Аденома гипофиза и пролактин — Аденома гипофиза и высокий пролактин

Автор: | 20.05.2021

Содержание

Аденома гипофиза и пролактин

Аденома гипофиза и высокий пролактин

Какой гормон отвечает за женское либидо

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Чтобы узнать, какой гормон отвечает за либидо у женщин, медики провели ряд исследований на эту тему. По ходу экспериментальных работ ими была выделена группа органических соединений, которые могут понижать или повышать уровень женской сексуальности. Каждый из выявленных половых гормонов должен вырабатываться в достаточном количестве, чтобы репродуктивная система правильно функционировала.

Эстрогены и либидо

В организме у женщины присутствует 3 половых гормона, которые называют эстрогенами. К ним относятся:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Эстриол;
  2. Эстрон;
  3. Эстрадиол.

Эти соединения вырабатываются яичниками. Наиболее важным для либидо является эстрадиол. В зависимости от того, в каком количестве он находится в организме, определяется уровень сексуального желания женщины.

Спад либидо обычно приходится на вторую фазу менструального цинка. Также в это время женщина начинает ощущать явные признаки предменструального синдрома. Поэтому в этот период ее тревожат:

  • Тянущие боли в нижней части живота;
  • Проблемы со сном;
  • Депрессивное настроение;
  • Головная боль;
  • Раздражительность.

Перестройка гормонального фона на уровне эстрогенов наблюдается при климаксе. В связи с этим понижается женское либидо, а также функция яичников.

Эстрогены работают вместе с другими половыми гормонами, к примеру, прогестероном. Он причастен к женской сексуальности и контролю за правильностью прохождения менструального цикла. Если его показатель уменьшается, то страдает либидо.

Признаки отклонения от нормы

Гормоны, которые ответственны за уровень сексуального желания, выполняют еще несколько важных задач. Эстрогены, отвечающие за женское либидо, влияют на рост тканей, костей, формирование половых признаков. Также они контролируют процесс вынашивания ребенка.

Повышение уровня эстрогенов, как и их понижение, сказывается на организме женщины негативным образом. Из-за переизбытка гормонов этого типа возникают проблемы с лишним весом. Не исключается появление внутриутробного инфицирования. Если женщина беременна и у нее поднялся уровень эстрогенов, то она рискует потерять малыша из-за выкидыша. Также данное состояние иногда приводит к развитию у ребенка различных патологий.

Распознается высокий уровень гормонов, которые отвечают за качество либидо, по таким признакам:

  • Сосудистая сетка в области ног, которая имеет яркий окрас;
  • Резкое повышение массы тела;
  • Проблемы в работе сердца;
  • Одышка.

Не менее опасным является состояние, при котором понижается количество эстрогенов. У женщин начнет огрубевать голос, исчезнет менструация, а также появится стремительный рост волос на разных участках тела. На недостаток данных органических соединений указывают следующие симптомы:

  • Повышенный аппетит;
  • Изменение цвета волос на более темный;
  • Признаки, которые свойственны мужчинам;
  • Снижение сексуального желания.

При обнаружении столь странных признаков желательно записаться на прием к специалисту. Во время беседы ответите ему на все интересующие вопросы, которые касаются недавних изменений. Эта информация поможет ему понять, что в организме пациентки слишком много или мало гормонов эстрогенов.

Тестостерон

Тестостерон – это мужской половой гормон. Но он в норме находится и в женском организме. Гормональные отклонения, которые его касаются, негативно отражаются на либидо и у мужчин, и у женщин.

Тестостерон в женском организме вырабатывается в минимальном количестве. Но это не мешает ему оказывать сильное влияние на сексуальность и либидо. В норме данный гормон отвечает за тонус мышц и кожи, контролируют уровень жировой массы, влияет на работу костного мозга, обеспечивает развитие молочных желез и вызывает половое влечение. Но в ряде случае тестостерон не справляется со своими обязанностями или выполняет их с чрезмерным усилием. Оба варианта рассматриваются как патология, требующая устранения.

Как распознать отклонение

Не так уж сложно распознать превышение допустимой нормы тестостерона в организме женщины. Эту проблему выдают такие признаки:

  • Чрезмерный волосяной покров, который заметен в местах по мужскому типу;
  • Повышенное сексуальное влечение;
  • Огрубение голоса;
  • Жирность волос;
  • Раздражительность;
  • Повышение массы тела;
  • Нарушение менструального цикла.

Большинство этих признаков заметны невооруженным глазом. Определенные проблемы женщине доставляет также недостаток тестостерона в организме. Из-за этого у нее возникают следующие симптомы, указывающие на недомогание:

  • Преждевременный запуск процессов старения;
  • Сухость кожи;
  • Дискомфорт во время интимной близости;
  • Суставная боль;
  • Усталость;
  • Отсутствие желания секса;
  • Увеличение жировой прослойки в области живота и рук.

Чтобы обнаружить причину подобных изменений, требуется пройти диагностику. Результаты анализов покажут проблему, для устранения которой придется пролечиться определенными лекарственными препаратами.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

При ответах на вопросы о том, какие гормоны влияют на либидо женщины, часто упоминается фолликулостимулирующий гормон, он же ФСГ. Это элемент, который принимает активное участие в формировании сексуального желания у представителей обоих полов.

Наивысшее количество ФСГ наблюдается у женщин в момент наступления овуляции. Это нормально явление. Аномальное увеличение уровня гормона указывает на развитие в организме различных заболеваний, к примеру, патологии почек или новообразования гипофиза.

Признаки отклонения

Дефицит и избыток фолликулостимулирующего гормона сможет определить опытный специалист по ряду признаков и изменений, которые будут заметны у пациентки. Недостаток данного органического элемента распознается по таким проблемам:

  • Нарушение работы половой системы;
  • Дисфункция гипофиза;
  • Дисфункция гипоталамуса;
  • Отсутствие менструации в течение нескольких месяцев;
  • Маточные кровотечения, которые не имеют никакого отношения к менструации;
  • Головные боли постоянного типа;
  • Хронические заболевания репродуктивной системы.

Пролактин

Пролактин – еще один гормон, отвечающий за уровень либидо. Медикам до сих пор не удалось его полностью изучить. Специалисты лишь точно уверены в том, что он принимает участие в формировании и росте молочных желез у женщин. Именно этот гормон подготавливает их к наступлению лактации. Также пролактин поддерживает нормальную работу яичника желтого тела.

Считается, что пролактин формирует у женщин материнский инстинкт.

Отклонение от нормы

Женщине стоит провериться в клинике на уровень пролактина, если ее начали тревожить следующие симптомы:

  • Длительное отсутствие менструации (более полугода);
  • Постоянные головные боли;
  • Понижение остроты зрения без видимой причины;
  • Выделение молока из молочных желез при отсутствии беременности.

Результаты проведенного лабораторного анализа точно покажут, в каком количестве в женском организме находится данный гормон. Он может быть повышенным, пониженным или оптимальным. Благоприятным является последний вариант, так как он указывает на отсутствие отклонений с этой стороны.

Если диагностика подтвердит повышенное содержание полового гормона, который влияет на женское либидо, то женщине придется дополнительно провериться на предмет синдрома поликистоза яичников, анорексии и цирроза печени. Также врач обратит внимание на наличие у пациентки новообразований разной этимологии.

При пониженном значении данного гормона сильно страдает либидо и возникает сексуальное расстройство. Неблагоприятный показатель может предупреждать о присутствии в организме новообразований злокачественного или доброкачественного характера. Не исключается, что причиной нарушения является сильная травма головы, которая привела к изменению работы гипофиза.

Ели женщина дорожит собственным здоровьем и не желает иметь проблем в интимной сфере, ей следует более тщательно следить за уровнем половых гормонов. При необоснованном снижении либидо не помешает пройти диагностику. Она позволит выявить причину нарушения, избавившись от которой женщине удастся вернуть прежнее сексуальное желание и избежать при этом более серьезных осложнений со стороны репродуктивной системы.

Касательно низкого уровня пролактина, то он встречается значительно реже, чем повышенный.

Пониженный уровень пролактина может свидетельствовать о том, что работа гипофиза нарушена.

Повышенное содержание пролактина в организме человека, как уже говорилось, встречается в несколько раз чаще.

Основными симптомами повышенного уровня пролактина являются:

  1. Проблемы с зачатием.
  2. Низкий уровень полового влечения.
  3. Возрастание массы тела.
  4. Сыпь на всём теле.

В большинстве случаев эти нарушения довольно легко заметить, так как это довольно негативно сказывается на мужском организме.

Основной проблемой, с которой сталкиваются мужчины, что страдают повышенным пролактином, является низкая способность к зачатию. Если прошло более полгода, а женщина от мужчины так и не забеременела, то следует немедленно сдать кровь обоим.

