Какой гормон стимулирует секрецию соляной кислоты — Секреция соляной кислоты стимулируется

Какой гормон стимулирует секрецию соляной кислоты

Секреция соляной кислоты стимулируется

С. влиянием блуждающего нерва

D. растяжением желудка

Е. гастроинтестинальным полипептидом

8 . Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

В. Тошнота после приема пищи

С. Тошнота «голодная»

D. Отрыжка кислым

К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка

относятся:

10. К снижающим продукцию соляной кислоты относятся препараты:

Ответы к теме : Неязвенные желудочные диспепсии.

I- вариант

II- вариант

1.К желудочной диспепсии относится все, кроме:

А. Ощущение переполненности желудка

Е. Изменение аппетита, тошнота, рвота

2. К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка относится:

3. Назовите диспептические симптомы при функциональных изменениях желудка:

А. Боль в подложечной области, не связанная с приемом и характером пищи

В. Боль в эписгастрии связанная с нервной нагрузкой

С. Отрыжка воздухом

Е. Локализация боли под мечевидным отростком

4. Выработку гастрина антральным отделом желудка могут стимулировать:

5. Назовите особенности диспептического синдрома при хроническом гастрите:

А. Голодные боли в подложечной области

В. Боли локализуются справа выше пупка

С. Боли в эпигастрии через 30 мин после еды

D. Боли не связанные с приемом пищи постоянные выше пупка

6. К особым формам гастритов относят:

A. острый гастрит

C. неатрофический гастрит

7. Диспептический синдром при рефлюкс- эозафагите:

А. Боль в эпигастрии

В. Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи

С. Тошнота, иногда рвота

D. Отрыжка кислым воздухом

Е. Отвращение к мясной пище и блюдам

8. Перечислите заболевания, где ведущим симптомом является боль в эпигастрии:

А. Полипоз желудка

В. Функциональные изменения желудка ( дискинезии )

С. Язвенная болезнь жлудка

D. Хронический холецистит

Е. Хроничекий панкреатит

9. Для снижения секреции железами желудка соляной кислоты применяют группы препаратов:

B.блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

C.блокаторы протонового насоса

E.блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

10. Назовите невсасывающиеся антациды:

В. Смесь Гаптера

С. Викалин, Де-Нол

D. Все перечисленное

Ответы: к теме № 2. Неязвенные желудочные диспепсии.

I I – вариант

Ситуационная задача

Больной ,В. 20лет ,обратился к врачу с жалобами на изжогу ,запоры , а также боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5 -2ч после приема пищи ,чаще ночью,боль облегчается приемом молока.

Из анамнеза известно , что пациент учится в институте ,вредные привычки отрицает Семейный анамнез : мать –здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен .

Считает себя больным с осени прошлого года ,когда впервые почувствовал появление болей в эпигастри ,однако к врачам не обращался ,по совету друзей принимал омепразол, с положительным эффектом.Настоящее ухудшение самочувствия наблюдалось в течение последних двух недель ,когда вновь стала беспокоить боль в эпигастри,изжога,появилась

склонность к запорам .

При осмотре : состояние удовлетворительное ,Больной астенического телосложения .В легких дыхание везикулярное ,хрипов нет.ЧД-16 в минуту.Тоны сердца звучные ,шумов нет, ритм сердца правильный ,ЧСС- 88уд/в мин .АД 120/70мм.ртст .При поверхностной пальпации живот мягкий ,умеренно болезненный в эпигастральной области .Симптомов раздражения брюшины нет.Размеры печени по Курлову 9*8*7см.

Общий анализ крови:гемоглобин-136г/л, лейкоциты -6,1 , палочкоядерные 3%. Сегментоядерные 57%, эозинофилы- 2%, лимфоциты – 32%, моноциты -6%, СОЭ-14мм/ч.

ЭГДС:преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая ,с налетом фибрина ,отечная ,геперемированная,имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку.

Вопросы

1. Какие симптомы и синдромы выявлены у данного больного

2. Какие дополнительные метолы обследования необходимо провести больносу?

3. Сформулируйте клинический диагноз

Ответ к ситуационной задаче

1.У больного выявлен болевой синдром,который включает боли в эпигастральной области ,возникающие через 1,5-2ч после еды и проходящие после приема пищи , что характерно для поздних и «голодных»болей. Изжога считается симптомом диспептического синдрома.

2.Больному необходимо провести тесты диагностики H.pylori-исследование биоптата слизистой оболочки желудка , уреазный тест или серологический тест.

3.Хронический H.pylori –ассоцированный гастрит в фазе обострения.

4. Диета: 1стол. Питание добное до 5-6раз /сутки. Необходимо исключить продукты и блюда,которые раздражают слизистую оболочку желудка :острые приправы, наваристые супы,соленые и копченные блюда.

Комплексная терапия ,направленная на эридикацию H.pylori:омепразол 20мг 2р/сут,амоксицилин 1000мг 2р/сут, кларитромицин 500мг 2р/сут в течение 10дней. После завершения курса эрадикационной терапии показано проведение поддерживающей терапии с назначением антисекреторных препаратов до 4недель ,антацидных препаратов и метоклопрамида для уменьшения явлений желудочной и кишечной диспепсии.

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Хронический гастриты,дуодениты»

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

г. Актобе, 2015

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Хронический гастриты,дуодениты»

2.Цель:научить студентов дифференцировать хронические гастриты,дуодениты на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, составить план обследования и лечения.

3. Задачи обучения:для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

— современную этиологию и патогенез хронических гастритов, дуоденитов

— современную классификацию хронических гастритов, дуоденитов

— клинику хронических гастритов, дуоденитов

— показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

— принципы лечения и профилактики хронических гастритов, дуоденитов

— осложнения хронических гастритов, дуоденитов

интерн должен уметь:

— собрать анамнез у больного с хроническим гастритом, дуоденитом

— провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

— сформулировать диагноз согласно современной классификации;

— назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

— провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями

4. Основные вопросы темы:

этиология хронических гастритов,дуоденитов

— патогенез хронических гастритов,дуоденитов

— клиника хронических гастритов,дуоденитов

— диагностика и дифф.диагностика хронических гастритов,дуоденитов

-лечение хронических гастритов,дуоденитов

5. Методы обучения и преподавания:

— решение тестовых заданий и ситуационных задач

— работа в малых группах

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Хронический гастрит.Аруин Л.И.,Григорьев П.Я.,Исаков В.А.,Яковенко Э.П.-Амстердам,1993.

3.Лечение хронических болезней органов пищеварения.Златкина А.Р.-М.;Медицина,1994.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. — Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей.Ивашкин В.Т.(ред)-М.;Изд-во Литтера,2003.

4.Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах,Комаров Ф.И.,Гребнев А.Л.(ред)М.;Медицина,1995.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

В. Рентгеноскопия желудка

С.Внутрижелудочная рН — метрия

Е.Цитологическое исследование на Helicobaсter pylori

2. Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

А. Снижение аппетита

В. Тошнота после приема пищи

С. Тошнота «голодная»

D. Отрыжка кислым

3. Для какого типа хронического гастрита характерно развитие малигнизаций:

С. Для хронического типа А при развитии В₁₂-дефицитной анемии

D. Для хронического гастрита типа В только с повышенной секрецией

4. Рентгенологическими признаками хр.гастрита являются:

А. Грубый рельеф слизистой оболочки

В.Беспорядочная эвакуация контраста

С.Вялая перистальтика , спазм привратника

D.Все ответы являются правильными

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 117.

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Секреция — соляная кислота

Секреция соляной кислоты активируется гистамином и гормонами гаст-ринами. [2]

Гистамин — местный гормон, повышающий секрецию соляной кислоты в желудке, Образуется при декарбоксиляровании аминокислоты гистидина при участии кофермента пиридоксальфосфата. [3]

Гастрия — гормон, образующийся в слизистой желудка, стимулирующий секрецию соляной кислоты , пепсина и влияющий на секрецию панкреатического сока, тонус желудочно-кишечного тракта. Он выделен в чистою виде, расшифрована структура. Синтезированные препараты гастрина обладают активностью, свойственной естественному гормону. [4]

Многочисленные клинические наблюдения указывают на параллелизм между выделением уропепсина и секрецией желудком соляной кислоты и пепсина. [5]

Следует отметить, что при некоторых поражениях желудка ( обычно при воспалительных процессах) могут нарушаться секреция соляной кислоты и соответственно переваривание белков. [6]

Гастрии образуется в слизистой привратника желудка и кровью переносится к фун-дальиым железам желудка. Ои стимулирует секрецию соляной кислоты , секрецию ферментов поджелудочной железы и повышает моторвку кишечника. [7]

На железы желудка влияют и другие гуморальные факторы. Секретин и холецисто-кинин-панкреозимин тормозят секрецию соляной кислоты , стимулированную гастрином ( меньше гистамином), но несколько усиливают выделение пепсинов. Секрецию желудочных желез усиливает бомбезин посредством высвобождения гастрина из G-клеток, в меньшей мере — гормон мотилин. [8]

При ряде заболеваний содержание соляной кислоты и общая кислотность желудочного сока изменяются. Так, при язве желудка секреция соляной кислоты нередко повышена, а при раке соляная кислота часто вообще не секретируется. Отсюда понятно, что изучение состава желудочного сока может помочь в постановке диагноза болезни. Для взятия желудочного сока обследуемому дают так называемый пробный завтрак, содержащий сокогон-ные вещества, например капустный отвар, а затем обследуемый проглатывает желудочный зонд, с помощью которого собирают желудочный сок. Техника взятия сока детально рассматривается в курсе пропедевтики внутренних болезней, здесь же мы остановимся на методах биохимического исследования желудочного сока. [9]

Как установлено в настоящее время, он секретнруется клетками многих отделов желудочно-кишечного тракта н его секреция стимулируется приемом пнщи. Главное биологическое действие гастри-на связано с секрецией желудком соляной кислоты ; кроме того, он влияет на сократимость желудка, ингибирует адсорбцию воды и электролитов подвздошной кишкой, стимулирует выделение ферментов. [10]

Белки пищи расщепляются ферментами в желудочно-кишечном тракте до составляющих их аминокислот. Белки, поступающие в желудок, стимулируют выделение гормона гастрина, который в свою очередь вызывает секрецию соляной кислоты обкладочными клетками желез слизистой желудка ( рис. 24 — 3), а также пепсиногена главными клетками. Благодаря такой кислотности он действует как антисептик, убивая большинство бактерий и других клеток. Кроме того, в условиях низкого рН желудочного сока глобулярные белки подвергаются денатурации, их молекулы разворачиваются и вследствие этого внутренние пептидные связи полипептидных цепей становятся более доступными для ферментативного гидролиза. [12]

Торможение желудочной секреции в кишечную фазу вызывается рядом веществ, входящих в состав кишечного содержимого. Высвобождение в двенадцатиперстной кишке гормонов секретина и холецистокинин-панкреозимина под влиянием поступившего в кишечник содержимого желудка и образовавшихся продуктов гидролиза питательных веществ тормозит секрецию соляной кислоты , но в некоторой мере усиливает секрецию пепсиногена. В торможении желудочной секреции, осуществляемой влияниями из тонкой кишки, участвуют и другие кишечные гормоны из группы гастронов, а1 также серотонин. Механизмы тормозящего влияния на железы желудка и кишечника очень сложны. [14]

При де-карбоксилировании гистидина образуется гистамин, обладающий гормональным действием. В организме человека он находится в связанном виде, освобождается при воспалительных и аллергических реакциях, анафилактическом шоке, вызывает расширение капилляров, сокращение гладкой мускулатуры, резко повышает секрецию соляной кислоты в желудке. [15]

Роль соляной кислоты для пищеварения.

• участвует в антибактериальном действии желудочного сока;

• вызывает денатурацию и набухание белков, что способствует их последующему расщеплению пепсинами;

• создает кислую среду, которая необходима для действия пепсинов;

• участвует в регуляции деятельности пищеварительного тракта.

Факторы, которые стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке: гастрин, гистамин, продукты гидролиза белков.Движения в желудке.

В желудке различают два основных вида движении — перистальтические и тонические.

Перистальтические движения осуществляются за счет сокращения циркулярных мышц желудка. Эти движения начинаются на большой кривизне в участке, примыкающем к пищеводу, где находится кардиальный водитель ритма. Перистальтическая волна, идущая по телу желудка, перемещает в пилорическую часть небольшое количество химуса, который прилегает к слизистой оболочке и в наибольшей степени подвергается переваривающему действию желудочного сока. Большая часть перистальтических волн гасится в пилорическом отделе желудка. Некоторые из них распространяются по пилорическому отделу с увеличивающейся амплитудой (предполагают наличие второго водителя ритма, локализованного в пилорическом отделе желудка), что приводит к выраженным перистальтическим сокращениям этого отдела, повышению давления и часть содержимого желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.

Второй вид сокращении желудка — тонические сокращения. Они возникают за счет изменения тонуса мышц, что приводит к уменьшению объема желудка и повышению давления в нем. Тонические сокращения способствуют перемешиванию содержимого желудка и пропитыванию его желудочным соком, что значительно облегчает ферментативное переваривание пищевой кашицы.

#55 Охарактеризуйте секреторную функцию желудка, проанализируйте состав и св-ва желудочного сока, гастромупротеида – внутреннего фактора Касла. Объясните мех-мы регуляции желудочной секреции, раскройте роль фаз желудочной секреции.

Состав желудочного сока. Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3—0,5 %) и поэтому имеющую кислую реакцию (рН 1,5—1,8); рН содержимого желудка значительно выше, так как сок фундальных желез частично нейтрализуется принятой пищей. В состав желудочного сока входят: органические в-ва (пепсин, ренин, липаза, лизоцим, муцин, аминокислоты, мочевина), неорганические в-ва (вода (995 г/л), хлориды (5—6 г/л), сульфаты (10 мг/л), фосфаты (10—60 мг/л), гидрокарбонаты (0—1,2 г/л) натрия, калия, кальция, магния, аммиак (20—80 мг/л)). Осмотическое давление желудочного сока выше, чем плазмы крови.

Пепсин расщепляет бели до альбумоз и пептонов.

Ренин в присутствии солей кальция створаживает молоко.

Липаза расщепляет эмульгированные жиры до глицерина и жирных к-т.

Мукоиды предохраняют слизистую от механических повреждений и самопериваривания, действия соляной к-ты.

Внутренний ф-р Кастла необходим для всасывания вит. В12, при взаимодействии с которым образуется антианемический ф-р крови.

Фазы желудочной секреции.

Отделение желудочного сока происходит в две фазы: первая – сложно-рефлекторная («мозговая») и вторая — нервно-гуморальная.

Сложно-рефлекторная («мозговая») фаза желудочной секреции называется так потому, что она состоит из двух компонентов: условно-рефлекторного и безусловно-рефлекторного.

Условно-рефлекторное отделение желудочного сока происходит при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов запахом, видом пищи, разговором о пище и звуковыми раздражителями, связанными с приготовлением пищи. Желудочный сок, отделяемый в этот период И. П. Павлов назвал запальным или аппетитным. Он представляет собой ценность, т. к. богат ферментами, его отделение сопровождается ощущением, аппетита и создает условия для дальнейшего нормального пищеварения в желудке и кишечнике. При поступлении пищи в полость рта начинается безусловно-рефлекторное отделение желудочного сока.

Желудочная фаза наступает при соприкосновении пищевого содержимого со слизистой оболочкой желудка. Отделение желудочного сока в эту фазу осуществляется за счет раздражения механорецепторов слизистой оболочки желудка, а затем за счет гуморальных факторов — продуктов гидролиза пищи, которые поступают в кровь и возбуждают железы желудка. Механическое раздражение желудка приводит к высвобождению гормона гастрина, который стимулирует железы желудка. Высвобождение гастрина в желудочную фазу секреции усиливается продуктами гидролиза белка, некоторыми аминокислотами и экстрактивными веществами мяса и овощей.

Тормозят секрецию: продукты гидролиза жира, гастрон, энтерогастрон.

Кишечная фаза желудочной секреции начинается с момента поступления химуса в двенадцатиперстную кишку. Химус раздражает механо-, осмо- и хеморецепторы слизистой оболочки кишки и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции: энтерогастрин стимулирует, энтерогастрон угнетает. Кроме того, влияние на желудочное сокоотделение в эту фазу оказывают местные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин), выработка которых стимулируется поступающим в двенадцатиперстную кишку кислым желудочным химусом.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.