Содержание
Гормон ттг повышен что это значит
Тиреотропный гормон (ТТГ) повышен — что это значит, причины, лечение
Тиреотропный гормон повышен — что это значит, причины, лечение — вот тема нашей беседы о здоровье на сегодня на сайте alter-zdrav.ru.
- Гормон ТТГ, что делает в организме, нормы в крови
- Содержание ТТГ в крови пациентов разных возрастов
- Причины повышения тиреотропного гормона
- Симптомы гипотиреоза при повышенном уровне ТТГ
- Высокий ТТГ у детей
- Высокий ТТГ у женщин, особенности состояния при беременности
- Лечение, как нормализовать повышенный ТТГ
Гормон ТТГ, что делает в организме, нормы в крови
Наш организм – сложная система, состоящая из различных органов. Слаженная работа организма обеспечивается нервной и гуморальной регуляцией. Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции. Одним из гормонов, который контролирует функционирование щитовидной железы, является тиреотропный гормон .
Данный метаболит контролирует функционирование щитовидной железы и биосинтез ею гормонов Т3 и Т4.
Сам же тиреотропный гормон вырабатывается клетками передней доли гипофиза и контролирует выработку секретов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина .
Данные метаболиты ответственны за правильный метаболизм, биосинтез протеина, рост, развитие. Уровень данного гормона прямо пропорционален возрасту организма.
Содержание ТТГ в крови пациентов разных возрастов
Возрастная группа
Нормы
Новорождённые дети
0,6–12 мк МЕ/л.
Младенцы
0,5–10 мк МЕ/л.
Дети 5 лет
0,4–7 мк МЕ/л.
Дети 15 лет
0,3–5,1 мк МЕ/л.
Взрослые пациенты
0,2-4,2 мк МЕ/л.
Беременные женщины
0,34-3,0 мк МЕ/л.
Тиреотропный гормон отвечает за проникновение йода из крови в клетки щитовидной железы, активирует биосинтез ДНК, протеинов, липидов. Регуляция выработки ТТГ осуществляется центральной нервной системой и особыми зонами гипоталамуса.
При понижении уровня ТТГ возникают необратимые изменения ткани щитовидной железы, увеличение её размеров (зоб).
Причины повышения тиреотропного гормона
Всё в нашем теле взаимосвязано и подчинено внутренним закономерностям. Эндокринная система управляет функциями организма, вырабатывая гормоны. Гормоны синтезируются в ничтожно малых количествах, но управляют процессом обмена веществ.
В здоровом состоянии человек не сталкивается с недостатком или избытком образования гормонов. Что же делать, если анализ крови обнаружил повышение уровня ТТГ? Всему есть причина.
Повышение уровня ТТГ в крови может быть следствием таких отклонений:
- Патологические состояния гипофиза.
- Болезни щитовидной железы.
- Неконтролируемый биосинтез гормонов.
- Оперативное удаление желчного пузыря.
- Болезни надпочечных желез.
- Токсикоз последнего триместра беременности.
- Отравление солями свинца.
- Перенасыщение организма йодом.
- Генные болезни.
В случае завышенного показания ТТГ по данным анализа крови нет повода сразу бить тревогу. Это не гарантия того, что вы больны гипотиреозом. Высокое содержание ТТГ могли спровоцировать лекарственные средства.
Чтобы выяснить настоящую причину повышения уровня ТТГ в крови, необходимо пройти повторное обследование, предварительно исключив приём лекарств. Искажать результат может лучевая терапия и физические перегрузки.
Симптомы гипотиреоза при повышенном уровне ТТГ
Гипотиреоз бывает скрытым, при котором уровень ТТГ выше нормы, а гормоны Т3 и Т4 в норме и явным, когда повышен ТТГ и понижен уровень гормонов Т3 и Т4.
Что значит высокий показатель тиреотропного гормона, и какие признаки этого состояния?
Нарушение работы железы, её гипофункция приводит к повышению уровня ТТГ в крови. Общее состояние организма при этом не меняется, уровень других гормонов остаётся в норме.
Начальные стадии повышения уровня ТТГ не сопровождаются симптомами. В случае продолжительного отклонения от нормы организм даёт сигнал о неполадках. Тревожные звонки могут поступать от различных систем органов.
- Нервная система : рассеянность, общая слабость, снижение работоспособности и ухудшение памяти;
- Сердечно-сосудистая система : замедление сердцебиения, пониженное давление;
- Пищеварительная система : отсутствие аппетита, запоры, увеличение печени;
- Репродуктивная система : сбои в менструальном цикле у женщин, бесплодие.
Изменяется внешний облик человека. Выпадают волосы, кожа шелушится, появляются отёки. Несмотря на отсутствие аппетита, вес больного растёт, развивается ожирение, не поддающееся коррекции.
Высокий ТТГ у детей
Для детей различного возраста норма ТТГ варьирует.
Для трёхмесячных детей норма ТТГ составляет 0,6-10 м МЕ/л. Уровень гормона ТТГ для детей до 14 лет 0,4-5 м МЕ/л. У детей наблюдаются колебания уровня данного гормона, поэтому анализ его проводят несколько раз.
Показания для взятия крови у ребёнка на анализ ТТГ:
- Запоздание умственного развития;
- Холодные конечности при нормальной общей температуре;
- Пониженная активность;
- Заторможенность.
- Повышение уровня гормона ТТГ может быть следствием заболеваний надпочечных желёз и психическими заболеваниями.
Если родители больны гипотиреозом, проводят внутриутробное обследование плода. При ТТГ выше 100 мМЕ/л результат положительный. Есть риск рождения больного ребёнка.
Высокий ТТГ у женщин, особенности состояния при беременности
Для женского организма нормой считается 0,4-4 мкМЕ/мл ТТГ.
Повышение содержания гормона ТТГ у женщин может быть сигналом развивающейся опухоли грудной железы. При достижении 50 лет женщинам советуют проверять уровень ТТГ в плановом порядке, так как в этом возрасте у женщин на 12% увеличивается вероятность заболевания гипотиреозом.
Во время вынашивания плода норма по уровню ТТГ у женщин составляет 0,3 — 2,6 мЕд/л. Зависимо от срока беременности концентрация гормона в крови может меняться.
Первый триместр характеризуется самым низким уровнем гормона ТТГ. У некоторых женщин такой уровень остаётся на протяжении всей беременности. При многоплодной беременности (двойня, тройня) концентрация данного гормона в крови понижается до нуля.
Низкий уровень гормона ТТГ в крови является следствием интенсификации работы щитовидки. Повышение уровня свободных гормонов Т3 и Т4 вызвано действием хорионического гонадотропина – гормона беременных. Между содержанием ТТГ и свободными гормонами Т3 и Т4 существует обратно пропорциональная зависимость.
Если эта зависимость не соблюдается, есть угроза для жизни плода. Если в первом триместре уровень ТТГ повышен, назначается медикаментозное лечение. Как правило, это препараты на основе левотироксина натрия, нормализующего обменные процессы и правильное развитие тканей.
Помимо исследования гормонов Т3 и Т4 проводят проверку на антитела. Во время беременности они могут проникать через плацентарный барьер в эмбрион, вызывая в нём патологические изменения. Существует три группы антител по отношению к ТТГ.
Антитела, создающие блокаду рецепторов тиреотропного гормона (они повышают Т3 и Т4), антитела, блокирующие активную работу щитовидки (они понижают чувствительность к ТТГ) и антитела, приводящие к длительному повышению уровня Т3 и Т4.
Беременные женщины обязаны с особым вниманием относиться к состоянию эндокринной системы, сдавать плановые анализы, выполнять предписания врача.
Для определения содержания ТТГ беременных проводят анализ крови из вены. Перед сдачей анализов нужно исключить физические нагрузки, отказаться от приёма гормональных препаратов. За двое суток до анализа исключить спиртное и сигареты.
Лечение, как нормализовать повышенный ТТГ
Коррекцию гормона ТТГ проводит только врач после установления причин, вызвавших нарушение. В большинстве случаев лечение бывает индивидуальным.
При скачкообразном повышении, спровоцированном воспалением щитовидной железы, онкологическим заболеванием грудных желёз необходимо комплексное долгосрочное лечение. Если новообразования небольших размеров можно избежать оперативного вмешательства.
Незначительное повышение ТТГ из-за йодного дефицита устраняют йодсодержащими препаратами. После шести месяцев приёма йодсодержащих препаратов назначают повторное обследование щитовидки и сдают кровь на анализ ТТГ.
Заболевание гипотиреоз лечится препаратами на основе гормонов. Врач прописывает схему лечения.
Многие люди, зная о пользе йодсодержащих продуктов, покупают йодированную соль.
При этом они забывают, что при термической обработке пищевых продуктов во время варки или жарки, йодид калия разлагается. Такая соль не будет иметь положительного эффекта на работу щитовидки. Эффективней применение соли с калий йодатом (KIO3).
Ранее гипотиреоз лечили лекарственными препаратами, полученными на основе сырья животного происхождения (высушенный гомогенизированный концентрат щитовидных желез животных). В настоящее время используют химически синтезированные препараты. Такие препараты всегда высокоактивные.
После прохождения курса лечения и восстановления показателей ТТГ и свободных гормонов, необходимо проходить плановое ежегодное обследование и следить за значениями ТТГ в динамике.
Повышен гормон ТТГ: симптомы, лечение, последствия
Как известно, правильный синтез гормонов внутри нашего организма обеспечивает полноценную и беспроблемную деятельность всех органов и систем. Однако при нарушенной выработке какого-то из веществ такого плана может нарушаться работа всего организма. Именно поэтому анализ крови на уровень гормонов является довольно распространенным исследованием, как у мужчин, так и у женщин.
Чаще всего такое диагностическое мероприятие назначают будущим мамам, так полноценная работа эндокринной системы обеспечивает нормальное вынашивание беременности и дает малышу полноценно развиваться. Однако иногда анализы показывают, что уровень каких-то гормонов повышен. Является ли это причиной для паники? О чем говорит повышение количества ТТГ в крови.
Данное вещество носит полное наименование тиреотропного гормона. Если его количество в крови возрастает выше нормы, не стоит считать такое явление недугом. Скорее его необходимо рассматривать, как лабораторный симптом, показывающий, что в нашем теле наличествуют какие-то неполадки, а именно проблемы в сложной связке гипоталамуса, гипофиза и щитовидки.
В этой системе недуги могут быть, как первичными, так и вторичными. Соответственно, речь может идти о поражении самой щитовидки с одной стороны, либо о недуге гипоталамуса и гипофиза – со второй. Некоторые специалисты рассматривают неполадки в деятельности гипоталамуса, как третичные болезни.
Как определить что повышен гормон ТТГ (симптомы)?
Если повышение уровня ТТГ вызвано развитием гипотиреоза (проблемой щитовидной железы), он дает о себе знать такой клинической картиной:
— набором избыточного веса, понижением массы тела, зябкостью. Больной постоянно чувствует холод, что является следствием замедленного обмена веществ. Может наблюдаться желтушность кожи, ранняя форма атеросклероза и гиперхолестеринемия;
— микседематозной отечностью – отеки локализируются около глаз, на поверхности зубов появляются отпечатки, затрудняется носовое дыхание и снижается острота слуха;
— сонливостью, медленными психическими процессами (мышлением, речью, эмоциями), понижением памяти;
— одышкой, болями около сердца, гипотонией и сердечной недостаточностью;
— склонностью к запорам, тошнотой, метеоризмом, увеличением печени в размерах;
— сухостью и ломкостью волос и ногтей;
— нарушениями менструального цикла.
Иногда ТТГ повышается на фоне беременности, в этом случае будущая мама сталкивается с нарушениями сна, общей утомляемостью и некоторым утолщением шеи. Ее может беспокоить сильная бледность и отечность, сильная тошнота, отсутствие аппетита. Также повышенный ТТГ дает о себе знать сильной раздражительностью, либо наоборот заторможенностью и апатией. Обычно при такой патологии женщина интенсивно набирает вес, жалуется на запоры и сильное понижение температуры тела.
Если повышен гормон ТТГ – лечение какое?
Еще не так давно терапия болезней, сопровождающихся повышенным ТТГ была просто невозможной. Однако не сегодняшний тот же гипотиреоз вполне поддается лекарственной терапии. Пораженному индивидууму подбирают заместительные меры воздействия – назначают потребление гормональных препаратов тиреоидного типа. Это могут быть такие медикаменты, как L-тироксин, Т-реокомб, тиреотом и прочие аналогичные составы.
Терапия начинается с небольшой дозировки, это помогает сохранить нормальную деятельность сердца. Доктора советуют делать дозу еще меньше, если возраст больного достаточно пожилой. При улучшении состояния и нормальной переносимости медикаментов количество потребляемых медикаментов может быть увеличено, при этом каждый месяц доза может возрастать на четверть таблетки. Через пару месяцев такой терапии больной ощущает себя практически здоровым. При этом препараты не провоцируют набор избыточного веса, они наоборот оптимизируют обменные процессы.
В особенно тяжелых случаях может понадобиться резекция доли щитовидки.
Если гипотиреоз был определен при вынашивании крохи, пациентке чаще всего прописывают терапию с использованием тех же гормональных компонентов. Это такое вещество, как синтетический L-тироксин. Будущая мама должна внимательно отслеживать показатели своего гормонального фона, а также следить за общим состоянием эндокринной системы. Важную роль при этом играет правильное питание и здоровый образ жизни.
Если повышен гормон ТТГ — последствия какие?
При формировании гипотиреоза у среднестатистического человека, после пройденного лечения, у него есть все шансы на полноценную жизнь. В некоторых случаях больным может понадобиться постоянный прием гормонов, тем не менее, трудоспособность остается полностью сохранной.
Однако при беременности, дело обстоит немного по-другому. Если повышенные показатели ТТГ диагностируются на начальном этапе вынашивания, заметно повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Нормализовать ситуацию можно при помощи своевременной медикаментозной коррекции. Некорректированная форма гипотиреоза чревата разными патологиями плода, в том числе и задержкой внутриутробного развития. Классическим осложнением этого недуга является гестоз второй половины беременности и досрочная отслойка плаценты.
Но стоит учесть, что своевременная диагностика и правильная коррекция позволяет свести вероятность развития этих рисков практически к нулю. Поэтому важную роль играет внимательное отношение будущей мамы к показателям своего здоровья.
Почему гормон ТТГ бывает повышен
Нормальное функционирование эндокринной системы напрямую зависит от уровня тиреотропина (англ. TSH – thyroid stimulating hormone), который продуцируется в передней доле гипофиза. Он отвечает за регуляцию работы щитовидной железы, секрецию тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), обеспечивающих обменные процессы, синтез белков, витаминов, рост, развитие. Если ТТГ повышен, это свидетельствует о проблемах в организме, которые нельзя оставлять без внимания.
Причины аномальных значений гормона
Уровень ТТГ зависит от возраста: у новорожденных отмечаются высокие показатели, которые по мере роста и взросления изменяются. На протяжении суток концентрация гормона в крови немного колеблется, увеличиваясь в ночные часы. Влияют на значения ТТГ также физические нагрузки, нервное напряжение, прием медицинских препаратов. Однократный скачок – еще не показатель патологических изменений, но длительное время повышенный ТТГ наблюдается при таких состояниях, как:
- заболевания щитовидной железы, последствия ее удаления;
- дефицит либо критический избыток йода в организме;
- перенесенная резекция желчного пузыря;
- тяжелые формы гестоза во II–III триместрах беременности;
- острые и хронические патологии ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей систем;
- отравления, вызванные свинцом;
- новообразования в тканях гипофиза, щитовидки, легких, молочных желез;
- дисфункция работы надпочечников.
Значимыми факторами риска развития нарушений выступают аутоиммунные болезни, наследственность, постоянные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, строгие длительные диеты.
Опасность состояния, возможные осложнения
Повышенный уровень ТТГ – гипотиреоз – изначально не дает выраженной симптоматики, поэтому диагностировать нарушения на ранней стадии затруднительно. Выявить отклонения в работе щитовидки позволяют анализ крови и ультразвуковое обследование, которое желательно проходить раз в год в профилактических целях. Без адекватного лечения повышается риск развития таких патологий, как:
- нарушение деятельности центральной нервной системы;
- отставание в росте, интеллектуальном и физическом развитии у детей;
- снижение уровня иммунной защиты, подверженность инфекционным и вирусным заболеваниям;
- расстройства половой функции, дисменорея;
- невозможность зачатия и вынашивания ребенка;
- резкий набор веса за короткий период либо, напротив, чрезмерная потеря массы тела;
- гипотиреоидная кома у людей преклонного возраста, развивающаяся на фоне сопутствующих заболеваний при отсутствии должного ухода.
При гипотиреозе во время беременности в ряде случаев отмечаются пороки развития плода, выкидыши.
Симптоматика
Когда ТТГ увеличен, параллельно падает уровень свободных гормонов Т3 и Т4, нарушается работа эндокринной системы. Если дефицит выражен незначительно, проявления патологии стертые, их нередко списывают на внешние обстоятельства. При продолжительном отклонении показателей от нормы отмечаются неспецифические общие признаки:
- хроническая усталость, утомляемость, рассеянность;
- нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти;
- апатичность, депрессия, раздражительность;
- расстройство ночного сна;
- понижение артериального давления, брадикардия;
- отсутствие аппетита, тошнота, запоры;
- низкая температура тела, холодные конечности, падение уровня гемоглобина;
- быстрый набор веса при умеренном питании.
Изменяется внешний вид: появляются отеки, шелушится кожа, волосы становятся тусклыми, ломкими, обильно выпадают при расчесывании. Об опасных изменениях в щитовидной железе говорят такие симптомы, как ее увеличение, деформация в области шеи (узел, припухлость), синюшность либо гиперемия кожи. Это могут быть признаки воспаления, в тяжелых случаях таким образом проявляет себя начинающийся рак.
Особенности протекания гипотиреоза у мужчин
Специфическими симптомами выступают исчезновение сексуального влечения, ухудшение потенции. Вследствие снижения тестостерона уменьшается количество и качество сперматозоидов, развивается бесплодие. После 60 лет расстройства функции щитовидной железы грозят мужчинам в 10 раз чаще.
Признаки повышения ТТГ у женщин
Помимо общих симптомов, наблюдаются сбои менструального цикла, обильные, длительные месячные либо аменорея, маточные кровотечения. При гипотиреозе в ряде случаев увеличивается уровень пролактина, вследствие чего появляются желтовато-белые выделения из молочных желез вне периода грудного вскармливания. Если ТТГ значительно повысится, нарушится и способность к зачатию.
Симптомы увеличения тиреотропина у детей
У младенцев с врожденным нарушением наблюдаются отечность, затяжная желтуха вследствие высокого уровня билирубина, долгое заживление пупочной раны, слабо выраженный сосательный рефлекс. Дети медленно набирают вес, малоактивны, вяло реагируют на внешние раздражители. Отмечаются пониженный тонус мышц, позднее формирование психомоторных навыков, бледность кожных покровов. Признаки проявляются в зависимости от тяжести патологии. При отсутствии лечения заболевание приводит к необратимым нарушениям центральной нервной системы, умственной отсталости, деформациям костей скелета, психическим расстройствам, глухоте.
Поводом предположить аномально повышенный уровень ТТГ-тиреотропина у дошкольников и детей старшего возраста служат отставание в физическом и интеллектуальном развитии, постоянная сонливость, неспособность сконцентрировать внимание на занятиях. Нарушена терморегуляция – при нормальной температуре тела постоянно холодные руки и ноги. У подростков заторможено половое созревание, наблюдаются ожирение, депрессивное настроение, низкий уровень успеваемости.
Правила сдачи анализа и нормы ТТГ
Для получения достоверного результата важно соблюдать ряд условий при подготовке к лабораторным исследованиям. За 72 часа до забора крови избегать повышенных физических нагрузок. Курящим желательно отказаться от сигарет либо сократить потребление до минимума за 24 часа до сдачи. Если пациент принимает гормональные препараты, их необходимо исключить за двое суток до проведения чувствительного теста. Накануне вечером ограничиться легким ужином. Анализ сдают на голодный желудок с утра. Стрессовые ситуации провоцируют повышение тиреотропного гормона вследствие активизации надпочечников, однако при возвращении к привычному, спокойному образу жизни показатели нормализуются. Для контроля динамики анализ сдают 3-5 раз в одинаковое время суток в одной и той же лаборатории.
Категория | Нормы, мкМЕ/л |
Новорожденные | 0,7-19 |
4-10 недель | 0,5-11 |
3 месяца – 2 года | 0,5-7 |
2-5 лет | 0,4-6 |
Подростки до 14 лет | 0,4-5 |
Взрослые | 0,3-4 |
Беременные женщины | Первый триместр – 0,3-2,5; поздние сроки – 0,3-3 |
Аномальное снижение уровня ТТГ ведет к развитию гипертиреоза, который вызывает эмоциональную возбудимость, тахикардию, уменьшение веса при усиленном аппетите, расстройства ЖКТ. Однако данный синдром встречается реже.
Антитела к рецепторам тиреотропина
Этот тест – ключевой метод диагностики патологий щитовидной железы. Нервные окончания, обеспечивающие воздействие на тиреотропин, стимулирующие его секрецию, относятся к рецепторам ТТГ. При нарушениях в иммунной системе организма происходит выработка особых белков – антител, которые воспринимают клетки рецепторов как враждебные образования, начиная борьбу с ними. Первый вид гликопротеинов полностью блокирует производство ТТГ, стимулируя одновременно щитовидку на синтез тироксина и трийодтиронина. Другие белки непосредственно связаны с рецепторами и подавляют продуцирование гормона.
Анализ на выявление антител (АТр ТТГ) проводится при следующих показаниях:
- наличие симптомов гипотиреоза;
- беременность на фоне проблем со щитовидной железой в анамнезе;
- диагностированная Базедова болезнь;
- обследование новорожденного, мать которого имеет антитела;
- контроль результативности проведенного курса терапии.
При нарушениях в репродуктивной сфере у женщин (невозможности зачатия, самопроизвольных абортах, гестозе, преждевременных родах) также назначают исследование на наличие антител к тиреопероксидазе. Лечащий врач делает расшифровку полученных показателей и назначает прием соответствующих медикаментозных средств. В осложненных случаях показаны радиойодтерапия либо оперативное вмешательство.
Беременность при гипотиреозе
Тироксин и трийодтиронин, помимо основных функций, отвечают за стимулирование желтого тела, поддержание жизни и развития эмбриона на ранних сроках, правильную закладку органов плода. Аномально увеличенный тиреотропин способен подавлять овуляцию, негативно действовать на созревание фолликулов. При субклинической форме, когда уровень гормонов Т3, Т4 не нарушен, а ТТГ выше нормы, зачатие возможно. Однако чтобы избежать риска внутриутробных аномалий развития и тиреотоксикоза, угрожающего гестозом на поздних сроках, беременность должна проходить под постоянным контролем эндокринолога. Для коррекции назначают препараты левотироксина. Если нормализовать гормональный фон с помощью консервативных методов не удается, прибегают к резекции доли щитовидной железы.
Лечение гипотиреоза
Повышение ТТГ – в большинстве случаев лишь симптом основного заболевания. Для устранения дисфункции важно воздействовать на причину нарушений. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогают предотвратить осложнения и прогрессирование патологических изменений. Применяется комплексное воздействие, которое включает:
- постоянный прием гормональных препаратов («Эутирокс», «L-тироксин»), содержащих Т4;
- этиотропная терапия, направленная на преодоление основной болезни;
- патогенетическое и симптоматическое лечение для нормализации уровня половых гормонов, улучшения метаболизма, преодоления сердечной недостаточности, являющихся следствием дефицита Т3,Т4;
- назначение поддерживающей диеты.
Если отдельные симптомы указывают, что повышен гормон ТТГ, нужно сделать УЗИ, сдать анализ крови. Методы народной медицины допустимо применять только после установления диагноза и согласования с врачом, так как велик риск упустить время и усугубить состояние. Положительный эффект дает прием ламинарии, содержащей высокий процент витаминов, солей йода, брома. Принимают также отвар из крапивы, сваренные с медом и анисом грецкие орехи, спиртовую настойку из свежих листьев плюща. Не стоит заниматься самолечением, применяя средства на основании отзывов знакомых: гипотиреоз спровоцирован разными причинами, поэтому тактика терапии должна подбираться индивидуально.
В статье «Гормон ттг повышен что это значит» использованы материалы:
http://alter-zdrav.ru/tireotropnyj-gormon-ttg-povyshen-chto-eto-znachit-prichiny-lechenie/
http://rasteniya-lecarstvennie.ru/10207-povyshen-gormon-ttg.html