После того, как анализы сданы и проблема уже диагностирована, следует устранить те причины, которые позволили случиться этому явлению.

Существуют два вида причин повышенного пролактина:

  1. Физиологические.
  2. Патологические.

К первой группе относятся:

  • высокие физические нагрузки;
  • перенасыщенный белками рацион;
  • стресс.

Среди патологических причин находятся:

  • опухоль гипофиза:
  • радиоактивное облучение;
  • опухоль гипоталамуса;
  • эндокринные заболевания;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • недостаток в витамине В6;
  • действие некоторых медикаментов.

Кроме всего прочего, проблемы с повышенным пролактином могут появляться и из-за ожирения и сидячего образа жизни.

Лечение повышенного пролактина у мужчин

Пролактин, как самостоятельный препарат, не используется в клиническом лечении. Но, к сожалению, очень часто можно встретить гиперпролактинемию.

Почему случается такое явление, как гиперпролактинемия? Причина может скрываться в поражении гипоталамуса или гипофиза. Это происходит потому, что ослабевает тормозящее влияние дофамина на лактотропные клетки. В результате настаёт почечная недостаточность и первичный гипотиреоз. Лечат такую ситуацию блокаторами дофаминовых рецепторов.

Одной из самых популярных причин гиперпролактинемии является пролактинома (она делится на микропролактиномы диаметром менее 1 см и макропролактиномы диаметром 1 см и более).

Для женщин такое явление, как гиперпролактинемия, скорее всего, будет проявляться в виде аменореи, бесплодия или галактореи. У мужчин проявления будут следующими: импотенция, бесплодие и снижение полового влечения.

К сожалению, наблюдается такая неприятная тенденция, что мужчины значительно позже обращаются к врачу за помощью. К тому времени, когда мужчина решается на этот шаг, у него уже образовываются макропролактиномы. Иногда такие крупные опухоли проявляются при помощи неврологической симптоматике, такой как головная боль и снижение зрения.

Лечить пролактиномы можно только при помощи хирургического вмешательства, то есть транссфеноидальной аденомэктомией или же лучевой терапией и медикаментами. Говоря о лекарственных препаратах, то это, скорее всего, будут стимуляторы D2-рецепторов. Нужно обратить внимание на то что, медикаментозное лечение неизбежно потому как хирургическое лечение эффективно только в 70% случаев, когда речь идёт о микроаденомах и в 30% случаев, если говорить о макроаденомах. Как раз стимуляторы D2-рецепторов способны подавить секрецию пролактина. Более того, они способны уменьшить размер пролактина, что значительно улучшает эндокринологический статус.

Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии считается Бромокриптин. Этот препарат – стимулятор дофаминовых рецепторов. Это вещество наполовину синтетическое. Но, в большинстве случаев (70-80%), этот препарат нормализует уровень пролактина. В половине всех клинических случаев уменьшается размер пролактина и макропролакгином. Этот препарат не является панацеей, потому что, после прекращения курса лечения ним, гиперпролактинемия вновь развивается. К тому же возобновляется и рост самой опухоли.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Этот препарат не очень просто переносится больными. В самом начале его применения пациенты испытывают тошноту. Он вызывает рвоту, головные боли и ортостатическую гипотонию. Немножко реже встречаются такие побочные эффекты, как синдром Рейно, заложенность носа, бессонница, ночные кошмары, психозы и галлюцинации. При длительном применении данного препарата все вышеупомянутые симптомы исчезают. Их можно избежать и в самом начале лечения. Все что нужно, это начать принимать препарат с малых доз.

Что такое гипогонадизм у мужчин?

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Типы классификации синдрома

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

  1. Типы классификации синдромаПервичный гипогонадизм. При этой форме патологии нарушение функций тестикулярной ткани обусловлено дефектом самих яичек. Следствием возникновения хромосомных нарушений становится аплазия (отсутствие органа, части или ткани как проявления порока плодного развития) или гипоплазия. Выражается это в отсутствии секреции андрогенов, а также в недостаточной для полноценного формирования половых признаков секреции. Первичный гипогонадизм в раннем детстве сопровождается психическим инфантилизмом.
  2. Вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии возникает вследствие нарушений структуры гипофиза. Это связано либо с процессами, в ходе которых поражаются гипоталамические центры, регулирующие его деятельность, либо с уменьшением гонадотропной функции гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

  • Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
  • Приобретённый первичный
  • Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
  • Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

  • истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
  • синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
  • синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
  • анохризм яичек,
  • эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
  • ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

  • При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
  • При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
  • При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) – отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
  • При краниофарингиоме – врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
  • При синдроме Мэддока – редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

  • Адипозогенитальная дистрофияАдипозогенитальная дистрофия, вследствие которой проявляется гипогенитализм и ожирение. Обусловлена она гонадотропной дисфункцией гипофиза. Начинает проявляться с 10 лет. Дистрофические изменения в сосудах и сердце приводят к одышке. Также среди признаков может быть метеоризм и дискинезия желчевыводящих путей. При выраженных клинических признаках гипоталамо-гипофизарной патологии не наблюдается.
  • Гипоталомический синдром. Возникает как результат процесса, который могут запускать травмы черепа, опухоли, инфекционные воспаления, приводящие к поражению гипоталамо-гипофизарной области.
  • Синдром ЛМББ (сокращение от первых букв фамилий исследователей) проявляется сниженными интеллектуальными способностями, ожирением, полидактилией (деформацией конечностей), пигментной дистрофией сетчатки. Кроме того, отмечается слабое оволосение лобка, подмышек, лица. В некоторых случаях заболевание сопровождается дефектами развития почек.
  • Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется в нарушении сперматогенеза, поскольку под влиянием усиления секреции пролактина угнетается секреция тестостерона. Гиперпролактинемический гипогонадизм при развитии может провоцировать опухоль гипофиза (которая также часто проявляется галактореей), дисфункцию гипоталамуса. Гиперпролактинемический гипогонадизм, который начинает развиваться ещё в детском возрасте, отличается недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков у ребёнка, а при развитии у взрослых мужчин – регрессией вторичных половых признаков, гинекомастией, импотенцией, бесплодием.

Причины возникновения патологии и механизмы её развития

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

  • повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
  • лучевого поражения,
  • токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
  • попадания инфекции как результата различных болезней,
  • генетическое недоразвитие половых желёз.

Перекрут семенного канатика, как причина возникновения патологии

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Симптомы мужского гипогонадизма и диагностика состояния

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

  • Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
  • Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
  • В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
  • Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение гипогонадизма у мальчиков и у мужчин

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

  • если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
  • если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

Алгоритм диагностики и лечения гипогонадизма у мужчин

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.

В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

Пролактинома гипофиза: симптомы, лечение и прогноз

gipofiz

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Характеристика и классификация

prolaktinoma

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

  1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
  2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

gipofiz

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

gipofiz

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

beremennost

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

prolaktinoma

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

MRT-prolaktinoma

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

    для мужчин prolaktinoma

Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.

Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.

Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются показатели спермограммы, а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.

sag_ad

Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.

При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.

Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов. Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.

Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

13,195 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Показатели пролактина при аденоме гипофиза

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

пролактин при аденоме гипофиза

Повышение уровня пролактина в крови при аденоме гипофиза приводит к половым дисфункциям, бесплодию. У женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин потенция и образование сперматозоидов. Для подтверждения диагноза рекомендуется анализ крови на содержание этого гормона, тест с тиролиберином, томография, консультации окулиста и невропатолога. Если аденома исключается, то необходимо дальнейшее обследование, чтобы установить причину гиперпролактинемии.

Снижение уровня пролактина при аденоме достигается медикаментозной терапией, при ее низкой результативности назначается операция или лучевая терапия.

Показатель пролактина в норме

У небеременных женщин показатель пролактина находится в интервале от 4,1 до 34 нг/мл (80-560 мкМЕ/мл). В период овуляции он повышается до 50 нг/мл, а к концу беременности может достигать уровня 300 нг/мл. У мужчин концентрация гормона в крови ниже – 3,5-20 нг/мл.

Этот гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Его биологическая роль состоит в следующих действиях:

  • подготовка молочных желез к кормлению грудью в период беременности;
  • стимуляция образования молока;
  • поддержание лактации после рождения ребенка;
  • обеспечение иммунного ответа организма при инфекции;
  • усиление полового влечения, ощущение оргазма при половых контактах;
  • ускорение роста волос и ногтей;
  • снижение образования гонадотропных гормонов, в результате уменьшается уровень половых стероидов — эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
  • задержка воды и жидкости в организме.

производство пролактина

На образование пролактина влияет гипоталамус. Он усиленно образуется под действием эстрогенов, серотонина, тиролиберина, мелатонина. Снижают секрецию дофамин и прогестерон.

пролактин гипофизаРекомендуем прочитать статью о пролактиноме гипофиза. Из нее вы узнаете о том, как опухоль влияет на организм, симптомах опухоли у мужчин и женщин, а также о диагностике и лечении пролактиномы гипофиза.

А здесь подробнее о микроаденоме гипофиза.

Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза

Если клетки гипофиза начинают увеличиваться в размерах, и образуется пролактинома, усиленно продуцирующая пролактин, то его концентрация в крови увеличивается (гиперпролактинемия) более чем в 10 раз. Если полученные значения не превышают 100 нг/мл, то нужно исключать другие заболевания, которые приводят к росту гормона.

Как исключить искусственное повышение пролактина при диагностике аденомы гипофиза.

аденома гипофиза норма

Следует учитывать, что на повышение уровня пролактина могут оказывать влияние внешние и внутренние факторы, поэтому для получения достоверного результата при обследовании на выявление аденомы гипофиза рекомендуется:

  • сдать кровь 3 раза с интервалом в 2-4 дня;
  • перенести анализ при остром воспалительном процессе, инфекции, травме, особенно в области грудной клетки;
  • при обнаружении повышения пройти тест на уровень микропролактина (неактивной формы гормона), если он выше нормы, то лечение не потребуется;
  • после консультации с врачом за 15 дней отменить принимаемые гормональные препараты, витамины и биодобавки;
  • за сутки отказаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, половых контактов, стимуляции области молочных желез (массаж грудной клетки, физиопроцедуры), запрещается посещение сауны, солярия, пребывание на пляже;
  • снизить общий уровень стресса – практиковать длительные пешие прогулки, сеансы расслабления, принимать лечебные успокаивающие чаи или назначенные препараты седативного действия, избегать эмоционального перенапряжения непосредственно перед обследованием.

пролактин понизить гормон

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

После исключения всех физиологических факторов, которые влияют на содержание пролактина в крови, врач-эндокринолог может рекомендовать дополнительное обследование для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить или исключить аденому гипофиза.

Признаки пролактиномы

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют:

  • у женщин – редкие и скудные менструации, их прекращение, бесплодие, выделение молока (при сжатии соска или постоянно) при исключении беременности, уплотнения в груди (мастопатия), рост волос на лице, нижних конечностях, угревая сыпь;
  • у мужчин – увеличение размера грудных желез, ослабление потенции, полового влечения, уменьшение яичек в размерах, прекращение роста волос на лице;
  • у обоих полов – нарушение роста волос, снижение плотности костной ткани, ломкость ногтей и волос, склонность к патологическим переломам, задержка жидкости и натрия в организме, повышение давления, мышечная и общая слабость.

пролактинома симптомы у женщин

Тест с тиролиберином

Этот белок является аналогом гормона гипоталамуса. Он вызывает стимуляцию пролактиновой секреции гипофизом. После внутривенного введения в норме пролактин возрастает более чем в 2 раза. Такая же реакция бывает и при других причинах гиперпролактинемии, кроме аденомы. Если есть опухоль гипофиза, то в ответ уровень гормона не меняется или незначительно увеличивается.

Дополнительная диагностика

Для того чтобы исключить опухоль, нужно провести МРТ головного мозга с прицельным исследованием области гипофиза. Так как бывают мелкие новообразования, то для лучшей визуализации внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния. МР-сканирование помогает оценить размеры и расположение микроаденомы, направление ее роста.

При крупной аденоме у пациентов, помимо гормональных нарушений, появляются и признаки сдавления глазных нервов:

гипоталамус и зрительный нерв

  • уменьшение полей зрения или их выпадение;
  • нечеткие контуры предметов;
  • затруднение в распознавании объектов боковым зрением;
  • снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Уменьшение полей зрения

Для того чтобы выявить зрительные расстройства, рекомендуется обязательный осмотр офтальмолога.

Большая пролактинома при интенсивном росте сопровождается неврологическими нарушениями:

  • раздражительность,
  • депрессия,
  • головная боль,
  • тревожность,
  • перепады настроения.

Для уточнения психоневрологического статуса требуется консультация невролога. Макроаденомы изменяют структуру ложа гипофиза – кости турецкого седла, поэтому их признаки можно обнаружить на рентгенограмме черепа или КТ, которые хорошо показывают костную ткань.

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Если аденома гипофиза не потревожена, то нужно исключить возможные заболевания, при которых может быть повышен уровень пролактина:

  • Аутоиммунные болезни (иммунные клетки обладают способностью продуцировать пролактин). Необходим анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к собственным антигенам.
  • Почечная недостаточность – нарушено выведение гормона. Для подтверждения необходим анализ мочи, крови на уровень мочевины и креатинина.
  • Первичный гипотиреоз – показано исследование тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к усиленному выделению гипоталамусом тиролиберина, который повышает и уровень пролактина.
  • Заболевания печени – из-за неполного разрушения эстрогенов их концентрация возрастает, что стимулирует гипофиз. Для диагностики проводится УЗИ печени и биохимический анализ крови.
  • Синдром поликистозных яичников – показано гинекологическое УЗИ и тесты на содержания половых гормонов в крови.
  • Надпочечниковая недостаточность – для выявления назначают исследование кортизола, альдостерона, адренокортикотропина.

почечная недостаточность симптомы

Вызывать усиленное поступление пролактина в кровь могут и любые повреждения грудной клетки – травмы, ожоги, опоясывающий лишай, операции, опухоли груди. Временное повышение провоцирует применение медикаментов: Ранитидина, Церукала, Лазикса, эстрогенов и ряда нейролептиков.

Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Пролактинома является одной из немногих опухолей, при которой можно обойтись без операции, особенно при ранней диагностике, снизив и показатели пролактина.

Для уменьшения образования гормона назначают такие препараты:

  • Парлодел,
  • Достинекс,
  • Допафлекс,
  • Перитол.

достилекс и парлодел

Положительного результата при помощи консервативного лечения удается достичь у 90% пациентов – уменьшается размер новообразования и продукция гормона, восстанавливается зрение. Микроаденома может полностью исчезнуть. У женщин нормализуются менструации, появляется шанс на зачатие и вынашивание беременности. У мужчин возрастает образование тестостерона, потенция и либидо, спермограмма приходит к норме.

Если на фоне применения лекарственных средств нет улучшения, появляются симптомы сдавления головного мозга, то больному показано удаление аденомы через носовые ходы – транссфеноидальная аденомэктомия. В том случае, если опухоль обнаружена у мужчины или женщины, которые не планируют в дальнейшем рожать детей, то вместо медикаментов при их неэффективности применяется лучевая терапия.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Пролактин может быть повышен не только при аденоме гипофиза, а и при ряде других заболеваний. Для их подтверждения назначаются анализы крови, УЗИ, КТ и МРТ, ряд других. Если выявить аденому на ранней стадии, то можно обойтись без операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы гипофиза:

Пролактин при аденоме гипофиза

Пролактин при аденоме гипофиза

Аденома гипофиза зачастую является доброкачественной опухолью, которая развивается в области головного мозга в отделе «турецкое седло». Этот вид опухолей отличается от других своими размерами и степенью гормональной активности.

Если концентрация пролактина не превышает показатель 500 нг/мл, то тогда необходимо проводить оперативное вмешательство.

Проявление аденомы гипофиза

Зачастую аденома проявляется либо зрительными нарушениями, либо изменением гормонального фона: увеличивается размер конечностей, нарушения менструального цикла, выделение молока, снижение либидо и у мужчин и у женщин, развитие бесплодия и несахарного диабета и т. д.

Аденома гипофиза врачами-эндокринологами часто называется еще гиперпролактинемией.

Избыточная продукция пролактина приводит к серьезным нарушениям здоровья человека.

Лечение гиперпролактинемии начинается с выяснения причин повышенной выработки пролактина. Если она раньше не была установлена, то проводится МР-томмография, которая поможет рассмотреть сам гипофиз и отделы головного мозга, управляющие им, обязательно берется анализ крови на гормоны и биохимические составляющие, проводится обследование половых органов и молочных желез, что только поможет оценить масштабы бедствия.

Для снижения уровня пролактин аденома гипофиза лечится при помощи медикаментозного способа, во время которого снижается выработка пролактина в гипофизе больного. Но метод лечение и назначение препаратов, в том числе и гормональных, зависит от уровня пролактина: если концентрация пролактина превышает показатель 500 нг/мл, то применяется традиционное медикаментозное лечение лекарственными препаратами;

Дело в том, что во время образования опухоли в гипофизе возрастает уровень гормона пролактина в крови – одного один из гормонов гипофиза, главной железы внутренней секреции человеческого организма.

Если концентрация пролактина превышает показатель в 500 нг/мл, но при этом опухоль не реагирует на проводимую терапию, то назначается оперативное вмешательство с дальнейшим продолжением медикаментозного лечения лекарственными препаратами, гормональными в том числе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *