Альдостерон гормон — Гормон альдостерон

Альдостерон гормон

Гормон альдостерон

Время чтения: мин.

1. Альдостерон
2. Особенности образования гормона
3. Синдром Кона как следствие повышенного содержания альдостерона
4. Вторичная форма гиперальдостеронизма
5. Синдром Барттера
6. Чем обуславливается синдром периодических отеков?
7. Снижение концентрации альдостерона
8. Синдром Лиддла
9. Изменения показателей альдостерона при заболеваниях

Альдостерон

Показатель альдостерона в составе крови у людей отличается в зависимости от их возраста:

• у новорожденных норма этого гормона составляет 1060-5480 пмоль/л;
• у полугодовалых детей – 500-4450 пмоль/л;
• у взрослых нормальный уровень альдостерона равен – 100-400 пмоль/л.

Название услуги	Цена
Первичная консультация гинеколога	2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное	3 080 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования	500 руб.
Комплекс «Репродуктивный потенциал» Гормональная оценка фолликулярного запаса яичников (АМГ.ФСГ,ЛГ,эстрадиол)	1 900 руб.
Определение тестикулярного резерва, тест со стимуляцией ФСГ со стоимостью лекарственного препарата	5 000 руб.
ФСГ	650 руб.
ФСГ (CITO)	950 руб.
ФСГ (express)	650 руб.

Особенности образования гормона

Дезоксикортикостерон и альдостерон — гормон, выделяющийся корой надпочечников. Альдостерон производится из холестерина в надпочечниках. По сравнению с дезоксикортикостероном, этот гормон является сильнодействующим минералокортикоидом.

За что отвечает гормон альдостерон? Мишенью для гормона альдостерона в основном являются почки. Функция гормона альдостерона сводится к задержке ионов натрия и выведению ионов калия в почках. Если анализы гормона альдостерона показали, что в образце мочи низкий показатель натрия, то, скорее всего, в составе крови содержится большое этого гормона.

Альдостерон воздействует не только на клетки почечных канальцев, но и на способность освобождения натрия в кишечнике, кроме этого обеспечивается правильное распределение электролитов по всему организму. При его участии нормализуется и поддерживается водно-солевой баланс организма и клеток, регулируется артериальное давление.

Если говорить о том, за что отвечает гормон альдостерон у женщин, то каких-либо специфических отличий от таковых у мужчин не существует. А вот показатели нормы могут разниться, и об этом необходимо знать.

Правильная выработка этого гормона зависит от ряда особенностей, в частности это касается работы системы ренин-ангиотензин, а также состава магния, калия, АКТГ и натрия.

Синдром Кона как следствие повышенного содержания альдостерона

Синдром Кона по-другому называется первичным гиперальдостеронизмом. Это заболевание является достаточно редким. Его развитие обусловлено наличием аденомы, которая вырабатывает альдостерон.

Это заболевание можно обнаружить по таким признакам:

• в организме задерживается большое количество натрия;
• обильное выведение калия с мочой;
• в большинстве случаев концентрация альдостерона в крови завышена;
• резкое снижение ренина.

При таком синдроме диагностируется определенная форма гипертензии, при которой уровень ренина является противоположным уровню альдостерона в составе крови.

Вторичная форма гиперальдостеронизма

Патология развивается по причине нарушений, дестабилизирующих систему ренин-ангиотензин-альдостерон. По сравнению с вышеописанным синдромом, в данном случае пациент сталкивается с повышением активности ренина и ангиотензина в составе крови.

При вторичном гиперальдостеронизме кроме образования отеков и задержки натрия, могут развиваться такие патологические процессы:

• цирроз печени с асцитом;
• сердечная недостаточность;
• нефротический синдром.

Если происходит нарушение почечного кровотока, усиливается выделение ренина, что в свою очередь влияет на повышение концентрации в крови гормона альдостерона. Например, такое явление может наблюдаться, если у пациента стеноз почечной артерии.

В некоторых случаях ренин выделяется опухолью Вильямса или рениномами. При таких патологиях концентрация ренина очень вырастает, поэтому растет риск развития вторичного переизбытка альдостерона.

Синдром Барттера

Отличительной чертой синдрома Барттера является гиперренинемия, образованная по причине наличия дефекта юкстагломерулярных клеток. При таком диагнозе также диагностируется дефицит калия, переизбыток альдостерона, резистентность сосудов к ангиотензину и нарушения метаболических процессов.

Синдром Барттера обуславливается наследственным состоянием, при котором сосуды становятся не восприимчивыми к прессорному действию ангиотензина второй степени. В большинстве случаев у пациентов имеется первичный дефект почек, по причине которого утрачивается большое количество калия. У людей с таким диагнозом имеются жалобы на:

• адинамию;
• полидипсию;
• полиурию;
• головную интенсивную боль.

Чем обуславливается синдром периодических отеков?

На появление этого заболевания также оказывает влияние вторичный переизбыток альдостерона. Эта патология является достаточно распространенной среди женщин в возрастном диапазоне 30-55 лет. Иногда ее диагностируют у представителей мужского пола, но это случается очень редко.

При синдроме периодических отеков обнаруживаются гемодинамические, гормональные и нейрогенные нарушения. К характерным признакам этого заболевания стоит отнести наличие множественных отеков, жажду, быстрый набор лишнего веса, уменьшение количества мочи, дисбаланс половых гормонов и, конечно же, снижение альдостерона в составе крови.

Снижение концентрации альдостерона

Подобное явление становится причиной снижения уровня хлоридов и натрия в крови, а также развития переизбытка калия и метаболического ацидоза. Получив результаты анализов, врач может увидеть резкое снижение концентрации гормона альдостерона и чрезмерную активность ренина.

Чтобы определить запас этого гормона в коре надпочечников, врачом назначается специальный тест АКТГ. Если обнаруживается патологический дефицит альдостерона, что случается при врожденных дефектах, то тест покажет отрицательный результат, который останется неизменным после введения АКТГ.

Назначая исследование концентрации альдостерона в составе крови, врач учитывает тот факт, что выделение этого гормона зависит от суточного ритма. Обычно он такой же, как и в случае выделения кортизола. Большая концентрация альдостерона отмечается утром, в то время, как его самая низкая концентрация отмечается в полночь. Кроме этого высокий уровень такого гормона обнаруживается в лютеиновую фазу менструального цикла, а также при беременности.

Синдром Лиддла

Эту патологию принято считать семейной болезнью почек, которую важно отличать от гиперальдостеронизма. При синдроме Лиддла также диагностируется артериальная гипертензия и дефицит калия, но у некоторых пациентов снижена и активность ренина и уровень альдостерона в составе крови.

Изменения показателей альдостерона при заболеваниях

В соответствии с определенным видом заболевания, уровень альдостерона может отличаться, и это важно учитывать при постановке диагноза.

Снижение этого гормона может обнаруживаться при таких патологиях:

• Аддисонова болезнь и недостаток альдостерона – без артериальной гипертензии;
• если есть артериальная гипертензия, то могут быть обнаружены такие диагнозы, как избыточное выделение кортикостерона и дезоксикортикостерона, сахарный диабет, синдром Тернера, алкогольное отравление;
• синдром Лиддла.

Повышенный уровень альдостерона встречается в таких случаях:

• при первичном гиперальдостеронизме, Синдроме Кона, при котором имеется гиперплазия надпочечников и альдостерома;
• при вторичном гиперальдостеронизме. Часто повышение уровня этого гормона осуществляется по таким причинам: цирроз печени, синдром Барттера, ренальная гипертензия злокачественного характера, сердечная недостаточность, гемангиоперицитома почки, которая вырабатывает ренин, нефротический синдром.

Роста альдостерона в крови также может происходить в послеоперационном периоде, а также у пациентов с гиповолемией, возникшей по причине кровотечения.

Гормон альдостерон: функции, избыток и недостаток в организме

Альдостерон (aldosterone, от лат. al(cohol) de(hydrogenatum) – алкоголь, лишенный воды + stereos – твердый) – минералокортикоидный гормон, вырабатываемый в клубочковой зоне коры надпочечников, который регулирует минеральный обмен в организме (усиливает обратное всасывание ионов натрия в почках и выведение ионов калия из организма).

Альдостерон вырабатывается корой надпочечников и отвечает за минеральный обмен

Синтез гормона альдостерона регулируется механизмом ренин-ангиотензиновой системы, которая представляет собой систему гормонов и ферментов, контролирующих артериальное давление и поддерживающих в организме водно-электролитный баланс. Ренин-ангиотензиноваяя система активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Под действием ренина (фермента ренин-ангиотензиновой системы) образуется октапептидный гормон ангиотензин, обладающий способностью сокращать кровеносные сосуды. Вызывая почечную гипертензию, ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона корой надпочечников.

Функции альдостерона в организме

В результате действия альдостерона на дистальные канальцы почек увеличивается канальцевая реабсорбция ионов натрия, повышается содержание натрия и внеклеточной жидкости в организме, увеличивается секреция почками ионов калия и водорода, повышается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим агентам.

Основные функции альдостерона:

• сохранение электролитного баланса;
• регуляция артериального давления;
• регуляция ионного транспорта в потовых, слюнных железах и кишечнике;
• поддержание объема внеклеточной жидкости в организме.

Нормальная секреция альдостерона зависит от многих факторов – концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ (гормона, повышающего чувствительность коры надпочечников к веществам, активирующим выработку альдостерона).

С возрастом уровень гормона снижается.

Норма альдостерона в плазме крови:

• новорожденные (0–6 дней): 50–1020 пг/мл;
• 1–3 недели: 60–1790 пг/мл;
• дети до года: 70–990 пг/мл;
• дети 1–3 лет: 70–930 пг/мл;
• дети до 11 лет: 40–440 пг/мл;
• дети до 15 лет: 40–310 пг/мл;
• взрослые (в горизонтальном положении тела): 17,6–230,2 пг/мл;
• взрослые (в вертикальном положении тела): 25,2–392 пг/мл.

У женщин нормальная концентрация альдостерона может быть несколько выше, чем у мужчин.

Избыток альдостерона в организме

Если уровень альдостерона повышен, происходит увеличение экскреции калия с мочой и одновременная стимуляция поступления калия из внеклеточной жидкости в ткани организма, что приводит к снижению концентрации этого микроэлемента в плазме крови – гипокалиемии. Избыток альдостерона также снижает экскрецию натрия почками, вызывая задержку натрия в организме, повышает объем внеклеточной жидкости и артериальное давление.

Гиперальдостеронизм (альдостеронизм) – клинический синдром, вызванный повышением секреции гормона. Различают первичный и вторичный альдостеронизм.

Первичный альдостеронизм (синдром Кона) вызван повышенной выработкой альдостерона аденомой клубочковой зоны коры надпочечников, сочетается с гипокалиемией и артериальной гипертензией. При первичном альдостеронизме развиваются электролитные нарушения: уменьшается концентрация калия в сыворотке крови, увеличивается выделение альдостерона с мочой. Синдром Кона чаще развивается у женщин.

Вторичный гиперальдостеронизм связан с гиперпродукцией гормона надпочечниками вследствие чрезмерных стимулов, регулирующих его секрецию (повышение секреции ренина, адреногломерулотропина, АКТГ). Вторичный гиперальдостеронизм возникает как осложнение некоторых заболеваний почек, печени, сердца.

• артериальная гипертензия с преимущественным повышением диастолического давления;
• вялость, общая утомляемость;
• частые головные боли;
• полидипсия (жажда, повышенное употребление жидкости);
• ухудшение зрения;
• аритмия, кардиалгия;
• полиурия (повышенное мочеобразование), никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным);
• мышечная слабость;
• онемение конечностей;
• судороги, парестезии;
• периферические отеки (при вторичном альдостеронизме).

Сниженный уровень альдостерона

При дефиците альдостерона в почках снижается концентрация натрия, замедляется выведение калия, нарушается механизм ионного транспорта по тканям. В результате нарушается кровоснабжение головного мозга и периферических тканей, снижается тонус гладкомышечной мускулатуры, угнетается вазомоторный центр.

Гипоальдостеронизм – это комплекс изменений в организме, вызванных снижением секреции альдостерона. Выделяют первичный и вторичный гипоальдостеронизм.

Первичный гипоальдостеронизм чаще всего носит врожденный характер, первые проявления его наблюдаются у грудных детей. В его основе лежит наследственное нарушение биосинтеза альдостерона, при котором потеря натрия и артериальная гипотензия повышают продукцию ренина.

Заболевание проявляется электролитными нарушениями, дегидратацией, рвотой. Первичная форма гипоальдостеронизма имеет тенденцию к спонтанной ремиссии с возрастом.

В основе вторичного гипоальдостеронизма, который проявляется в юношеском или взрослом возрасте, лежит дефект биосинтеза альдостерона, связанный с недостаточной продукцией ренина почками или сниженной его активностью. Эта форма гипоальдостеронизма часто сопутствует сахарному диабету или хроническому нефриту. Развитию заболевания также может способствовать длительное применение гепарина, циклоспорина, индометацина, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ингибиторов АПФ.

Симптомы вторичного гипоальдостеронизма:

• слабость;
• интермиттирующая лихорадка;
• ортостатическая гипотония;
• сердечная аритмия;
• брадикардия;
• обмороки;
• снижение потенции.

Иногда гипоальдостеронизм протекает бессимптомно, в этом случае он обычно является случайной диагностической находкой при обследовании по другому поводу.

Различают также врожденный изолированный (первичный изолированный) и приобретенный гипоальдостеронизм.

Определение содержания альдостерона в крови

Для исследования крови на альдостерон производится забор венозной крови при помощи вакуумной системы с активатором свертывания или без антикоагулянта. Венепункцию выполняют утром, в положении пациента лежа, до подъема с постели.

Чтобы выяснить влияние двигательной активности на уровень альдостерона, анализ проводят повторно после четырехчасового пребывания пациента в вертикальном положении.

Для начального исследования рекомендовано определение альдостерон-ренинового соотношения. Нагрузочные тесты (проба с нагрузкой гипотиазидом или спиронолактоном, маршевая проба) проводят с целью дифференциации отдельных форм гиперальдостеронизма. Для выявления наследственных нарушений проводят геномное типирование методом полимеразной цепной реакции.

Перед исследованием пациенту рекомендуют соблюдать малоуглеводную диету с невысоким содержанием соли, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За 20–30 дней до проведения исследования отменяют прием лекарственных препаратов, влияющих на водно-электролитный обмен (диуретиков, эстрогенов, ингибиторов АПФ, адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов).

За 8 часов до забора крови нельзя принимать пищу и курить. Утром перед анализом исключаются любые напитки, кроме воды.

Забор крови из вены для анализа на альдостерон обычно выполняют утром, когда уровень гормона минимален

При расшифровке анализа учитывают возраст пациента, наличие эндокринных нарушений, хронических и острых заболеваний в анамнезе и прием лекарств перед забором крови.

Как нормализовать уровень альдостерона

В терапии гипоальдостеронизма применяется повышенное введение натрия хлорида и жидкости, прием препаратов минералокортикоидного ряда. Гипоальдостеронизм требует пожизненного лечения, прием препаратов и ограниченное потребление калия позволяет добиться компенсации заболевания.

Нормализации артериального давления и устранению гипокалиемии способствует длительная лекарственная терапия антагонистами альдостерона: калийсберегающими диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ, тиазидными диуретиками. Эти препараты блокируют альдостероновые рецепторы и оказывают антигипертензивное, диуретическое и калийсберегающее действие.

При выявлении синдрома Кона или рака надпочечников показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженного надпочечника (адреналэктомия). Перед операцией обязательна коррекция гипокалиемии спиронолактоном.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что это такое гормон альдостерон у женщин и мужчин

Если рассуждать на тему «гормон альдостерон: что это такое», то можно сказать, что он вырабатывается корой надпочечников и имеет огромное значение для обеспечения водно – солевого баланса в человеческом организме. Если уровень альдостерона повышается, то подобное состояние опасно для здоровья и требует медикаментозного либо хирургического вмешательства. Так каковы сущность и значение указанного гормона, в каких случаях происходит повышение либо понижение его уровня и каким образом можно нормализовать его содержание в организме?

Роль гормона и его норма

Гормон альдостерон входит в группу минералокортикоидов. Эта группа веществ ответственна за водно-солевой метаболизм, и во всем этом процессе действие альдостерона является главенствующим.

Действие альдостерона в крови базируется на усилении процесса обратного всасывания почками таких элементов, как натрий и хлор. Помимо того, альдостерон в крови помогает задерживать воду в тканях организма.

За выделение гормона ответственна так называемая система арс. Именно она способствует стимуляции водно – солевого обмена и регулирует весь этот процесс. Эта альдостероновая система способствует росту объема в крови, а также артериального давления. Если работа системы будет нарушена, то у человека разовьется отечность и сформируется сердечная недостаточность.

В общем и целом, выделяя функции альдостерона, следует отметить:

• обеспечение электролитного баланса;
• еще одна функция гормона заключается в обеспечении нормального уровня артериального давления;
• гормон также отвечает за обеспечение потока ионов в потовых и слюнных железах, а также кишечнике;
• альдостерон в крови позволяет поддерживать объем внеклеточной жидкости.

На то, как вырабатывается альдостерон, влияет масса факторов, включая уровень калия, натрия и магния в крови, почечный кровоток, уровень гормона АКТГ. Помимо того, на процесс синтеза альдостерона влияет уровень такого вещества, как ангиотензин.

Таким образом, альдостерон является частью ренин – ангиотензин – альдостероновой системы (РААС). Под воздействием указанного гормона в организме человека задерживаются хлориды и вода, возрастает объем циркулирующей крови. Формула данного соединения такова, что гормон, воздействуя на клетки тканей и сосудов, способствует транспортировке Na+, а также воды в межклеточное пространство.

Следует отметить, что выработка альдостерона с возрастом сокращается.

Итак, для такого гормона, как альдостерон, норма соответствует следующим значениям:

• у новорожденных малышей в возрасте до 6 дней – от 50 до 1020 пг/мл;
• норма альдостерона для младенцев на 1-3 неделях жизни соответствует значениям от 60 до 1790 пг/мл;
• альдостерон у детей до годовалого возраста должен соответствовать значениям от 70 до 990 пг/мл;
• у малышей в возрасте от 1 до 3 лет альдостерон варьируется в пределах от 70до 930 пг/мл;
• у детей до 11-летнего возраста альдостерон в норме соответствует значениям от 40 до 440 пг/мл;
• у подростков в возрасте до 15 лет альдостерон, отвечающий за водно-солевой обмен, должен соответствовать норме в пределах 40 – 310 пг/мл;
• как у женщин, так и у мужчин в горизонтальном положении пределы нормального значения гормона варьируются от 17,6 до 230,2 пг/мл;
• и у женщин, и у мужчин в вертикальном положении норма соответствует значениям от 25,2 до 392,0 пг/мл.

При этом показатели альдостерона у женщин могут быть несколько выше, чем у представителей сильного пола.

После того, как стало понятно, что такое альдостерон, и какова его норма в организме, необходимо разобраться в том, в каких случаях происходит отклонения от установленного нормального значения.

Высокая концентрация гормона

Если анализ крови на альдостерон выявил повышенное содержание гормона, то речь идет о развитии гиперальдостеронизма. Подобное патологическое состояние может быть первичным либо вторичным. Первичный патологический процесс, сопровождаемый повышением уровня гормона в крови, может быть спровоцирован аденомой коры надпочечников, вследствие чего и происходит избыточный синтез гормона. В результате этих процессов и нарушается водно-солевой баланс в организме.

По мнению специалистов, альдостерон и ренин связаны между собой. Именно первичный тип обозначенного заболевания воздействует на ренин и альдостерон, что сопровождается высокой концентрацией второго и низкой активностью первого элемента.

В качестве основных признаков указанного патологического состояния специалисты называют:

• слабость в мышечных тканях;
• повышенное артериальное давление;
• помимо того, что развивается гипертония, пациент страдает от отечности;
• последствия высокого уровня альдостерона проявляются и в развитии аритмии;
• эффекты высокого альдостерона проявляются и в судорожном состоянии;
• парестезия показывает на развитие первичного альдостеронизма.

