые компоненты комбинированных противозачаточных таблеток имеют тенденцию увеличивать уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые снижают риск атеросклероза, в то время как прогестероны уменьшают уровень ЛПВП и перевешивают эффект эстрогенов. Некоторые прогестероны повышают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые могут оказывать неблагоприятное действие. Однако полагали, что суммарное воздействие на сердечно-сосудистую систему является или нейтральным, или даже позитивным. Концепция нейтральности подтверждается клиническими испытаниями заместительной гормональной терапии, проведенными Инициативной группой женского здоровья, по данным которой, риск рака груди при ее проведении составляет 1,26, риск инсульта — 1,21, а риск сердечно-сосудистых заболеваний не увеличивается. Если пациентка с риском атеро-сктероза нуждается в оральной контрацепции, необходимо оценить уровень липидов в плазме до начала приема таблеток. Если показатели в норме, риском можно пренебречь, но лучше повторить этот тест спустя два месяца после начала приема таблеток, а затем проводить его каждые три месяца.

Гипертензия
Комбинированные оральные контрацептивы могут вызвать гипертензию у женщин с изначально нормальным давлением, но при тщательном мониторинге это не является серьезным противопоказанием. Однако имеются факты, которые подтверждают, что оральные контрацептивы противопоказаны женщинам, у которых уже есть гипертензия, и их прием следует прекратить если гипертензия обнаружена.
Поэтому назначать оральные контрацептивы женщинам с заболеваниями сердца необходимо с осторожностью. Тем, у кого АД нормальное, его проверку нужно провести через месяц после начала приема таблеток, затем еще через месяц, а затем каждый раз, когда они приходят к врачу, чтобы продлить рецепт. Женщин с заболеванием сердца и гипертензией необходимо предупредить о существующем риске усиления гипертензии. Если они все же считают, что причины для приема оральных контрацептивов перевешивают риск гипертензии, желательно проверять их АД ежемесячно.

Инфаркт миокарда
Вскоре после появления оральных контрацептивов на фармацевтическом рынке — в 60-е годы 20 в. — были опубликованы сообщения, что они могут вызывать инфаркт миокарда. В течение нескольких прошедших десятилетий были проведены многочисленные исследования сердечно-сосудистых осложнений при приеме оральных контрацептивов и получены противоречивые выводы. Однако последний мета-анализ 19 исследований типа «случай-контроль» и 4-х исследований групп населения показал, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы, заболеваемость инфарктом миокарда в 2,48 раза превышает заболеваемость у тех, которые никогда их не принимали. Прием ОК взаимодействует с другими факторами риска, например, курением, гипертензией, гиперхолестеринемией и мутациями гена протромбина, в результате чего соотношение шансов становится равным 9. Интересно, что суммарное отношение шансов в прошлом значительно отличалось от нынешнего и составляло 1,15 (с доверительным интервалом 0,98-1,35). В результате женщинам с предрасполагающими факторами к ИБС следует настоятельно рекомендовать воздержаться от приема комбинированных ОК. Пациенткам с коронарной болезнью нужно сообщить, что эти препараты им абсолютно противопоказаны.

Применение оральных контрацептивов при других кардиологических нарушениях

По классификации ВОЗ, противопоказания разделены на четыре степени: первая — противопоказания отсутствуют, вторая — преимущества метода перевешивают теоретический или доказанный риск, третья — теоретический или доказанный риск перевешивает преимущества метода (поэтому лучше предпочесть другой метод, но женщина может выбрать этот по личным соображениям), четвертая — неприемлемый риск. В таблице 23.2 представлены заболевания сердца, относящиеся к различным категориям противопоказаний для оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы, содержащие только прогестерон
Эти препараты не только не содержат эстрогенов, но содержание прогестерона в них намного ниже, чем в комбинированных таблетках. Они обычно не предупреждают овуляцию, но препятствуют увеличению проницаемости шеечной слизи в середине цикла, а следовательно, проникновению спермы в матку. Так как они не подавляют овуляцию, они менее надежны, чем комбинированные ОК, индекс неэффективности составляет 2—5 на 100 женщин в год, а пропуск приема одной таблетки может привести к беременности. По этой причине требуется высокая степень мотивации пациентки; такие ОК не подходят женщинам, которым трудно помнить о том, что нужно принимать таблетки ежедневно. Обычны проблемы с нерегулярными кровотечениями и эпизодами аменореи, которая вызывает подозрение на беременность. В результате процент неудач этого метода высокий, и многие женщины требуют другого способа контрацепции через 1—2года. По той же причине они не подходят женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для которых беременность может стать катастрофой, например, при легочной гипертензии.
Главной причиной распространения ОК, содержащих только прогестерон, было предположение, что из-за отсутствия в них эстрогенов и низкой дозы прогестерона риск развития тромбоза ниже, а влияние на сердечно-сосудистую систему менее значительно, чем при приеме комбинированных ОК. К сожалению, имеются данные добросовестно проведенных исследований, которые указывают, что даже норэтистерон, которым пользовались более 40 лет, противопоказан женщинам с тромбоэмболией в анамнезе. Однако в настоящее время появились публикации, поддерживающие точку зрения, что тромбоз при приеме ОК, содержащих только прогестерон, маловероятен. Более того, обзор современной литературы по этому вопросу предполагает, что ОК, содержащие только прогестерон, не вызывают гипертензии и, по-видимому, не противопоказаны женщинам с повышенным АД. Кроме того, нет фактов, подтверждающих,лто они вызывают метаболические нарушения. По этим причинам многие авторитетные врачи (включая Guillebaud) предполагают, что таблетки, содержащие только прогестерон, подходят женщинам, страдающим пороками сердца, с хорошей мотивацией, если они могут свыкнуться с некоторой нерегулярностью менструального цикла.
Контрацепция в послеродовом периоде может иметь особое значение для пациенток с заболеваниями сердца, которые хотят отложить или предупредить следующую беременность. Примерно у 20% женщин комбинированные ОК снижают лактацию, на которую «только прогестероновые таблетки» не оказывают влияния. Комбинация «только прогестероновых таблеток» с лактационной аменореей является логичной, так как лактационная аменорея сама по себе является довольно эффективным средством контрацепции. Однако следует подчеркнуть, что число литературных источников, поддерживающих применение «только прогестероновых таблеток», намного меньше, чем число источников, рекомендующих комбинированные препараты.
Недавно появились новые «только прогестероновые таблетки» (Cerazette), содержащие 75 мг дезогестрела. Препарат подавляет овуляцию и, следовательно, имеет индекс неэффективности, сходный с таковым для комбинированных ОК. Более того, если женщина забыла принять таблетку, препарат продолжает действовать до 12 ч, в течение которых она может вспомнить о таблетках и восстановить эффективную контрацепцию. Повышенная эффективность делает этот препарат более подходящим для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Церазетт (Cerazette) метаболизируется после приема внутрь в этоноргестрел, который используется в имплантируемой прогестероновой системе Импланон. Поэтому его можно использовать для тестирования толерантности женщин перед хирургической имплантацией.

Другие формы прогестероновой контрацепции

Вагинальные кольца
Вагинальные кольца, высвобождающие прогестерон (дезогестрел), уже стали доступны в США и некоторых странах Европы. По имеющимся публикациям, они очень популярны, обеспечивают хорошее управление циклом и имеют очень низкий индекс Перла. Такое кольцо носят в течение 3 недель, а затем удаляют на 1 неделю, что вызывает кровотечение отмены. Но еще слишком рано говорить, подходят ли они женщинам с заболеваниями сердца.

Депо прогестерона
Инъекционные прогестероны, такие как депо медроксипрогестерона ацетата, являются одним из решений проблемы у пациенток, которые плохо соблюдают схему приема таблеток. Они вводятся медсестрой или другим медицинским работником. Для того чтобы инъекции медроксипрогестерона были эффективны, их необходимо делать только один раз в 12 недель. Они были неоднократно одобрены ВОЗ и Международной федерацией планирования семьи и сейчас доступны для долговременной контрацепции более чем в 130 странах. Однако в Великобритании их используют только 2 % женщин, так как и женщин, и медиков беспокоит проблема нерегулярных маточных кровотечений, которые возможны, особенно в случае перерыва в инъекциях. Тем не менее женщины, которым трудно регулярно принимать таблетки, могут предпочесть депо прогестерона ВК или стерилизации. Кардиологические противопоказания те же, что и для таблеток, содержащих только прогестерон.

Имплантаты (импланты)
Одним из первых подкожных прогестероновых имплантов был Норплант, который, как оказалось, трудно удалить, что повлекло за собой судебные иски со стороны некоторых женщин. Это снизило доверие к ним общественности и медиков. Но в последнее время появился Импланон, который с успехом применяется в Великобритании. Это трубка длиной 40 мм, диаметром 2 мм, содержащая этоногестрел, извлечь которую намного легче, чем Норплант. Самым большим преимуществом является очень низкий процент неудач, составляющий 1 на 1 000 инъекций. Имплант вводят в верхнюю часть недоминирующей руки под местной анестезией; для этого необходим навык. Риск при использовании имплантов такой же, как при использовании других прогестеронов. У 20% женщин возникает аменорея, а у большинства имеет место нерегулярный цикл, что служит основной причиной их просьб об удалении имплантов. В настоящее время импланты нужно удалять и заменять каждые три года.

Как правильно подобрать гормональные контрацептивы?

О том, как предохраняться от беременности , мы рассказывали в статье о современной контрацепции. В чем заключается действие гормональных контрацептивов, какие отзывы имеет этот метод у современных женщин, как подобрать гормональные контрацептивы, безопасные для здоровья – об этом мы поговорим сегодня более подробно на сайте «Красивая и Успешная».

Гормональные контрацептивы (ГК) – противозачаточные средства, которые по своей надежности, безопасности и удобству значительно превосходят такие популярные в народе презервативы и прерванные половые акты. Надежность предохранения с помощью последних не гарантирует той степени защиты, которую могут обеспечить гормональные контрацептивы.

Согласно статистике, вышеперечисленные способы предохраняют от беременности в среднем на 75%. Тогда как прием гормональных контрацептивов при соблюдении всех рекомендаций гарантирует 98 – 99% защиты.

О популярности этого метода предохранения говорит тот факт, что им пользуется более 70 миллионов женщин в мире.

Принцип действия гормональных противозачаточных препаратов

Действие гормональных контрацептивов построено на изменении количества женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) путем подселения в организм их аналогов — искусственных братьев-близнецов. Это нужно для того чтобы создать гормональный фон, как при беременности, когда в организме не созревает яйцеклетка, то есть не наступает овуляция.

Также беременность при приеме ГК невозможна потому, что эти препараты делают слизь более вязкой и сперматозоиды не могут попасть в матку.

Кроме того, под воздействием гормонов меняется внутренний слой матки, к которому крепится яйцеклетка.

Таким образом, попадая в организм, гормональные контрацептивы препятствуют наступлению беременности с разных сторон, что делает их высокоэффективными.

Как подобрать гормональный препарат?

Почему же наши женщины не доверяют гормональным контрацептивам, отдавая предпочтение другим методам?

  • Во-первых, долгое время бытовало мнение про вред гормональных контрацептивов. Такую репутацию им создали первые противозачаточные таблетки, которые, действительно, обладали большим количеством побочных эффектов, потому что содержание синтетических гормонов в них было огромное! Сегодня их количество снижено в 50 раз. Поэтому современные гормональные препараты не причиняют дискомфорт, как в случае с первыми контрацептивами. Хотя побочные эффекты они тоже имеют. Об этом мы поговорим подробнее в отдельной статье.
  • Во-вторых, легче поставить спираль. Именно этот метод советуют чаще на приемах в государственных клиниках. Это, действительно, удобнеедля врача. Ведь, согласно статистике, лишь 37% гинекологов разбираются в механизме действия гормональных препаратов. Поэтому они не могут рассказать и посоветовать, как правильно подобрать гормональные контрацептивы. К тому же это хлопотно: рассказать, собрать анализы, подобрать нужное, проследить, подходит ли?
  • В-третьих, очень многие женщины, к сожалению, испытывают дискомфорт при общении с гинекологом, а тем более на такие темы, как интимная жизнь.
  • И, наконец, многих останавливает то, что для правильного подбора гормональных препаратов нужно обязательно пройти обследование, которое заключается в следующем:
  1. Гинекологический осмотр.
  2. Сдача анализов на гормоны – 3 раза за менструальный цикл.
  3. Анализ крови на свертываемость, сахар.

Только после сдачи всех анализов врач может определить, что вам подходит.

Гормональная контрацепция: виды

В зависимости от способа попадания препарата в организм, ГК делят на такие виды:

  • ОК – оральная контрацепция. Препарат попадает в организм через ротовую полость (таблетки и пилюли).
  • Парентеральная контрацепция. Препараты попадают в организм, минуя кишечник (это инъекционные препараты, влагалищные кольца, вшивание имплантов, накожные пластыри, внутриматочные спирали с содержанием гормонов).

Комбинированные и гестагенные противозачаточные препараты

Самыми доступными и востребованными являются оральные гормональные контрацептивы. Отзывы говорят о том, что применение противозачаточных таблеток — надежная контрацепция, но подбирать их должен только врач после полного обследования. Часто наблюдаются побочные эффекты, такие как снижение сексуального влечения, сбои в менструальном цикле и пр.

Если беременность и наступает, то в основном только из-за ошибок в применении ОК.

Сегодня существует два вида противозачаточных оральных препаратов:

  • комбинированные (КОК) — содержат 2 аналога гормонов – эстроген и прогестерон.
  • гестагенные (мини-пили) — содержат только 1 синтетический аналог прогестерона.

Подбирая противозачаточные оральные средства, врач также учитывает уровень гормонов в организме женщины. В зависимости от результатов анализов назначают ОК монофазные или двух-, трехфазные.

  • Принимая монофазные препараты – таблетки с одинаковым содержанием эстрогена и прогестерона (это все гестагенные и большинство КОК), женщина получает одинаковое количество гормонов на протяжении всего менструального цикла.
  • Если организму требуется урегулировать уровень гормонов, то врач подберет двух- или трехфазные препараты: они имеют различные комбинации эстрогена и прогестерона. Принимать их нужно строго по схеме, так как они создают имитацию гормонального уровня в женском организме в разные фазы менструального цикла. Именно по этой причине тем, кто ищет ответ на вопрос, как подобрать гормональные контрацептивы, sympaty.net не советует это делать без консультации врача, следуя советам подружек, доверяясь своей интуиции, Интернету и т.д.

Все комбинированные оральные контрацептивы имеют в своем составе одинаковое количество прогестерона именно он блокирует наступление беременности, но эти препараты делятся на группы в зависимости от содержания эстрогена. Здесь все не так сложно:

  • микродозированные препараты содержат незначительную дозу эстрогена;
  • низкодозированные отличаются большим его содержанием;
  • высокодозированные имеют в своем составе самую большую дозу эстрогена.

Ошибочно будет полагать, что последние препараты, которые имеют в своем составе большую дозу эстрогена, будут самыми эффективными. Как уже писалось ранее, этот гормон не играет такой важной роли в контрацепции, как прогестерон.

КОК с содержанием эстрогена подбираются индивидуально, в зависимости от возраста женщины, образа жизни, общего гормонального фона.

Так противозачаточные таблетки с микродозой эстрогена более подходят нерожавшим женщинам, а также тем, кому за 35. К этой группе относятся препараты Новинет, Логест, Джес Плюс, Клайра, Зоэли, Линдинет – 20, Мерсилон и др.

Для рожавших женщин, а также тем, кому не подходят микродозированные препараты (например, появились побочные эффекты в виде кровяных выделений после периода адаптации) рекомендуются таблетки с низкой дозой эстрогена: Ярина, Ярина плюс, Мидиана, Три-мерси, Линдинет-30, Фемоден, Жанин, Силест, Регулон, Силуэт, Жанеттен, Диане-35, Марвелон, Беллуне-35, Хлое и др.

Кроме основного предназначения – предохранять от нежелательной беременности, таблетки обладают антиандрогенным (косметическим) эффектом.

Эта группа пользуется наибольшей популярностью у женщин, которые предпочитают гормональные контрацептивы. Отзывы о данных препаратах разные, но большинству женщин данный вид контрацепции подходит.

Высокодозированные противозачаточные таблетки используются только по рекомендации врача для лечения серьезных гормональных нарушений и контрацепции. К этой группе относятся Три-регол, Триквилар, Милване, Овидон, Нон-Овлон и др.

Мини-пили

Гестагенные препараты имеют в составе только микродозу аналога прогестерона. Таблетки этой группы назначают женщинам в период кормления грудью, а также тем, кому не подходят гормональные контрацептивы с эстрогеном. К этой группе препаратов относятся Лактинет (специально разработанный для кормящих матерей), Чарозетта, Экслютон, Норколут, Микролют, Микронор и др.

Эффективность их несколько ниже, чем КОК. Они требуют строгого соблюдения схемы приема.

Постинор: «пожарный предохранитель»

Для тех, у кого произошел случайный половой акт без предохранения, разработан гормональный контрацептив «Постинор», который содержит очень высокую дозу аналога прогестерона, что поможет предотвратить наступление беременности. После принятия одной таблетки не позже чем через 48 часов после секса, а другую через 12 часов после приема первой, в организме изменяется сокращение маточных труб, меняется структура эндометрия таким образом, что оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться.

Прием этого препарата требует особой осторожности.

Высокое содержание гормона, входящего в состав, несет ряд побочных эффектов, опасных для здоровья женщины: головокружение, нарушение менструального цикла, гормональные сбои, обильные кровотечения, которые может остановить только врач. Следует помнить, что Постинор относится к гормональным контрацептивам экстренного действия, его можно принимать исключительно в крайних случаях и ни в коем случае не злоупотреблять этим препаратом.

Парентеральные гормональные контрацептивы

Этот вид гормональных контрацептивов отличается от оральных способом приема: гормоны поступают в организм большой разовой дозой, а не принимаются ежедневно. После чего постепенно всасываются в кровь, создавая противозачаточное воздействие. Данными гормональными контрацептивами рекомендуют пользоваться рожавшим женщинам, которые не планируют беременность на ближайшие годы.

Препараты длительного (пролонгированного) действия удобнее противозачаточных таблеток: они не требуют ежедневного приема.

  • Подкожный имплант – «Норплант». 6 капсул из тонкого силикона, в которых содержится прогестерон. Они имплантируются в область предплечья под местной анестезией в начале менструации. Капсулы постепенно растворяются и выделяют гормон в организм. Срок действия от 2 до 5 лет.
  • Принцип действия инъекционных гормональных контрацептивов сходен с действием «Норпланта»: сгущает маточную слизь, секрет маточных труб, подавляет овуляцию и изменяет структуру эндометрия. У нас практикуют ввод препарата «Депо-Провера». От беременности инъекции защищают на 2 – 3 месяца. Предотвратить побочные действия (иногда наблюдается набор лишнего веса и снижение либидо) невозможно, так как инъекции уже введены.
  • Высокой эффективностью контрацепции отмечено действие спирали с гормональными контрацептивами «Мирена». После установления ее в матку в микродозах начинает высвобождаться аналог прогестерона. Таким образом, спираль предохраняет от беременности как барьерный и гормональный метод, что повышает уровень защиты до 99,7%.
  • Все большей популярностью у женщин пользуется применение противозачаточного пластыря «Евра». Он наклеивается один раз в 7 дней, надежно держится на коже, не отклеивается под воздействием воды, солнца, не вызывает изменений привычного ритма жизни. Ежедневно из него выделяется определенная доза гормонов, необходимых для блокировки овуляции, сгущения слизи в матке. При правильном использовании, своевременной замене достигается максимальная, почти 100% защита от нежелательной беременности.
  • Влагалищное кольцо «Новаринг» — это новый метод гормонального предохранения. Представляет собой мягкое контрацептивное кольцо, которое вводится во влагалище. Из кольца выделяются эстроген и прогестерон. Принцип их влияния на репродуктивную функцию такой же, как принцип действия всех парентеральных гормональных контрацептивов. Этот метод обеспечивает 99% защиты от беременности. Преимущество перед другими гормональными контрацептивами в том, что эстроген и прогестерон попадает прямо в матку и яичники. Новаринг не влияет на работу печени, его можно ставить тем, кто склонен к варикозному расширению вен.

Если гормональные контрацептивы – это то, на чем вы решили остановить свой выбор, то подойдите к этому вопросу со всей ответственностью. Не забывайте, что после длительного приема противозачаточных гормональных средств увеличивается вероятность зачать ребенка.

Яйцеклетки, которые хорошо «отдохнули», могут взяться за работу с двойным усилием. Вот почему после приема этих препаратов увеличиваются шансы родить двойню или даже тройню!

——
Автор – Юлия Спиридонова, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная

Копирование этой статьи запрещено!

Прогестерон в таблетках: анализируем препараты, их показания и побочные действия

Для замещения недостаточной функции яичников в акушерстве и гинекологии назначаются препараты прогестерона. Одна из самых удобных форм применения этих лекарств – таблетки.

Механизм действия

Менструальный цикл имеет две фазы, которые разделяет овуляция. После выхода яйцеклетки из яичника на ее месте образуется желтое тело, которое активно вырабатывает прогестерон. Этот гормон действует на слизистую оболочку матки, вызывая ее утолщение и подготовку к внедрению зародыша. При наступившей беременности активность желтого тела возрастает. Прогестерон, вырабатываемый этим образованием, уменьшает возбудимость маточной мускулатуры, способствует нормальному развитию эмбриона, а также активирует перестройку молочных желез.

Таким же эффектом обладают лекарственные препараты, содержащие прогестерон. Их используют для восстановления нормального менструального цикла при кровотечениях или отсутствии месячных, при бесплодии, невынашивании беременности. Кроме того, данный гормон является компонентом средств, используемых для устранения симптомов климакса.

Прогестерон не оказывает значительного действия на обмен протеинов, усиливает накопление глюкозы и гликогена в печени, создавая дополнительный запас энергии. Он подавляет обратное всасывание ионов натрия из первичной мочи, которое происходит в конченых отделах почечных канальцев, и таким образом увеличивает выделение жидкости из организма. Эти физиологические процессы помогают женскому организму подготовиться к беременности и сохранить ее.

В большой дозе тормозит синтез гормонов гипоталамуса, вызывающих овуляцию, – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Поэтому он угнетает овуляцию и входит в состав противозачаточных медикаментов.

Классификация

Гормональные препараты, содержащие прогестерон, могут быть натурального происхождения или синтетическими. Они имеют разное строение, от которого зависит связывание с разнообразными рецепторами и оказываемый фармакологический эффект. Поэтому выбор лекарственного средства в каждом случае индивидуален, с учетом особенностей пациентки.

Все средства, имеющие прогестагенный эффект, делятся на 2 группы:

  • натуральный прогестерон;
  • синтетические препараты.

Натуральный прогестерон в таблетках действует практически исключительно на соответствующие рецепторы. У него нет андрогенного или эстрогенного эффекта. Однако действие таких средств слабее, чем синтетических. Кроме того, они нейтрализуются при попадании в желудок. Поэтому в лечебных целях применяется микронизированный прогестерон, который входит в состав препаратов Ипрожин, Праджисан, Утрожестан.

Большинство синтетических препаратов-прогестагенов после попадания в кровь расщепляются в печени с образованием химически активных компонентов. Исключением является левоноргестрел, который действует сразу без распада в гепатоцитах. Это вещество применяется для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта и входит в состав препаратов Постинор, Эскапел и Эскинор-Ф.

Препараты с прогестероном, назначаемые при климаксе, помогающие устранить его признаки и поддержать гормонально-зависимые функции, — Утрожестан и Дюфастон.

Синтетические прогестагены, метаболизирующиеся в печени:

Синтетические прогестагены

Синтетические гормональные препараты с прогестероном действуют активнее, чем природные. Однако они нередко влияют на рецепторы андрогенов и эстрогенов, вызывая дополнительные симптомы. Это влияние может быть полезным, усиливая биологический эффект прогестерона. В других случаях взаимодействие с рецепторами приводит к появлению побочного действия.

В зависимости от дозировки активного вещества синтетические прогестагены могут по-разному влиять на эндометрий – от подготовки его к беременности до подавления этого процесса. Самостоятельное назначение этих лекарств или подбор аналога недопустим.

Обзор препаратов

Прогестерон в таблетках может оказывать разное биологическое действие. Его препараты имеют особенности назначения и свои противопоказания.

Утрожестан

Это лекарственный препарат микронизированного прогестерона естественного происхождения. Его аналоги – Ипрожин и Праджисан. Выпускается средство в капсулах.

Показания:

  • лютеиновая недостаточность, являющаяся причиной бесплодия;
  • предменструальные расстройства;
  • нарушения овуляции или ановуляторные циклы;
  • фиброзно-кистозная болезнь молочных желез (мастопатия);
  • симптомы климакса (одновременно с эстрогенами).

Для предотвращения самопроизвольного аборта или преждевременных родов используют влагалищное введение капсул.

Обычная схема приема – по 1 капсуле дважды в день во второй половине цикла, натощак или через 2 — 3 часа после еды.

Самые частые побочные эффекты:

  • нарушения менструального цикла;
  • головная боль;
  • вздутие кишечника.

Сонливость и головокружение – начальные признаки превышения нужной дозы лекарства, требующие ее снижения. Также наблюдаются увеличение веса, рвота, запор или понос, угревая сыпь, кожный зуд, отеки, потливость и другие побочные эффекты.

Противопоказания:

  • тромбозы, тромбофлебиты, перенесенные ранее тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт или инсульт;
  • влагалищные кровотечения неясной природы;
  • подозрение на рак молочной железы или половых органов;
  • порфирия;
  • гепатит и другие тяжелые болезни печени;
  • индивидуальная непереносимость;
  • беременность (только для капсул, принимаемых внутрь) и грудное вскармливание.

Дюфастон

Препарат Дюфастон - синтетический прогестерон в таблетках

Это синтетический прогестерон в таблетках, очень похожий по структуре на натуральный. Поэтому у него нет другой гормональной активности – эстрогенной или андрогенной. Поэтому он переносится лучше, чем большинство синтетических прогестагенов, не вызывая повышения температуры, задержки жидкости или увеличения веса.

Препарат не усиливает свертываемость крови, не оказывает негативного влияния на обмен углеводов и жиров. Также он не угнетает овуляцию и не нарушает менструальный цикл. Контрацептивный эффект также отсутствует. Дюфастон можно использовать для сохранения беременности. Это один из наиболее часто назначаемых препаратов — прогестагенов.

Показания:

  • эндометриоз;
  • бесплодие при недостаточности яичников;
  • угроза прерывания, привычное невынашивание беременности, вызванное недостаточностью прогестерона;
  • предменструальный синдром;
  • нерегулярные менструации и дисфункциональные кровотечения;
  • одновременно с эстрогенами – климакс и вторичная аменорея.

Применяется лекарство 2 — 3 раза в день. Побочные эффекты у него те же, что и у прогестерона натурального происхождения, но выражены слабее и встречаются редко.

Противопоказания:

  • тяжелые болезни печени;
  • индивидуальная непереносимость;
  • грудное вскармливание.

При беременности принимать Дюфастон можно.

Норколут

Этот препарат готовит матку к наступлению беременности, а также тормозит выделение гормонов гипофиза и поэтому предотвращает овуляцию. Он имеет слабую эстрогенную и андрогенную активность.

Показания:

  • предменструальный синдром;
  • маточное кровотечение на фоне ановуляции;
  • нарушение длительности и фазности менструального цикла;
  • эндометриоз;
  • фибромиома;
  • нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния);
  • гиперплазия эндометрия;
  • необходимость предупреждения или прекращения лактации, например, после прерывания беременности.

Побочные эффекты включают головную боль, отеки, увеличение веса, боль в молочных железах, тошноту или рвоту, зуд кожи, кровянистые вагинальные выделения. При длительном использовании возможны тромбозы сосудов.

Противопоказания

Список противопоказаний довольно обширен. Он практически совпадает с противопоказаниями для других синтетических прогестагенов, за исключением Дюфастона. Это такие состояния:

  • возраст до 18 лет;
  • вероятный рак молочной железы или половых органов;
  • беременность;
  • болезни печени и почек;
  • тромбофлебит, перенесенные ранее тромбозы сосудов;
  • кровотечение из мочевых путей или влагалища неясной природы;
  • перенесенный ранее холестаз беременных или кожный зуд;
  • ожирение;
  • герпетическая инфекция;
  • индивидуальная непереносимость.

Оргаметрил и Экслютон

Препараты прогестерона Оргаметрил и Экслютон

Эти средства подавляют овуляцию, а также имеют контрацептивный эффект. Он связан со снижением вязкости шеечной слизи, ослаблением сократимости маточных труб, ухудшением свойств эндометрия, способствующих имплантации яйцеклетки.

Показания:

  • дисфункциональное маточное кровотечение;
  • эндометриоз;
  • отдельные случаи аменореи;
  • отсрочка нормальной менструации;
  • контрацепция.

Последствия приема препаратов прогестерона этой группы: выделения из влагалища, изменение полового влечения, тошнота, диарея, увеличение веса, головная боль. Может возникнуть повышение давления или угревая сыпь. Более редко возникают депрессия, потливость, кожный зуд, повышение уровня глюкозы в крови, тромбозы, болезненность молочных желез.

Противопоказания:

  • тяжелые болезни печени;
  • влагалищные выделения неясной причины;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • кожный зуд;
  • отосклероз (поражение органов слуха);
  • порфирия;
  • злокачественные опухоли половых органов или молочных желез;
  • обильные месячные;
  • гипертония, диабет, эпилепсия;
  • перенесенная внематочная беременность.

Вераплекс и Провера

Прогестеронсодержащие препараты Вераплекс и Провера

Особенностью препарата Вераплекс является его способность тормозить рост гормон-чувствительных опухолей. Поэтому он назначается при рецидивах или метастазах рака эндометрия, гормонозависимом раке молочной железы в постменопаузе, а также при раке почек.

Как принимать лекарство в этих случаях, определяет врач в каждом индивидуальном случае. Побочные эффекты у него те же, что и у других синтетических гестагенов. Противопоказан Вераплекс при беременности, лактации, индивидуальной непереносимости.

Провера применяется в гинекологии для лечения эндометриоза и контрацепции. При длительном приеме препарат вызывает атрофию эндометрия. Лекарство используется в онкологии при раке матки, почек, молочной железы, простаты, в тяжелых случаях раковой кахексии.

Визанна и Неместран

Это лекарство обладает гестагенной и значительной антиандрогенной активностью. Оно тормозит влияние эстрогена на ткань эндометрия, подавляя ее развитие. Поэтому Визанна используется для терапии эндометриоза. Назначается она непрерывным курсом в течение полугода. Визанна может применяться для гормонозаместительной терапии.

В начале терапии могут появиться влагалищные кровянистые выделения, головная боль, угнетенное настроение, угри, болезненность молочных желез. При продолжении терапии эти эффекты ослабевают.

Противопоказания:

  • тромбофлебиты;
  • ИБС, перенесенный инфаркт, инсульт;
  • диабетическая ангиопатия;
  • тяжелая патология печени, в частности, рак;
  • подозрение на гормонально-зависимый рак других органов, прежде всего молочных желез;
  • кровотечения из половых путей неясной природы;
  • перенесенный во время беременности холестаз;
  • непереносимость молочного сахара;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость;
  • беременность и грудное вскармливание.

Неместран имеет несколько другое химическое строение, но также используется для лечения эндометриоза. В отличие от Визанны, его принимают только 2 раза в неделю в течение полугода. Побочных эффектов у него больше, они совпадают с характерными для синтетических прогестагенов. Препарат абсолютно противопоказан при беременности, так как оказывает вредное влияние на плод. Во время его приема требуется барьерная контрацепция. Также его нельзя принимать при болезнях печени и почек, грудном вскармливании, индивидуальной непереносимости.

Контрацептивы

Только прогестагены, без эстрогенного компонента, содержатся в противозачаточных таблетках Диамилла, Лактинет-Рихтер, Модэлль Мам и Чарозетта. Основной механизм контрацептивного эффекта – блокирование синтеза лютеинизирующего гормона гипофиза и тем самым подавление овуляции. Эти лекарства обладают высокой гестагенной и низкой андрогенной активностью и являются наиболее селективными (избирательными) средствами по отношению к рецепторам прогестерона из всех перечисленных выше.

Из побочных эффектов можно отметить головную боль, изменение либидо, тошноту и рвоту, болезненность молочных желез, нарастание веса. Прием противопоказан при беременности, индивидуальной непереносимости, болезнях артерий и вен, вагинальных кровотечениях неясной природы и тяжелых болезнях печени.

Возможна комбинация гестагенных контрацептивов с эстрогенными.

В каких таблетках содержится прогестерон, необходимый для экстренной контрацепции?

Это Постинор, Эскапел и Эскинор-Ф. Эти лекарства подавляют овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и ее имплантацию. Если эмбрион уже внедрился в эндометрий, такие средства неэффективны. Поэтому их необходимо принять не позднее чем через 3 суток после полового контакта. При использовании лекарства в первые сутки его эффективность достигает 95%, а затем снижается до 58%.

Принимаются эти средства по схеме, обычно 2 — 3 раза. Они довольно хорошо переносятся, иногда вызывая кожную сыпь, тошноту, боли в нижней части живота, чувство усталости, вагинальное кровотечение.

Препараты для посткоитальной контрацепции противопоказаны:

  • на фоне беременности;
  • в возрасте до 16 лет;
  • при печеночной недостаточности;
  • при непереносимости молочного сахара или индивидуальной гиперчувствительности.

Эти лекарства активно действуют на репродуктивную систему женщины, поэтому применять их чаще, чем один раз за менструальный цикл, не рекомендуется.

Препараты, содержащие прогестерон, меняют гормональный фон организма. Бесконтрольный прием недопустим. Однако их польза при патологии цикла, невынашивании, климактерических расстройствах и даже при онкологических болезнях нередко перевешивает потенциальную опасность терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *