Содержание
Какой гормон стимулирует секрецию соляной кислоты
Секреция соляной кислоты стимулируется
С. влиянием блуждающего нерва
D. растяжением желудка
Е. гастроинтестинальным полипептидом
8 . Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:
В. Тошнота после приема пищи
С. Тошнота «голодная»
D. Отрыжка кислым
К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка
относятся:
10. К снижающим продукцию соляной кислоты относятся препараты:
Ответы к теме : Неязвенные желудочные диспепсии.
I- вариант
II- вариант
1.К желудочной диспепсии относится все, кроме:
А. Ощущение переполненности желудка
Е. Изменение аппетита, тошнота, рвота
2. К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка относится:
3. Назовите диспептические симптомы при функциональных изменениях желудка:
А. Боль в подложечной области, не связанная с приемом и характером пищи
В. Боль в эписгастрии связанная с нервной нагрузкой
С. Отрыжка воздухом
Е. Локализация боли под мечевидным отростком
4. Выработку гастрина антральным отделом желудка могут стимулировать:
5. Назовите особенности диспептического синдрома при хроническом гастрите:
А. Голодные боли в подложечной области
В. Боли локализуются справа выше пупка
С. Боли в эпигастрии через 30 мин после еды
D. Боли не связанные с приемом пищи постоянные выше пупка
6. К особым формам гастритов относят:
A. острый гастрит
C. неатрофический гастрит
7. Диспептический синдром при рефлюкс- эозафагите:
А. Боль в эпигастрии
В. Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи
С. Тошнота, иногда рвота
D. Отрыжка кислым воздухом
Е. Отвращение к мясной пище и блюдам
8. Перечислите заболевания, где ведущим симптомом является боль в эпигастрии:
А. Полипоз желудка
В. Функциональные изменения желудка ( дискинезии )
С. Язвенная болезнь жлудка
D. Хронический холецистит
Е. Хроничекий панкреатит
9. Для снижения секреции железами желудка соляной кислоты применяют группы препаратов:
B.блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
C.блокаторы протонового насоса
E.блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов
10. Назовите невсасывающиеся антациды:
В. Смесь Гаптера
С. Викалин, Де-Нол
D. Все перечисленное
Ответы: к теме № 2. Неязвенные желудочные диспепсии.
I I – вариант
Ситуационная задача
Больной ,В. 20лет ,обратился к врачу с жалобами на изжогу ,запоры , а также боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5 -2ч после приема пищи ,чаще ночью,боль облегчается приемом молока.
Из анамнеза известно , что пациент учится в институте ,вредные привычки отрицает Семейный анамнез : мать –здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен .
Считает себя больным с осени прошлого года ,когда впервые почувствовал появление болей в эпигастри ,однако к врачам не обращался ,по совету друзей принимал омепразол, с положительным эффектом.Настоящее ухудшение самочувствия наблюдалось в течение последних двух недель ,когда вновь стала беспокоить боль в эпигастри,изжога,появилась
склонность к запорам .
При осмотре : состояние удовлетворительное ,Больной астенического телосложения .В легких дыхание везикулярное ,хрипов нет.ЧД-16 в минуту.Тоны сердца звучные ,шумов нет, ритм сердца правильный ,ЧСС- 88уд/в мин .АД 120/70мм.ртст .При поверхностной пальпации живот мягкий ,умеренно болезненный в эпигастральной области .Симптомов раздражения брюшины нет.Размеры печени по Курлову 9*8*7см.
Общий анализ крови:гемоглобин-136г/л, лейкоциты -6,1 , палочкоядерные 3%. Сегментоядерные 57%, эозинофилы- 2%, лимфоциты – 32%, моноциты -6%, СОЭ-14мм/ч.
ЭГДС:преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая ,с налетом фибрина ,отечная ,геперемированная,имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку.
Вопросы
1. Какие симптомы и синдромы выявлены у данного больного
2. Какие дополнительные метолы обследования необходимо провести больносу?
3. Сформулируйте клинический диагноз
Ответ к ситуационной задаче
1.У больного выявлен болевой синдром,который включает боли в эпигастральной области ,возникающие через 1,5-2ч после еды и проходящие после приема пищи , что характерно для поздних и «голодных»болей. Изжога считается симптомом диспептического синдрома.
2.Больному необходимо провести тесты диагностики H.pylori-исследование биоптата слизистой оболочки желудка , уреазный тест или серологический тест.
3.Хронический H.pylori –ассоцированный гастрит в фазе обострения.
4. Диета: 1стол. Питание добное до 5-6раз /сутки. Необходимо исключить продукты и блюда,которые раздражают слизистую оболочку желудка :острые приправы, наваристые супы,соленые и копченные блюда.
Комплексная терапия ,направленная на эридикацию H.pylori:омепразол 20мг 2р/сут,амоксицилин 1000мг 2р/сут, кларитромицин 500мг 2р/сут в течение 10дней. После завершения курса эрадикационной терапии показано проведение поддерживающей терапии с назначением антисекреторных препаратов до 4недель ,антацидных препаратов и метоклопрамида для уменьшения явлений желудочной и кишечной диспепсии.
РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»
С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: «Общая медицина»
Дисциплина: «Внутренние болезни»
Кафедра: Внутренние болезни №2
Курс: 6
Модуль «Гастроэнтерология»
Тема: «Хронический гастриты,дуодениты»
Составитель: стажер-ассистент кафедры,
г. Актобе, 2015
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
от «___»_____________2015 г.
Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.Тема:«Хронический гастриты,дуодениты»
2.Цель:научить студентов дифференцировать хронические гастриты,дуодениты на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, составить план обследования и лечения.
3. Задачи обучения:для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:
— современную этиологию и патогенез хронических гастритов, дуоденитов
— современную классификацию хронических гастритов, дуоденитов
— клинику хронических гастритов, дуоденитов
— показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)
— принципы лечения и профилактики хронических гастритов, дуоденитов
— осложнения хронических гастритов, дуоденитов
интерн должен уметь:
— собрать анамнез у больного с хроническим гастритом, дуоденитом
— провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
— сформулировать диагноз согласно современной классификации;
— назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;
— провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями
4. Основные вопросы темы:
этиология хронических гастритов,дуоденитов
— патогенез хронических гастритов,дуоденитов
— клиника хронических гастритов,дуоденитов
— диагностика и дифф.диагностика хронических гастритов,дуоденитов
-лечение хронических гастритов,дуоденитов
5. Методы обучения и преподавания:
— решение тестовых заданий и ситуационных задач
— работа в малых группах
Основная литература:
1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.
2. Хронический гастрит.Аруин Л.И.,Григорьев П.Я.,Исаков В.А.,Яковенко Э.П.-Амстердам,1993.
3.Лечение хронических болезней органов пищеварения.Златкина А.Р.-М.;Медицина,1994.
Дополнительная литература:
1. Ивашкин В.Т. — Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,
2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей.Ивашкин В.Т.(ред)-М.;Изд-во Литтера,2003.
4.Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах,Комаров Ф.И.,Гребнев А.Л.(ред)М.;Медицина,1995.
7. Контроль:
I. Тестовый контроль
I – вариант
Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
В. Рентгеноскопия желудка
С.Внутрижелудочная рН — метрия
Е.Цитологическое исследование на Helicobaсter pylori
2. Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:
А. Снижение аппетита
В. Тошнота после приема пищи
С. Тошнота «голодная»
D. Отрыжка кислым
3. Для какого типа хронического гастрита характерно развитие малигнизаций:
С. Для хронического типа А при развитии В12-дефицитной анемии
D. Для хронического гастрита типа В только с повышенной секрецией
4. Рентгенологическими признаками хр.гастрита являются:
А. Грубый рельеф слизистой оболочки
В.Беспорядочная эвакуация контраста
С.Вялая перистальтика , спазм привратника
D.Все ответы являются правильными
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 117.
Большая Энциклопедия Нефти и Газа
Секреция — соляная кислота
Секреция соляной кислоты активируется гистамином и гормонами гаст-ринами. [2]
Гистамин — местный гормон, повышающий секрецию соляной кислоты в желудке, Образуется при декарбоксиляровании аминокислоты гистидина при участии кофермента пиридоксальфосфата. [3]
Гастрия — гормон, образующийся в слизистой желудка, стимулирующий секрецию соляной кислоты , пепсина и влияющий на секрецию панкреатического сока, тонус желудочно-кишечного тракта. Он выделен в чистою виде, расшифрована структура. Синтезированные препараты гастрина обладают активностью, свойственной естественному гормону. [4]
Многочисленные клинические наблюдения указывают на параллелизм между выделением уропепсина и секрецией желудком соляной кислоты и пепсина. [5]
Следует отметить, что при некоторых поражениях желудка ( обычно при воспалительных процессах) могут нарушаться секреция соляной кислоты и соответственно переваривание белков. [6]
Гастрии образуется в слизистой привратника желудка и кровью переносится к фун-дальиым железам желудка. Ои стимулирует секрецию соляной кислоты , секрецию ферментов поджелудочной железы и повышает моторвку кишечника. [7]
На железы желудка влияют и другие гуморальные факторы. Секретин и холецисто-кинин-панкреозимин тормозят секрецию соляной кислоты , стимулированную гастрином ( меньше гистамином), но несколько усиливают выделение пепсинов. Секрецию желудочных желез усиливает бомбезин посредством высвобождения гастрина из G-клеток, в меньшей мере — гормон мотилин. [8]
При ряде заболеваний содержание соляной кислоты и общая кислотность желудочного сока изменяются. Так, при язве желудка секреция соляной кислоты нередко повышена, а при раке соляная кислота часто вообще не секретируется. Отсюда понятно, что изучение состава желудочного сока может помочь в постановке диагноза болезни. Для взятия желудочного сока обследуемому дают так называемый пробный завтрак, содержащий сокогон-ные вещества, например капустный отвар, а затем обследуемый проглатывает желудочный зонд, с помощью которого собирают желудочный сок. Техника взятия сока детально рассматривается в курсе пропедевтики внутренних болезней, здесь же мы остановимся на методах биохимического исследования желудочного сока. [9]
Как установлено в настоящее время, он секретнруется клетками многих отделов желудочно-кишечного тракта н его секреция стимулируется приемом пнщи. Главное биологическое действие гастри-на связано с секрецией желудком соляной кислоты ; кроме того, он влияет на сократимость желудка, ингибирует адсорбцию воды и электролитов подвздошной кишкой, стимулирует выделение ферментов. [10]
Белки пищи расщепляются ферментами в желудочно-кишечном тракте до составляющих их аминокислот. Белки, поступающие в желудок, стимулируют выделение гормона гастрина, который в свою очередь вызывает секрецию соляной кислоты обкладочными клетками желез слизистой желудка ( рис. 24 — 3), а также пепсиногена главными клетками. Благодаря такой кислотности он действует как антисептик, убивая большинство бактерий и других клеток. Кроме того, в условиях низкого рН желудочного сока глобулярные белки подвергаются денатурации, их молекулы разворачиваются и вследствие этого внутренние пептидные связи полипептидных цепей становятся более доступными для ферментативного гидролиза. [12]
Торможение желудочной секреции в кишечную фазу вызывается рядом веществ, входящих в состав кишечного содержимого. Высвобождение в двенадцатиперстной кишке гормонов секретина и холецистокинин-панкреозимина под влиянием поступившего в кишечник содержимого желудка и образовавшихся продуктов гидролиза питательных веществ тормозит секрецию соляной кислоты , но в некоторой мере усиливает секрецию пепсиногена. В торможении желудочной секреции, осуществляемой влияниями из тонкой кишки, участвуют и другие кишечные гормоны из группы гастронов, а1 также серотонин. Механизмы тормозящего влияния на железы желудка и кишечника очень сложны. [14]
При де-карбоксилировании гистидина образуется гистамин, обладающий гормональным действием. В организме человека он находится в связанном виде, освобождается при воспалительных и аллергических реакциях, анафилактическом шоке, вызывает расширение капилляров, сокращение гладкой мускулатуры, резко повышает секрецию соляной кислоты в желудке. [15]
Роль соляной кислоты для пищеварения.
• участвует в антибактериальном действии желудочного сока;
• вызывает денатурацию и набухание белков, что способствует их последующему расщеплению пепсинами;
• создает кислую среду, которая необходима для действия пепсинов;
• участвует в регуляции деятельности пищеварительного тракта.
Факторы, которые стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке: гастрин, гистамин, продукты гидролиза белков.Движения в желудке.
В желудке различают два основных вида движении — перистальтические и тонические.
Перистальтические движения осуществляются за счет сокращения циркулярных мышц желудка. Эти движения начинаются на большой кривизне в участке, примыкающем к пищеводу, где находится кардиальный водитель ритма. Перистальтическая волна, идущая по телу желудка, перемещает в пилорическую часть небольшое количество химуса, который прилегает к слизистой оболочке и в наибольшей степени подвергается переваривающему действию желудочного сока. Большая часть перистальтических волн гасится в пилорическом отделе желудка. Некоторые из них распространяются по пилорическому отделу с увеличивающейся амплитудой (предполагают наличие второго водителя ритма, локализованного в пилорическом отделе желудка), что приводит к выраженным перистальтическим сокращениям этого отдела, повышению давления и часть содержимого желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.
Второй вид сокращении желудка — тонические сокращения. Они возникают за счет изменения тонуса мышц, что приводит к уменьшению объема желудка и повышению давления в нем. Тонические сокращения способствуют перемешиванию содержимого желудка и пропитыванию его желудочным соком, что значительно облегчает ферментативное переваривание пищевой кашицы.
#55 Охарактеризуйте секреторную функцию желудка, проанализируйте состав и св-ва желудочного сока, гастромупротеида – внутреннего фактора Касла. Объясните мех-мы регуляции желудочной секреции, раскройте роль фаз желудочной секреции.
Состав желудочного сока. Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3—0,5 %) и поэтому имеющую кислую реакцию (рН 1,5—1,8); рН содержимого желудка значительно выше, так как сок фундальных желез частично нейтрализуется принятой пищей. В состав желудочного сока входят: органические в-ва (пепсин, ренин, липаза, лизоцим, муцин, аминокислоты, мочевина), неорганические в-ва (вода (995 г/л), хлориды (5—6 г/л), сульфаты (10 мг/л), фосфаты (10—60 мг/л), гидрокарбонаты (0—1,2 г/л) натрия, калия, кальция, магния, аммиак (20—80 мг/л)). Осмотическое давление желудочного сока выше, чем плазмы крови.
Пепсин расщепляет бели до альбумоз и пептонов.
Ренин в присутствии солей кальция створаживает молоко.
Липаза расщепляет эмульгированные жиры до глицерина и жирных к-т.
Мукоиды предохраняют слизистую от механических повреждений и самопериваривания, действия соляной к-ты.
Внутренний ф-р Кастла необходим для всасывания вит. В12, при взаимодействии с которым образуется антианемический ф-р крови.
Фазы желудочной секреции.
Отделение желудочного сока происходит в две фазы: первая – сложно-рефлекторная («мозговая») и вторая — нервно-гуморальная.
Сложно-рефлекторная («мозговая») фаза желудочной секреции называется так потому, что она состоит из двух компонентов: условно-рефлекторного и безусловно-рефлекторного.
Условно-рефлекторное отделение желудочного сока происходит при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов запахом, видом пищи, разговором о пище и звуковыми раздражителями, связанными с приготовлением пищи. Желудочный сок, отделяемый в этот период И. П. Павлов назвал запальным или аппетитным. Он представляет собой ценность, т. к. богат ферментами, его отделение сопровождается ощущением, аппетита и создает условия для дальнейшего нормального пищеварения в желудке и кишечнике. При поступлении пищи в полость рта начинается безусловно-рефлекторное отделение желудочного сока.
Желудочная фаза наступает при соприкосновении пищевого содержимого со слизистой оболочкой желудка. Отделение желудочного сока в эту фазу осуществляется за счет раздражения механорецепторов слизистой оболочки желудка, а затем за счет гуморальных факторов — продуктов гидролиза пищи, которые поступают в кровь и возбуждают железы желудка. Механическое раздражение желудка приводит к высвобождению гормона гастрина, который стимулирует железы желудка. Высвобождение гастрина в желудочную фазу секреции усиливается продуктами гидролиза белка, некоторыми аминокислотами и экстрактивными веществами мяса и овощей.
Тормозят секрецию: продукты гидролиза жира, гастрон, энтерогастрон.
Кишечная фаза желудочной секреции начинается с момента поступления химуса в двенадцатиперстную кишку. Химус раздражает механо-, осмо- и хеморецепторы слизистой оболочки кишки и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции: энтерогастрин стимулирует, энтерогастрон угнетает. Кроме того, влияние на желудочное сокоотделение в эту фазу оказывают местные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин), выработка которых стимулируется поступающим в двенадцатиперстную кишку кислым желудочным химусом.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
В статье «Какой гормон стимулирует секрецию соляной кислоты» использованы материалы:
http://stydopedya.ru/1_54864_sekretsiya-solyanoy-kisloti-stimuliruetsya.html