Намного чаще у пациентов диагностируют вторичный альдостеронизм. Этот процесс возникает на фоне сердечной недостаточности, токсикоза у беременных женщин, развития цирроза печени, а также диеты, предусматривающей потребление продуктов с невысоким содержанием натрия.

Кровь пациента может быть перенасыщена альдостероном и после приема лекарственных средств, в которых содержатся эстрогены.

Отклонение от нормы в меньшую сторону

Если анализ на альдостерон показал низкий уровень гормона, то речь идет о развитии гипоальдостеронизма. При подобном состоянии кровь пациента характеризуется нехваткой натрия и калия. При этом процесс вывода калия с уриной замедляется.

Если говорить о первичном гипоальдостеронизме, то его, как правило, диагностируют у грудных малышей. Ответить за подобное нарушение может наследственный дефект в процессе производства гормона. Указанное заболевание проявляется посредством дегидратации, рвоты и электролитных нарушений.

Что касается вторичного гипоальдостеронизма, то он может дать о себе знать в юношеском либо взрослом возрасте. Данная форма заболевания довольно часто приводит к развитию сахарного диабета либо хронического нефрита.

В качестве симптомов вторичного гипоальдостеронизма специалисты выделяют:

• ослабленное состояние;
• ортостатическое пониженное артериальное давление;
• нарушенный ритм сердца;
• случающиеся обморочные состояния;
• снижение мужской потенции.

В некоторых случаях недуг может протекать бессимптомно, что делает заболевание случайной находкой в процессе обследования по иному медицинскому поводу.

Оценка уровня альдостерона в крови

Проведение исследования на содержание альдостерона показано в таких случаях, как:

• возникновение подозрений на недостаточную функцию надпочечников;
• при развитии первичного гиперальдостеронизма, когда в ренин – ангиотензин – альдостероновая система производит избыточное число гормона;
• при не эффективном лечении гипертонического состояния, которое может быть вызвано сбоями в работе ренин – ангиотензин – альдостероновая системы;
• при низком уровне калия в крови, что может свидетельствовать о нарушении работы ренин – ангиотензин – альдостероновая системы;
• и, наконец, ортостатическая гипотензия, которая также может указывать на нарушенное функционирование ренин – ангиотензин – альдостероновая системы.

Подготовка к исследованию крови на содержание альдостерона подразумевает соблюдение малоуглеводной диеты с небольшим содержанием соли, отсутствие физических нагрузок и исключение стрессовых ситуаций. Примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты исследования пациенту следует отказаться от приема лекарственных средств, которые способны повлиять на водно – электролитный баланс.

За 8 часов до посещения лаборатории следует отказаться от приема пищи и потребления табачных изделий. Утром перед сдачей крови необходимо исключить любые напитки за исключением воды.

Для того, чтобы оценить состав крови на содержание гормона альдостерона, осуществляется забор крови из вены посредством вакуумной системы. До того, как специалист приступит непосредственно к исследованию ренин – ангиотензиноген – альдостероновой системы, определяется альдостерон – рениновое соотношение.

Методы нормализации уровня гормона в организме

При лечении гипоальдостеронизма в организм пациента активно вводят натрия хлорид и жидкость. Вместе с тем, пациенту назначают прием медикаментов из минералокортикоидного ряда. При подобном состоянии пациенту требуется пожизненное лечение, прием медикаментов и ограничение в потреблении калия, что позволит компенсировать недуг.

Нормализовать артериальное давление и устранить гипокалиемию поможет длительное лекарственное лечение препаратами, которые являются антагонистами обозначенного гормона.

Если в ходе исследования был выявлен синдром Кона либо рак надпочечников, то в этом случае осуществляется хирургическое вмешательство с целью иссечения пораженного надпочечника.

Таким образом, гормон альдостерон играет огромную роль в обеспечении нормального функционирования организма. В случае возникновения сбоев и отклонении от нормы уровня указанного гормона проявляется негативное воздействие такого отклонения в форме гипертензивного состояния, сбоев в работе сердечно – сосудистой системы, а также надпочечниковой недостаточности. Поэтому при проявлении соответствующих симптомов не стоит откладывать визит к врачу в долгий ящик.